Abstract fagyás
2. A fagyások osztályozása.
3. A fagyások kezelése:
a) az előtti időszak alatt;
b) a reaktív időszakban.
4. Hivatkozások.
A fagyás az alacsony hőmérsékletnek kitett szövetkárosodás. Fejlesztési fagyás hozzájárulnak a fokozott nedvesség, szél, valamint a helyi és általános vérkeringési zavarok által okozott alultápláltság, vitaminhiány, fáradtság, vérszegénység, érelváltozások, tömörítés és mások. Több, mint 90% a lokalizált fagyás a végtagok, a legtöbb érintett lábujjak.
Négy fokozatú fagyás van.
Az I fokozatot bőrelváltozások jellemzik reverzibilis keringési rendellenességek formájában. A bőr színe sötétkék vagy lila-piros. A necrosis nincs jelen. Néha az epidermisz enyhe peelingje van. A jövőben csak a fagyott területek fokozott érzékenysége marad a hidegben.
II fokozat - a buborékképződés a bőr felületi területeinek a malpighiai réteghez való elhalása miatt. A hólyagok átlátszóvá válnak vérzéses színnel, ennek konzisztenciája néha zselészerű. Korai granulálás és hegek gyógyítása.
III fokú - a bőr teljes vastagsága, a Malpighian réteggel és a mélyen fekvő lágyrészekkel együtt. Gyógyulás granulációk és hegek kialakulásával.
IV fokozat - a lágyrészek és a csontok elhalása. A gyógyulás időtartama legfeljebb 1 év, kiterjedt hegek és amputációcsonkok kialakulása.
A fagyás mértékének diagnosztizálása nagyon nehéz. A megfigyelések több mint 70% -át először könnyebb mértékben (I és II) diagnosztizálják, és az ezt követő folyamat során a fagyás III vagy akár IV fokot is detektálják.
Az alacsony hőmérséklet hatására az expozíció, vagyis a hőmérséklet hatása döntő.
A fagyások akár 0 ° C (1-5 ° C) feletti hőmérsékleten is előfordulhatnak, különösen akkor, ha magas páratartalmúak. A lárvák fagyását, amely az árokban a katonák között fejlődik, mielőtt a fagyot az árkokba kezdik, az "árok megállásának" nevezték.
A bőr hajói reagálnak a hideg spasticitás hatására az alkalmazás helyén és perifériáján, valamint a hűtött területeken (az úgynevezett reaktív vagy központi, hiperémia) elhelyezkedő helyeken.
A dermális edényeknek a hidegre gyakorolt reakcióinak legfontosabb jellemzője, hogy egy rövid görcs után kezdődik a tágulási fázis.
A hideg folyamatos hatása arra a tényre vezethet, hogy a tágulást egy másodlagos görcs váltja fel. Kimerült, kimerült, vérszegény embereknél azonban az értágulat állapota hiányozhat; már az elsődleges görcsök is tartósak, ami megmagyarázza az ilyen emberek gyakori fagyását.
Az érrendszeri görcs előtti és legfőképpen a kapillárisokban, majd az erekben nyilvánul meg. A görcs következtében a véráramlás lelassul, majd a morfológiai változások és a vaszkuláris trombózis következik.
Az SS Girgolav iskolájának munkája azt mutatta, hogy a szövetek nek hűtésre történő nekrózisa jóval korábban megy végbe, mint fagyasztásuk. A hûtõszövetek 11 ° C-ra való hõmérséklete véget vet a keringésnek és a haldoklás kezdetének, a csere hiánya miatt.
A vérkeringés megszüntetése a hideg szöveti károsodás első, fő és hosszú távú tünete. Amikor a fagyás végtagjai, a fő artériás törzsek üresek, a szövetkóró megszakad.
A klinikai fagyás függ a sérülés mélységétől és a lehetséges szövődmények ragasztásától.
A fagyás során az időszakok előre reaktívak és reaktívak.
