Subarachnoidis vérzés kezelés
Subarachnoidvérzés: kezelés
Ismételt vérzés alakul ki az első néhány nap után subarachnoidealis vérzés, és a frekvencia a halálesetek és a súlyos fogyatékosság eléri a 60%. Ezért, ha a páciens tudatossá válik, vagy csak egy kis stut van. durva fokális neurológiai tünetek és a lehetséges sebészeti megközelítés az aneurizma, azt mutatja, hogy a kivágást. Időben műtéti beavatkozást, hogy az megakadályozza a vérzést és elősegíti célzó normalizálására agyi vérerek görcse (például lehetővé teszi, hogy növelje a vérnyomást és alkalmazzák infúziós terápia). A szafakuláris aneurysma kezelésének új módjait fejlesztik. különösen egy vékony spirál aneurysma endovaszkuláris embolizációját.
Ha a sebészeti beavatkozás nem lehetséges, konzervatív kezelést végeznek az elnyomás, az ismételt vérzés, a vazospasmus és a hydrocephalus komplikációinak megelőzésére. Ágy pihenő látható. A páciens sötét, csöndes helyiségben van elhelyezve, az előírt lágyító hashajtókra. Súlyos fejfájás és nyaki fájdalom esetén az enyhe nyugtató (túlságosan súlyos szedáció nehezíti a neurológiai rendellenességek felmérését) és fájdalomcsillapítók. Az aszpirinnek antiaggregáns hatása van, ezért ellenjavallt; Ehelyett a paracetamolt használják. Végezze el az ICP csökkentésére irányuló intézkedéseket.
A tudat megsértésével. a gyulladásos neurológiai tünetek és a roncsolódás jelzései, a vészvér-kamraiostomia. Ezenkívül ventilációs szellőzést és mannitot használnak. Végezze el az infúziós terápiát, mert a hypovolemia növeli az agyi iszkémia kockázatát. Fontos továbbá az agyi perfúziós nyomás növelése, de a vérnyomás túlzott növelése nélkül. Néha az intracerebrális hematómát eltávolítják.
Az epilepsziás görcsrohamok ritkán fordulnak elő a szafakuláris aneurysma törésében. Tremor. a rángatózás és az extenzorok tónusa a károsodott tudatban. valószínűleg az ICP erőteljes növekedése és esetleg egy általános érgörcsösség miatt. Azonban, mivel a támadás megnöveli az ismételt vérzés kockázatát, megelőzi a phenytoin vagy a fenobarbitált.
A glükokortikoidok csökkentik a fejfájást és a nyaki fájdalmat, melyet a szubarachnoid térbe áramló vér irritáló hatása okoz. Nem bizonyított, hogy csökkentik az agyi ödémát, vagy megvédik az agyat és az ereket a károsodástól, ezért felhasználásuk célszerűsége ellentmondásos.
Ha a műtéti kezelés késik, néha antifibrinolitikus szereket írnak fel. Csökkentik az ismételt vérzés kockázatát, de növelik az iszkémiás stroke valószínűségét. Ez utóbbi az erek görcsének hátterében fellépő trombózisnak tudható be. Ebben a tekintetben az érrendszeri görcs gyanúja miatt nem alkalmaznak antifibrinolitikus szereket.
Minden kísérlet arra, hogy megtalálja a módját az erek görcsének megelőzésére és megszüntetésére, sikertelen marad. Úgy tűnik, hogy a kalcium antagonista nimodipin hatására csökken a görcs. de hatékonysága elhanyagolható. Az érrendszeri görcs elleni küzdelem fő módja az agyi perfúziós nyomás növekedése az átlagos vérnyomás növelésével. Ehhez plazmahelyettesítőket vagy (óvatosan!) Vasopresszort, általában fenilefrint vagy dopamint adnak be. A megnövekedett agyi perfúziós nyomás gyakran javítja az állapotot, de a vérnyomás emelkedése újbóli vérzést okozhat. Ezzel kapcsolatban az ilyen kezelést általában csak az aneurysma levágása után alkalmazzák, a vérnyomás és a CVP folyamatos ellenőrzése alatt. és súlyos esetekben - ICP és DZLA. Ha minden erőfeszítés ellenére fennáll a vazospasmus, a papaverint intraarteriálisan adják be, és perkután intraarteriális angioplasztikát alkalmaznak. Az ilyen kezelés csökkentheti a nagy agyi artériák görcsét, de néha bonyolult az agyi iszkémia súlyosbodásával vagy az edény szakadásával.
Az akut hydrocephalus fájdalmat vagy kómát okozhat. Néha önmagában megoldódik; egyéb esetekben ideiglenes kamrai vízelvezetésre van szükség. A krónikus hydrocephalus választási módja a tolatás.
A 2,5 cm-nél nagyobb átmérőjű óriás aneurysma ugyanolyan lokalizációjú, mint a hagyományos aneurysma, és az esetek 5% -ában fordul elő. Leggyakrabban a belső carotis artéria disztális részében helyezkednek el. a középső agyi artéria bifurkációjában és a bazális artéria disztális részében. Az óriás aneurysmák általában a szakadás előtt jelennek meg, mert az agy és a cranialis idegek szomszédos területeinek összenyomódását okozzák.
A véletlenszerűen kimutatott, korábban nem vérzéses aneurysma vérzésének kockázata évente 2-3%. Az ilyen aneurysma megelőző sebészeti kezelésében a szövődmények és a halál valószínűsége átlagosan 5%, és függ a beteg korától és az egyidejű betegségektől. A tünetmentes aneurysma vágásának célszerűségét jelenleg tanulmányozzák.
A szeptikus aneurysma távol helyezkedik el a Willis kör főbb artériáinak első bifurkációjáig. A legtöbb esetben az ilyen aneurizma a bakteriális emboli bejutása a fertőző endokarditiszbe. Ezek az emboli az artériák falának károsodását okozza, majd a tágulást és a szakítást. Nem ismert, hogy a szeptikus aneuréziseket kezelni kell-e. vagy önmagukkal eltűnnek.