Az akut bélelzáródás operatív kezelése
Az akut bélelzáródás operatív kezelése feltételezi a következő orvosi problémák sebészeti megoldását.
- A béltartalom áthaladásának akadályainak felszámolása.
- A betegség kiküszöbölése (ha lehetséges), amely e kóros állapot kialakulásához vezetett.
- A bél elvágása a nem életképesség feltárása során.
- Az endotoxicózis növekedésének megelőzése a posztoperatív időszakban.
- Az elzáródás megismétlődésének megakadályozása.
A bélelzáródás legfontosabb pontjai a következők.
- Érzéstelenítés.
- Sebészeti beavatkozás.
- A hasüreg felülvizsgálata a mechanikai elzáródás okának kimutatására.
- A béltartalom áthaladásának helyreállítása vagy eltávolítása kívülről.
- A bél életképességének értékelése.
- Bélelváltozás a jelzések szerint.
- Intestinalis anasztomózis bevezetése.
- Nasointestinalis intubáció.
- A hasüreg csatornázása és elvezetése.
- A működési seb lezárása.
Az akut bélelzáródás operatív kezelése intubációs endotrachealis anesztézia az izomrelaxánsokkal. Végezzen széles körű laparotómiát. Ez a hozzáférés az esetek túlnyomó többségében szükséges, hiszen a beavatkozás során a teljes belek revízióján túl gyakran szükség van kiterjedt reszekcióra és intubációra, valamint a hasüreg helyreállítására és lecsapolására.
hasi ellenőrzés során azonosítani kell a pontos helyét bélelzáródás és annak okát. Kísérletképpen a helyét a terület alapján ítélik meg a feltétele a bélben: a fenti akadályok vezető vastagbél felfújják, tele gáz és folyadék tartalmát, a fal ez általában elvékonyodott, és a színe eltér a többi osztály (liláról-elkékült off-fekete színű), és megérinti a bélben az alvó jelenleg hiányában falának peritonitis nem változott. Fontos megjegyezni, hogy az akadály, amely miatt a fejlesztés akadály lehet több helyen különböző szinteken, ezért a gondos vizsgálat a vékonybél a pylorus és a végbélbe.
A nasointestinalis intubálás (1. ábra) a bél kiürülését biztosítja az operációs asztalnál és a posztoperatív időszakban.
Ábra. 1. A nasointerstinális intubálás rendszere.
Az orr-intestinalis intubálás végrehajtása és az elzáródás megtalálása után az elzáródás megszűnik. keresztezi a tüskéket, szétvágja az örvényt, vagy elbűvöl. Az obturáció elzáródásának megszüntetése egyes esetekben enterotómiával érhető el, másokban - bélreaktus, átfedő anasztomózis vagy kolosztóma segítségével.
Az elzáródás okának kiküszöbölése után a belek életképességét értékelni kell. hogy amikor az akut bélelzáródás az egyik legnehezebb feladat, amelynek helyes kimenetele a betegség kimenetelétől függhet. Az érintett területen bekövetkező változások súlyossági fokát csak a bél elzáródásának és dekompressziójának megszüntetése után határozzák meg.
Főbb jellemzői bél életképesség: menteni a rózsaszín, a jelenléte a bélmozgást, és feszültségingadozás él mesenterialis erek. Hiányában ezeket a funkciókat, kivéve, ha kifejezetten üszkösödés, a vékonybélben bélfodor beadott 150-200 ml 0,25% -os prokain, ez obkladyvayut törlőkendők megnedvesített forró fiziológiás oldatban. 5-10 perc után vizsgálja felül a gyanús területet. Eltűnés cyanotikus színező egy bélfalon, előfordulása érzékelhető szélén mesenterialis vascularis pulzáció és folytatása aktív perisztaltika lehetővé, hogy úgy vélik, hogy egy életképes.
Élettelen bél kell vágni belül az egészséges szöveteket. Tekintettel arra, hogy nekrotikus változásokat először jelenik meg a nyálkahártya és a savós kültakaró érintette a legkevésbé, és lehet alig változott kiterjedt nekrózist a bélnyálkahártya, reszekció kell működnie eltávolításával legalább 30-40 cm 15-20 cm, és a kapott bélkacsok kilépő (fojtogatás barázdák zónaeltömődés explicit határok vagy üszkös változások). Huzamosabb ideig tartó elzáródása miatt szükség lehet kiterjedtebb kivágás, de mindig kivehető rész vezető osztály kétszeresére kell hossza mentesítést. Bármilyen kétség életképességét a bél akadály - jelzések reszekció.
Az endotoxicózis elleni küzdelemben fontos szerepet játszik a mérgező anyagok eltávolítása. amely felhalmozódik a vezető szakaszban és a bélhurok, amelyen megfojtották. A bél kiürülése nano-belső próbával érhető el, vagy a tartalmát a reszekendő helyre kifejtve. Az enterotómiás lyukon keresztül a hasüreg fertőzésének veszélye miatt nem kívánatos.
A műtétet a hasüreg alapos mosogatásával és ürítésével szakítják meg. Jelentős mennyiségű váladék és nekrózisos elváltozások a bélben (reszekció után) a kismedence medencéjének üregét és a leghangsúlyosabb változások (pl. Az oldalsó csatornák) területét le kell vezetni a vastagokon keresztül. Az elülső hasfal sebét óvatosan rétegenként kell elhelyezni.
A betegek műtét utáni kezelése
Az akut bélelzáródás legközelebbi posztoperatív időszakának sajátossága a bélbetegség, a víz-elektrolit zavarok, a sav-bázis zavarok, a súlyos mérgezés megőrzése. Ezért minden, a preoperatív időszakban megkezdett és a sebészeti beavatkozás során elkezdett kórokozó-tényezők kiküszöbölésére irányuló valamennyi intézkedés szükségszerűen folytatódik a műtét után.
Nagy jelentőséggel bír a bélrendszer parazitális megelõzésében és kezelésében, annak dekompressziójához. Ezt a Miller-Abbott szonda és a gyomor tartalmának (kisebb mértékben) aspirációján keresztül a béltartalom hosszú távú aspirációjával érik el. Az aspirációt, a mosással és a szelektív bél fertőtlenítéssel kombinálva, 3-4 napig végezzük, ezzel csökkentve a toxicitást és az aktív bél perisztaltikának megjelenését. Ez idő alatt a beteg parenterális táplálkozásra van. Az infúziós táptalaj napi térfogata legalább 3-4 liter.
Visszaállítása bélműködés megkönnyíti korrekciós folyadék és elektrolit rendellenességek. Ahhoz, hogy stimuláljuk a béltraktus motoros funkció segítségével antikolinészteráz szerek (neosztigmin-metilszulfát, ubretid) ganglioplegic (dikolin, dimekolin), hipertóniás nátrium-klorid, áramok Bernard, tisztítás és a szifon beöntés.
A műtét utáni időszakban fejlődő összes szövődménynek több mint 75% -a akut bélelzáródásos műtéten átesett betegekben fertőzéshez (peritonitis, sebgyógyulás, tüdőgyulladás) társult. Ezért szükség van antibiotikum terápiára.