Előzetes időtartam. A klinikai megnyilvánulások ebben az időszakban nagyon ritkák. A Frostbite gyakran teljesen észrevétlenül jön, anélkül, hogy kifejezett szubjektív érzéseket keltene. Néha enyhe bizsergés és kisebb fájdalom jelentkezik. Objektíven megfigyelhető egy éles hideg pillanatfelvétel, bőrpuhás, érzéstelenítés és paresztézia.
A reaktív periódus a fagycsípő szövetek melegedése után kezdődik. A klinikai kép a lézió mélységétől és a szövődményektől függ.
Ha fagyás Istepeni jegyzetek égő fájdalom, viszketés, zsibbadás, enyhe duzzanat és kékes bőrszín, amelyek birtokában 4-6 napig, majd megmértük. Azoknál a betegeknél, fagyás IIstepenyu hozzáadjuk ezt a képet hólyagosodás rétegesen epidermisz, amelyek aszeptikus savós folyadék, és egy sokkal kifejezettebb a szövetek duzzanata. Minden leírt változás fokozatosan, 2-3 héten belül eltűnik. A fejlesztés a fertőzések otmorozheniyah IIstepeni súlyosbítja az összes jelenséget suppuration tartalmát buborékok és a megjelenése a teljes reakció a szervezet formájában hőmérséklet-emelkedés, a vér összetételének megváltozását, és mások. A feldolgozási idő ezekben az esetekben határozza meg az erők és kiindulási mikroorganizmusban virulencia és a fertőzés. Amikor otmorozheniyah III - IVstepeni klinikai kép természete határozza meg a szöveti üszkösödés (száraz, nedves) és a fertőzés. Clinic III és fagyás IVstepeni előforduló típusú, száraz üszkösödés, mumifikáció jellemzi fokozatos, szárítással szövetek, sötétkék színű, formája demarkációs tengely granulálás a határfelületen élő szövetekkel, és nem voltak súlyos általános tüneteket. Az elpusztult szövetek elválasztása után heg alakul ki.
A fejlesztés a nedves gangréna betegek fagyás III - IVstepeni éles szöveti ödéma következik be, nagy mennyiségű buborékok a vérzéses tartalommal, magas láz, jelei súlyos toxicitás, fejfájás, álmatlanság, leukocytosis, neutrophilia, és mások.
A nedves gangréna esetében kialakul a fertőzés, amely néha szeptikus tanfolyamot szerez.
A necrotikus szövetek határát III-IV fokozatú frakciók korai napjaiban nehéz meghatározni, a 3.-4. Héten kiderülnek, és végül meghatározzák a demarkációs barázda kialakulásakor. A halott szövetek spontán elválasztása a metatarsophalangealis ízületekben több mint 2 hónapig tart.
A fagyások megelőzése. A fagyás megelőzéséhez nagy jelentőségű a száraz laza cipő, forró étel.
Két fő pont határozza meg a megelőző intézkedések egész összetevőjét: küzd a végtagok páratartalmával és a vérkeringés megszegésével. Nagyon fontos a temperálás, edzés, sport gyakorlatok, szabad meleg ruházat.
Kezelés az előtti időszakban.
Elsősegély. Minél hamarabb megáll a hideg, és a vérkeringés helyreáll, annál kevesebb a fagyás. Az elsősegélynyújtási módszerek alkalmazása során a vérkeringés gyors visszaszerzését biztosítják.
Valamennyi beteget tetanusz antitetanus és tetanusz toxoiddal kezeltek. Az elsősegélynyújtás lényegében a megelőző időszakban a fagyás kezelésére irányul. Az áldozat átkerül egy meleg szobába. Melegítsük a beteg végtagjait (egészséges és fagyasztva) 40-60 percig egy fürdőben, fokozatosan növelve a vízhőmérsékletet 20-40 ° C-on. Egyidejűleg mossuk le a fagyott részeket szappannal és masszázzsal a perifériáról a központba, folytatva a bőr felmelegedését és bőrpírálódását. Az érintett és összefüggő bőrterületeket 5% -os jód-tinktúrával kenjük és alkoholos kötéssel borítjuk. A végtagok emelkedtek.
