A pielonephritis akut
Az akut pyelonephritis a vesek nem specifikus fertőző-gyulladásos betegsége, amely elsősorban a parenchyma tál-kismedencei készülékét és intersticiális szövetét érinti. Ez a húgyúti rendszer egyik leggyakoribb betegsége, különböző nemű és korú személyeknél fordul elő, 5-ször gyakrabban a nőknél. Izolálja az akut súlyos és akut gázsogos pyelonephritist, amely viszont osztódott az apostematusos pyelonephritisre, a tályogra és a vese karbontkára.
A legtöbb esetben, a kórokozója E. coli pyelonephritis, mikrobiális társulás Proteus és Pseudomonas aeruginosa, valamint (ritkán) staphylococcusok, streptococcusok, enterococcusok, Gonococcusok, Salmonella, mikoplazmák, vírusok, gombák Candida és így tovább. Az akut pyelonephritis alakulhat. jelenlétében távoli hangsúly a fertőzés (szuvas fogak, krónikus mandulagyulladás, krónikus adnexitis, prosztatagyulladás, proctitis, cystitis, stb). Sok esetben az akut pyelonephritis, történtek hátterében az influenza, hörghurut, skarlát, osteomyelitis, kelések, septicopyemia és sok más betegség.
Egy fertőző ágens behatol a vese alábbi módokon: hematogén (vér), lymphogen (sokk nyirokcsomók) urinogennym (révén a lumen, a húgyutak és a húgyúti fal). A leggyakoribb fertőzés hematogén úton (bármely távoli fertőzés helyén). Lymphogen utat jelölt jelenlétében bélrendszeri betegségek urinogenny (emelkedő) útvonal esetén csak jelenlétében vesicoureteralis reflux medencét. A falon a húgyutak organizmusok beléphet résein keresztül közvetlenül a vese intersticiumba és megfelelő körülmények között, hogy gyulladást okozhatnak.
A hajlamosító tényező az akut pyelonephritis az immunrendszer és az egész szervezetre (súlyos betegség, hypovitaminosis, hűtés, keringési rendellenességek, cukorbetegség, terhesség, fáradtság), valamint nehézségek a vizelet és a vesicoureteralis reflux.
Klinikai kép és laboratóriumi adatok
Az akut pyelonephritis kialakulását klinikailag három fő tünet jellemzi: láz, vizelés és fájdalom az ágyéki régióban. A betegség kezdete akut, hidegrázás észlelhető, a láz emelkedik 38-39 ° C-ra, súlyos fejfájás, izomfájdalom, étvágytalanság, émelygés és hányás. A fájdalom a hát alsó részén gyakran fáj. Ezt a vesekapszula dilatációja okozza, és erősödik, amikor a beteg körbejárja, a vese területét (Pasternatsky tünete). Gyenge folyamat kifejlődésével (a húgyhólyag gátló vérrögökkel való elzáródása) a fájdalom a vese-kólik jellegével járhat. Néha a has felső részében fáj a fájdalom.
A tapintással nem mindig lehet meghatározni az érintett vese fájdalmát, mivel gyakran vannak a peritoneum irritációjának tünetei. Egyes esetekben horpaszizom jele - a szükséges testtartást azokkal adni a test végtagjait, gyulladás okozta az átmenet a vese körüli zsír és ennek eredményeként, a védő törzs ágyéki izmok.
A betegek aggódnak gyakori és fájdalmas vizelés, és néha azt feltételezi, karakterét nocturia. A vizeletben határozzuk neutrofil leukociták (bizonyos esetekben formájában pyuria), szignifikáns (igaz) bacteriuria (nem kevesebb, mint 50-100 ezer mikrobiális szervek.), Legalább - és eritrociták fehérje (1 g / l), és a leukociták aktívak. Blood hangsúlyos leukocytosis és a megnövekedett ESR. Bakteriológiai vizsgálat a vizelet kóros flóra megjelent esetek 85% -ában.
Néha, különösen terhes nőknél, a pyelonephritis tünetmentes lehet. Nincs fájdalom a hát alsó részén, kifejezett láz. A vizelet üledékben bekövetkezett változások azonban jelen vannak. Időszerű és hatékony kezelés hiányában a súlyos pyelonephritis átengedi a gőzsbe.
