Polineuropátiák kezelése
POLYNEUROPATHIÁNOK KEZELÉSE
A kezelés céljai
Az örökletes polineuropátiában a kezelés tüneti. Az autoimmun polineuropátiában a kezelés célja remisszió elérése; és amikor GBS alapvető fontosságú, hogy támogassa az életfunkciók (lásd. alább „Guillain-Barre-szindróma” fejezetben). A diabéteszes, urémiás, alkohol és más krónikus progresszív polineuropátia kezelés csökkentette, hogy csökkentse a tünetek súlyossága (beleértve a fájdalmat) és lassú áramlás folyamatot.
Nem gyógyszeres kezelés
A kezelés egyik fontos szempontja az edzésterápia, melynek célja az izomtónus fenntartása és a kontraktúrák megelőzése. A GBS-vel és a diftéria-polineuropátiával járó légzési rendellenességek kialakulásához szük- séges lehet szellőzés.
gyógyszer
Örökletes polineuropátiák. A hatékony kezelés nem létezik. A fenntartó terápia során vitaminkészítményeket és neurotróp szereket alkalmaznak, bár hatékonyságukat nem bizonyították.
Porphyria polyneuropathia. A glükóz intravénás injekciója (500 ml 5% -os oldat) általában javítja az állapotot. B-vitaminokat, fájdalomcsillapítókat és egyéb tüneti gyógyszereket is alkalmaznak.
Krónikus gyulladásos demyelinizáló polineuropátia. Alkalmazott plazmaferezis, normál humán immunglobulin (intravénásan dózisban 0,4 mg / kg naponta, 5 napig) vagy prednizolonnal (metilprednizolon) (1 mg / kg per nap, kétnaponta). Jellemzően immunglobulin és a plazmaferezis hatékonysága nem kielégítő, így ha nincs ellenjavallat, a kezelést azonnal meg kell kezdeni a glükokortikoid. A javulás (klinikai és az EMG adatok szerint) általában 20-30 nap elteltével történik; 2 hónap elteltével a fenntartó dózis fokozatos dózisának csökkentése indítható. Amikor alacsonyabb dózisú glükokortikoidok célszerű EMG kontroll (tünete remisszió idegirtás regressziója spontán aktivitás, növekedést spontán aktivitását jelzi súlyosbodásához kiindulási, ebben az esetben, a dózis csökkentése leállítottuk). Általános szabály, hogy töröljék el a prednizolon sikeres, 9-12 hónap, ha szükséges - leple alatt a azathioprin. Egyes esetekben ciklosporint (napi 5 mg / kg) is alkalmaztak. Mikofenolát-mofetil (0,25-3 g / cito). ciklofoszfamid [1-2 mg / kg / nap].
Multifokális motor mononeuropátia, Sumner-Lewis-szindróma. A választott gyógyszer az emberi immunglobulin normális (intravénásán 0,4 mg / kg dózisban naponta 5 napon át). Ha lehetséges, az immunglobulin-kezelést 1-2 havonta meg kell ismételni. A glükokortikoidok nem hatásosak és egyes esetekben károsodást okoznak. Pozitív hatás érhető el a plazmaferezis két szekciójának kombinációjával, amelyet ciklofoszfamid (1 g / m2 intravénásan havonta 6 hónapig) követ. A rituximab pozitív hatása 375 mg / m 2 dózisban volt hetente egyszer 4 héten keresztül.
Diabéteszes polyneuropathia. A kezelés fő módja a vércukorszint normál szinten tartása. Fájdalom csillapítására használt triciklusos antidepresszánsok, és a pregabalin, gabapentin, lamotrigin, karbamazepin. Általánosan használt gyógyszerek tioktánsav (intravénásán 600 mg / nap 10-15 napig, majd orálisan 600 mg / nap 1-2 hónap), a B-vitamin (Benfotiamin).
Uremikus polyeuropátia. A tünetek regressziója korai stádiumban fordul elő, amikor a vérben lévő uremikus toxinok szintje korrigálódik (dialízis, veseátültetés). A felhasznált kábítószerek közül a B-vitaminok, súlyos fájdalom-szindróma - triciklikus antidepresszánsok, pregabalin.
Mérgező polyeuropátia. A fő terápiás megközelítés a toxikus anyaggal való érintkezés megszüntetése. Dózisfüggő gyógyszer-polineuropátiák (például amiodaron okozta) esetén szükséges a megfelelő gyógyszer dózisának módosítása. Célszerű B csoportú vitaminokat, antioxidánsokat használni.
Diphtheria polyeuropathia. A diftéria diagnózisának megállapításakor az antitoxikus szérum alkalmazása csökkenti a polyneuropathia valószínűségét. A polineuropathia kialakulásával a szérum bevezetése már nem hatékony, de megengedhető. A kezelés többnyire tüneti.
Sebészeti kezelés
Az örökletes polineuropátiákban egyes esetekben sebészeti beavatkozásokra van szükség a kötőhártyák kialakulásával és a lábak deformitásaival kapcsolatban. Ugyanakkor emlékeztetni kell arra, hogy a műtét után megnyújtott mozdulatlanság hátrányosan befolyásolhatja a motor funkcióit.
A CVD prognózisa az élet kedvező, a halálos kimenetelek rendkívül ritkák, de a helyreállítás ritka. A legtöbb beteg (90%) miatt immunszuppresszív kezelés ért el teljes vagy részleges remisszió, de a betegség hajlamos rohamok, az immunszuppresszív terápiában is jelentősen korlátozza annak szövődményei. Általánosságban elmondható, hogy a prognózis jobb, mint a remittáló, rosszabb - progresszív áramlással.
A multifokális motoros mononeuropátiával az immunglobulin kezelésében pozitív hatás figyelhető meg a betegek 70-80% -ánál.
Az örökletes polyneuropathia javulást elérni, mint általában nem lehetséges, mert lassan előrehaladó, de általában rosszul illeszkedik az ő állapota, és szinte minden esetben függetlenül mozognak, és szolgálják magukat a nagyon késői szakaszában a betegséget.
A diftéria polyneuropathia általában véget ér a teljes vagy majdnem teljes gyógyulás idegműködés belül 6-12 hónapon belül a betegség kialakulása, de erős áramlás egyes esetekben továbbra is nehéz motor hiba, amíg a képesség elvesztése, a független utazási.
A toxikus polineuropátiák prognózisa - feltéve, hogy a mérgezés megszűnik - általában kedvező, leggyakrabban az idegrendszer teljes helyreállítása fordul elő.
A diabéteszes polyneuropathiával, ha alaposan figyelemmel kíséri a vércukorszintet és elkezdi a kezelést időben, a prognózis kedvező, bár a betegség folyamata lassan halad előre. A fejlett szakaszokban a súlyos fájdalom szindróma jelentősen károsíthatja az életminőséget.
Uremikus polineuropátiával a prognózis teljes mértékben függ a krónikus veseelégtelenség súlyosságától; az időben kezdeményezett dialízis vagy veseátültetés a polineuropathia teljes vagy majdnem teljes regressziójához vezet.