A helyiek mellett vannak olyan általános intézkedések is, amelyek javítják a vérkeringést: csomagolás, forró víz palackok, forró tea, forró élelmiszer, alkohol belsejében,
Ha a fürdőben nincs melegedés feltétele, akkor a fagyasztott test alkohollal vagy vodkával törlődik, majd aktív masszázst végzünk a vérkeringés helyreállítása előtt.
Kezelés a reaktív időszakban.
Amikor fagyott, a pácienst egy 18-20 ° C-os helyiségbe vitték, a fagyos felületet alkohollal törölték, és aszeptikus kötéssel borították. A vörösödés és duzzanat lassú csökkenésével alkalmazza a fizioterápiát (elektrofiziológiai fürdők, UHF-kezelés stb.).
A második fázisban a fagyás, a bőrt alkohollal kezelik, a hólyagokat kinyitják, és a hámozott bőrfelületet eltávolítják, majd a kötést 6-10 napos alkohollal alkalmazzák. A fertőzések megelőzésére antibiotikumokat adnak be (penicillin 200 000 egység naponta négyszer, sztreptomicin 500 000 egység naponta kétszer stb.). A kontraktúrák megelőzése és a végtagok vérkeringésének javítása érdekében a fizioterápiás eljárásokat (mint például a solux, az UHF-terápia, az ultraibolya besugárzás stb.) És az ízületi mozgásokat alkalmazzák.
Amikor IIIstepeni fagyás felgyorsításához szükséges az eltávolítása elhalt szövet, kialakulásának megelőzése nedves üszkösödés és a fertőzés. Mielőtt azonosító határait immobilizáló kezelést végeznek ugyanolyan módon, mint a fagyás IIstepeni. Azonosítása után a demarkációs vonal a 8-14 napon elhalt szövetet (necrectomy) vagy azok szétbontása (necrotomy) a gyors szárítás és redukáló mérgezés. Miután a művelet alatt végezzük steril kezelésére nyitott keret és szárítás a bura elhalt szövet, vagy kötést egy alkohollal, hipertóniás nátrium-klorid-oldattal és mások. Ezen túlmenően, alkalmazni fizikoterápiás eljárások.
Az elhalt szövet elutasítása és a granulátumok kifejlesztése után a kezelést, mint a normál purulens sebek esetében végezzük. Ha a halott lágy szövetek elutasítása után csont ki van téve, akkor amputálni kell, hogy egészséges lágyrészekkel lefedje.
Hatalmas granuláló felületen és az epithelialisation késleltetésében a regenerációs folyamatokat ismételt vérátömlesztéssel és bőrátültetéssel stimulálják.
A betegek kezelése IVstepenyu fagyás alapvetően nem különbözik a betegek kezelésére IIIstepenyu de kivéve necrotomy necrectomy és eltávolítása halott csont, néha meg kell, hogy vegye igénybe amputáció vagy disarticulation fagyott végtagok szegmensben. A necrectomia és a nekrotomia után a sebeket az általános szabályok szerint kezelik. Amputáció és exartikuláció után néha lehetséges a seb varrása. A felső végtag fagyásának okozta amputáció a szövetek maximális megtakarításával jár.
A fagyás kezelésének rendkívül fontos pontja a fájdalom szindróma elleni küzdelem. Ehhez a kábítószerek mellett (promedol, omnopon (pantopone) stb.) Az AA Vishnevsky szerint a végtag NovaKain blokkjait jó hatással kell alkalmazni.
1. Katonai terepi sebészet. AA Vishnevsky, MI Shreiber, Moszkva, Orvostudomány, 1975.
2. Katonai terepi sebészet. KM Lisitsyn, Yu. G. Shaposhnikov, Moszkva, Orvostudomány, 1982.
3. Traumatológia kézikönyv. AI Kuzmina, Moszkva, Orvostudomány, 1978.
4. Általános sebészet. VI Struchkov, Moszkva, Orvostudomány, 1983.