A purulent pyelonephritis sokkal nehezebb, néhány esetben - az urosepsis kialakulásával. Lázas, lázas típusú láz, kimutatható leukocitózis, neutrofil eltolódás balra, az ESR 40-60 mm / h-ra emelkedése. Ebben az esetben hiányozhatnak a helyi változások (fájdalom az ágyéki régióban, húgyúti szindróma) a betegség első napjaiban, és ha peritoneális peritonealis tünetek jelentkeznek, fájdalmat okoznak a hasban, ami megnehezíti a diagnózist. Az uroszózis gyakori tünetei: hányinger, hányás, elkeseredés a szegénységhez, hasmenés, fogyás. Sárgaság, meningeal tünetek, periodikus generalizált cianózis kimutatható. De mérsékelten változik a vizelet üledéke minden esetben (leukociták, baktériumok, kis mennyiségű fehérje).
Ritka esetekben, rendkívül súlyos körülmények között az akut pyelonephritis veseelégtelenséggel bonyolítható. Az akut veseelégtelenség kialakulásának oka ebben az esetben a tubularis epithelium és a vese kapillárisok szerkezetének és működésének jelentős megzavarása. A gyulladásos ödéma és az intersticiális szövetek sejtes infiltrációja következtében a tubulusok és a hozzájuk tartozó kapillárisok összenyomódnak. Az eredmény a reabszorpciós, majd a szűrési folyamatok megsértése. A vizelet relatív sűrűsége csökken, és a folyamat további folyamán oligoanuria alakul ki, a fehérjék bomlási termékei (nitrogénbázisok) felhalmozódnak a vérplazmában és az uremia nő.
Diagnosztika, differenciáldiagnosztika
A klinikai adatokon túlmenően a vizelet üledékének vizsgálata fontos szerepet játszik az akut pyelonephritis diagnózisában. A valódi bakteriuria, a leukocyturia (különösen az aktív leukociták) és a proteinuria (a nyomelemek fehérje-tól 1 g / l-ig) közös diagnózisa a legnagyobb diagnosztikai jelentőséggel bír. Azonban nem szabad megfeledkezni arról, hogy ezek a változtatások nem feltétlenek lehetnek ureterális feltöltéssel, például kővel; egyoldalú vereség esetén.
Az akut pyelonephritisben végzett ultrahangos, röntgensugár-urológiai módszerekből, radioisotóp szkennelésből származó vizsgálati módszereket alkalmazzák. Az akut időszak invazív módszerei (chromocysto, scoliosis, retrográd pyelography) jobb, ha nem használják (kivéve az uréter katéterezését és elzáródását).
Az akut pyelonephritisben szenvedő betegeket kórházba helyezik: szérum formában - egy gerjesztett és másodlagos terápiás kórházban (osztályon) - az urológiai kórházban. Mód az akut időszakban, étkezés, kivéve a fűszeres ételeket. Félzintetikus penicillineket, béta-laktám antibiotikumokat használnak, amelyek ellenállnak ezeknek - a fluorokinolonok; lehetőség van egy antibiotikum és egy szulfonamid vagy egy nitrofurán készítmény kombinációjának előírására. Az antibiotikum terápia időtartamát a vizeletürítés és a főbb megnyilvánulások eltűnése határozza meg, beleértve a hipertermia és a vérszámlálást. Általában nem kevesebb, mint 4-6 hét. Súlyos esetekben az antibiotikumokat intravénásan adják be. Rendkívül fontos a másodlagos pyelonephritisben a húgyutak átjárhatóságának helyreállítása, különben a sikeres kezelés csak sürgősségi műtét esetén lehetséges. A sebészi kezelésre utaló jelek is tályogok, a vese vesék, a pyelonephritis apostematous formája.
A kórházból való kilábalás után a terapeuta (urológus) legalább 6 hónapot felügyel Havi OAM-kontrollal. A regisztrációt csak teljes egészségi állapotban végezzék el, és nincs változás a vizelet üledékben.