Bakteriális meningitis kezelése gyermekeknél
Bakteriális meningitis kezelése gyermekeknél. antibiotikumok
A feltételezett bakteriális meningitisre vonatkozó terápiás megközelítések az első tünetek jellegétől függenek. A gyermek a gyors a betegség előrehaladásának a játékhoz, kevesebb, mint 24 órája, annak hiányában a fokozott koponyaűri nyomás antibiotikumot azonnal be kell adni, miután a LP Ha vannak jelei a fokozott koponyaűri nyomás vagy fokális idegrendszeri tünetekkel, antibiotikumot kell beadni nélkül LP előtt az eredmények a CT. Ugyanakkor intracranialis hypertoniát kell beadni. A társult többszörös szervi elégtelenség sürgető terápiája, beleértve a sokk és a felnőttkori légúti distressz szindrómát, látható.
Hosszabb időtartamú betegek. az 1-7 napos szubakut áramlást meg kell vizsgálni a fokozott ICP és a focalis neurológiai tünetek jeleire. Az egyoldalú fejfájás, az optikai lemezek ödémája és az ICP növekedésének egyéb tünetei fókuszált agyi léziót jeleznek - agy tályogát, epidurális tályogot vagy szubdurális empiémát. Ezekben az esetekben az antibiotikum terápiát meg kell kezdeni az LP és a CT előtt. Ha nincs ICP-növekedés tünete, az LP végzi.
Bakteriális meningitis elsődleges antibiotikum-terápiája gyermekeknél. Az elsődleges (empirikus) antibiotikum-terápiára választott gyógyszereket az immuncompetens csecsemőkorban és gyermekkorban szenvedő betegeknél elsősorban az S. pneumoniae antibiotikumokra való hajlam érinti. Olyan antibiotikumokat kell választani, amelyek elérik a baktericid szintet a CSF-ben. Bár jelentős eltérések vannak az S. pneumoniae antibiotikumokkal szembeni ellenállásának gyakoriságában általában, az ellenállás világszerte növekszik. Hazánkban az S. pneumoniae törzsek 25-50% -a ellenáll a penicillinnek; relatív rezisztencia (minimális gátló koncentráció (MIC) - 0,1-1,0 μg / ml) gyakrabban fordul elő, mint magas (MIC> 2,0 μg / ml).
A törzsek 25% -a ellenáll a cefotaximnak és a ceftriaxonnak. Ezzel ellentétben a N. meningitidis törzsek érzékenyek a penicillinre és a cefalosporinokra, bár ritkán is kimutatják az ellenállást. Az esetek kb. 30-40% -ában a H. típusú influenzae b-laktamázokat termel, amelyek rezisztenciát mutatnak az amcicillinnel szemben. Ezek a törzsek, amelyek b-laktamázt termelnek, továbbra is érzékenyek a nagy hatókörű cefalosporinokra.
Ennek alapján a gyakori elég ellenálló, hogy S. pneumoniae b-laktám antibiotikumok ajánlott empirikus terápia vankomicin (60 mg / kg / nap, 6 óránként) kombinációban cefalosporinok III generációs - cefotaximot (200 mg / kg / nap, 6 óránként), vagy ceftriaxon (100 mg / kg / nap 1 alkalommal naponta vagy 50 mg / kg, 2-szer naponta). A P-laktám antibiotikumokkal szembeni allergiában szenvedő betegek 100 mg / kg / nap dózisban adják be a klóramfenikolt (6 óránként).
Ha fertőzés gyanúja merül fel. az L. monocytogenes által okozott, 1-2 hónapos korú gyermekeknél. vagy olyan betegeknél, immunhiányos (hiányos T-limfociták), javasoljuk, hogy az ampicillin (200 mg / kg / nap, 6 óránként) kombinációban ceftriaxon és a cefotaxim, cefalosporinok ellen hatástalannak L. monocytogenes. Egy másik módszer a által okozott fertőzések kezelésére L. monocytogenes, az intravénás trimetoprim / szulfametoxazol.
Ha gyanús agyhártyagyulladás. a Gram-negatív baktériumok által okozott immunhiányos betegek esetében a kezdeti kezelésnek tartalmaznia kell a ceftazidimet és az aminoglikozidokat.
A bakteriális meningitis antibiotikum terápia időtartama gyermekeknél. Terápia komplikációmentes meningitis törzsek által okozott S. pneumoniae, érzékeny volt a penicillinre, cefalosporin III kell végezni, vagy generációs intravénás injekcióval a penicillin (400 000 egység / kg / nap, minden 4-6 órában) 10-14 napig. Abban az esetben, ha a baktériumok a harmadik generációs penicillinnel és cefalosporinokkal szemben rezisztensek, a vancomycin-kezelést végezzük. A N. meningitidis által okozott nem szövődményes meningitisben a penicillin a választott gyógyszer, amelyet intravénásan (400 000 U / kg / nap) adnak 5-7 napig.
Az antibiotikum terápia időtartama a nem szövődményes meningitishez. amelyet az H. típusú influenzae okoz, 7-10 nap. Az ampicillint az izolált törzsek érzékenységével adják be.
Antibiotikumokat szedő betegek intravénás vagy orális, mielőtt a LP, aki ki van választva a fertőző ágens, de a tünetek az akut bakteriális fertőzés a CSF-vizsgálatban továbbra is meg kell kapni cefotaxim vagy ceftriaxon 7-10 napig. Ha kimutatható fokális tünetek vagy a gyermek nem reagál a kezelésre, akkor ajánlott a CT vagy MRI kizárni parameningealnogo hangsúly a fertőzés.
Az ismétlődő ágyéki lyukasztás (LP) nem szerepel a nem szövődményes meningitisben. által okozott antibiotikumra érzékeny S. pneumoniae törzsek, N. meningitidis és a H. influenzae b típus. Ismételt liquorvizsgálatot ajánlott bizonyos esetekben a csecsemők, a betegek által okozott meningitisz Gram-negatív növény-, vagy fertőzés által okozott törzsek a S. pneumoniae, ellenáll a | 3-laktám antibiotikumokkal szemben. A CSF-nek sterilnek kell lennie a megfelelő antibiotikum terápia megkezdése után 24-48 órán belül.
Ha az Escherichia coli vagy a P. aeruginosa által okozott meningitis miatt harmadik generációs cefalosporinokra van szükség, amelyek in vitro az izolált törzsekkel szemben aktívak. Az Escherichia coli legtöbb törzse érzékeny a cefotaximban vagy a ceftriaxonban, a P. aeruginosa törzsek többsége ceftazidim. A Gram-negatív növényzet által okozott meningitis esetén a kezelést három vagy legalább két hétig kell folytatni. a CSF sterilizálása után lehetséges a terápia 2-10 napja után.
Az antibiotikum kezelés mellékhatásai az agyhártyagyulladás gyulladáscsökkenése, a kábítószer okozta láz, kiütés, hányás, a száj és a hasmenés okozta hasmenés. A ceftriaxon reverzibilis (epesus) pseudolithiasist okozhat, amelyet a hasüreg ultrahangjával detektálnak. Általában ez a feltétel klinikailag nem jelentkezik, azonban a jobb felső kvadránsban a hányás és a fájdalom lehetséges.