Vertebro-neurológia válik, problémák, perspektívák, eurolab, tudományos cikkek

Liev AA Vertebroneurológiai Intézet a Stavropol Állami Orvosi Akadémia kézi gyógyászatán keresztül, Oroszországban

A cikk a vertebronurológia történeti kialakulását írja le, felvázolja a kialakulásakor felmerülő problémákat és ellentmondásokat, kiemeli a problémák megoldásának módjait és a vertebronurológia fejlődésének kilátásait.

vertebronurológia, patogenezis, szenogenezis

A vertebronurológia mint klinikai fegyelem a huszadik század közepétől alakult ki. Valójában ez egy neurológiai ág, amely önálló fegyelemként jelent meg, mivel a különböző "hátfájdalmak" előfordulása az összes kontinensen előfordul. A világ népességének csaknem 80% -a életében 1-2 alkalommal fordul orvosi segítségért e probléma miatt. Perifériás idegrendszeri betegségek vertebrogennogo Genesis általános morbiditási struktúrája úgy harmadik helyen (5,8%) után akut légzési betegségek és sérülések. A oroszlánrészét őket esik a szindrómák a degeneratív elváltozások columna vertaebralis, nyilvánul elsősorban a perifériás és ritkán, központi idegrendszer (77%). Először is, ez annak a ténynek köszönhető, hogy a gerinc - a tartótest, a mozgás és védelme, amely a szervezett szegmentális csont- és kötőszöveti struktúrák, statikus-dinamikus funkció, amely biztosítja rugó csoportot és a neuromuszkuláris rendszer [18].

A tudás a teljes részvétele a fenti szervek és rendszerek a végrehajtási patológiai változások őket (végre felismerte, annak ellenére, hogy sok különbség a kezelés szindrómák) segített megfejteni a koncepció csigolya-motor szegmensben (PDS). G. Schmorl és H. Jungans (1932) meghatározása szerint a PDS két szomszédos csigolyából áll, köztük csigolyákkal, közös kapszulákkal, szalagokkal és izmokkal. Indokoltnak tartjuk, hogy ebben a definícióban foglaljuk bele az ideg gyökereit, a sinuvertebrális idegek és a plexusok rostjait. Fontos, hogy a két szomszédos borda (PDS) és a mellkasi régió koncepcióját (L. Sagebiel, 1984) is beillesszük.

Vertebroneurology ellentétben a legtöbb klinikai tudományok modern orvostudomány nem képződik körülmények között a kutatási laboratóriumok és az ágy mellett, fokozatosan felhalmozódó állandó attribútumok minden tudomány: a tárgy, a függő betegek, anyag, kutatási módszerek, kezelésére, megelőzésére és prognózis.

Figyelembe véve, hogy az új fegyelem nehéz útává válik, nem lehet emlékeztetni a neurológia klasszikus tudományának a terápia belsejéből való felidézésére. A tudományos és technológiai fejlődés lehetővé tette új információk megszerzését az anatómia, az idegrendszer működésének, a vereség jeleinek. A tizenkilencedik század második felének széles elméleti tanulmányai hozzájárultak a neurológiai nemzeti iskolák létrehozásához.

Ezen iskolák alapítói kiemelkedő tudósok voltak: Charcot - Franciaországban, Jacksonban - Angliában, Strumpelben - Németországban, A.Ya. Kozhevnikov - Oroszországban (VA Karlov idézi). A XIX. Század végén a gyerekek neurológiáját (Z. Freud) külön szakterületen különítették el Ausztriában. A huszadik század elején Oroszországban tanulmányozták a gyermekkori neurológiai sajátosságokat

GI Rossolimo. Hamarosan a kiemelkedő orosz neurológus, V.M. Bekhterev neuropszichológiai osztályokat szervezett a szentpétervári neurológiai klinikákban.

A VZNS koncepciója magában foglal több mint két tucat különböző nosológiát. Így, ha a neurológia vizsgálatok elsősorban neurológiai szindrómák (úgynevezett radicularis, tömörítés, stb), a cél, hogy tanulmányozza a vertebroneurology másodlagos biomechanikai rendellenességek a mozgásszervi rendszer, az izom-ínszalag-kapszuláris és különösen, fascia struktúrák. Anélkül kollektív értékelése ok-okozati összefüggések és patológiás sanogenesis lehetetlen, hogy dolgozzon ki egy többé-kevésbé hatékony modell a rehabilitáció és reintegráció a betegek.

Tehát a vertebronurológia, az Ya.Yu professzor új tudományának elmélete és gyakorlata alapítójának meghatározásával. Ez "az idegrendszer perifériás és központi részeinek funkcionális és szerves elváltozásainak klinikai megnyilvánulásai a gerincvelő vagy az izomrendszer más struktúráiban" [18].

Más szóval, az idegmechanizmusok szerepének felismerése a gerinc biomechanikájának és a lokomotorrendszer egészének zavarában lehetővé teszi a vertebronurológia ortopédiai neurológiai meghatározását.

A tudomány és a kutatás minden egyes új irányvonalának kialakításában előbb vagy utóbb ismeretlen problémák merülnek fel, amelyekkel korábban nem találkoztunk. Nyilvánvalóan ez a folyamat filozófiai szempontból elkerülhetetlen: a szár tagadja a gyökeret, a fül tagadja a szárat, és így tovább. vagyis elutasítja a régi elméleteket, vagy konfliktusba ütközik velük. Példák erre az emberi társadalom fejlődésében a legváltozatosabb lehet.

De lehet-e ilyen helyzetet válságnak nevezni? Így van a Ya.Yu egyik kiemelkedő hallgatója. VPPeelyansky professzor. Veselovsky, aki vezette az 1970-es, első vertebroneurology természetesen Tanszék Neurológiai megbetegedések GIDUV Kazan művében: „A válság vertebroneurology és hogyan lehet legyőzni azt.” [6]

Az első ellentmondás a párhuzamosság hiánya a klinikai megnyilvánulások mértékének és a disztrófiás gerinc elváltozások radiológiai változásai között. Ismeretes, hogy a gerinc osteochondrosisának annál hangsúlyosabb radiológiai jelei, annál kevésbé klinikai megnyilvánulásaik, és fordítva, a legerősebb fájdalom szindrómákkal minimális röntgenfelvételt tárnak fel. Ez a helyzet arra a tényre vezetett, hogy sok kutató általában megtagadja az osteochondrosis fogalmát betegségként. A vertebroneurology összes főbb rendelkezéseket dolgoztak ki a modell osteochondrosis, degeneratív betegség lemez, és ha nem, mint egy betegség, akkor nincs vertebroneurology. Egyes kollégák erre a következtetésre jutottak.

A második ellentmondás a neuronális közvetlen kapcsolatok hiánya a gerinc sérülése és egyes vertebronurológiai szindrómák között. A vertebroneurológiában a patogenezis három tényezőjét ismerjük el: dysfiksionny, kompressionny és reflex. Ezek a mechanizmusok magyarázzák a kialakulását gyökérzetet léziók, a gerinc, neurovaszkuláris és izmos szindrómák, azonban használatával ezek a mechanizmusok nem tudja megmagyarázni, hogy miért beteg ágyéki gerinc patológia felmerül cervicalgia és kialakított váll-váll periartroz vagy gyakran nyilvánul vertebrális artériát szindróma. Számos kutató próbált meg elmagyarázni ezeknek a szindrómáknak a fejlődését a különböző szintek vegetatív ganglionjai közötti asszociatív kapcsolatok jelenlétével. E jelenség második magyarázata azonban az, hogy a vegetatív ganglionok terápiás hatása ebben a patológiában nem elég hatékony.

Kísérletek J.H. Kellgren [28] bevezetésével izomba perimysium 6% -os nátrium-klorid-mutatta csak általános törvényszerűségeit fájdalom a disztális és proximális szakaszai, amelyek néhány szegmensében a gerincvelő az injekció helyén. J. H. Kellgren és követői hitték, hogy a hivatkozott fájdalom áthatol a perifériás idegek által stimulált a szegmens a „közös út” a központi idegrendszer, amely lehetővé teszi, hogy fedezze több gerincvelői szegmensek.

Ilyen értelmezése klinikai megnyilvánulásai VZNS vezetett arra, hogy ezek a tünetek figyelembe vették ki a kapcsolatot a gerinc patológia egyedül, és kezdett kialakulni a különböző módszerek monoterápiás hatással a betegség folyamata, ami nem mindig ad meg a kívánt eredményt.

Az elmúlt évtizedekben a klinikai orvostudományban kialakult egy speciális terület - myopatológiai, amelyben az izom patológiát kezelték a szenvedés gyökerének a multifaktoriális genezisével. Ez azt eredményezte, hogy az összes izom-extrovertebrális szindrómát a gerinc patológiájával való összefüggésen kívül kezdték figyelembe venni. Ennek az értelmezésnek az oka, hogy a myofasciális fájdalom szindrómái mind a remisszió alatt, mind a remisszió alatt

a gerincbetegségek súlyosbodása, ezért ezek két önállóan együtt járó kóros állapot. Ezekből a pozíciókból olyan kezelési módokat fejlesztenek ki, amelyek általában rövid távú hatást vagy hiányoznak.

A negyedik ellentmondás az úgynevezett vertebralis diszfunkciók gerincének szerves patológiájával rendelkező betegek fejlődése, az érintett PDS-en kívül lokalizált funkcionális blokkok. Eközben a gerinc funkcionális rendellenességei mind szerves gerincbetegségben szenvedő egyedekben találhatók meg és anélkül. Mindezek alapján olyan nagy tudós alakult ki, mint K. Levit, G. Wolf és mások, hogy fontolja meg, hogy a funkcionális megszegések elsődlegesek, ők túlnyomórészt szervesek fölött és gyakorlatilag nem kapcsolódnak hozzájuk. Ennek eredményeként a gerinc dystrophi patológiája általában nem klinikailag releváns. Ez a nézőpont lendületet adott a kézi terápia széles körű alkalmazásához gerincbetegségben szenvedő személyeknél, ami nem mindig indokolt és számos szövődményhez és súlyozáshoz vezethet a VNSV-hez.

Az ötödik ellentmondás: a betegség kialakulásának kompressziós mechanizmusával kapcsolatos betegek állapotának javulásáról ismert a vontatási kezelés kijelölése, míg a diszknek a megfelelő PDS-ben kialakult herniációja a helyén marad [14, 16].

Hatodik ellentmondás, hogy körülményei között szerves rögzítés (spondylosis) detektáljuk karfájdalmak szerkezetek VCP eltűnik, amikor a változó testhelyzet, ami szintén nem magyarázható a szempontból a puszta fertőzött közötti kölcsönhatások a lemez és a receptor sinuvertebralnogo ideg.

Így az elmúlt évtizedekben a kutatási eredmények engedélyezett kivéve vertebroneurology több mint felét szindrómák (izom, myofascial, ínszalag-ízületi, neuropathia plexopátiák), de egyéb típusú, és osteochondrosis betegségek spondylarthrosis mint klinikailag nem jelentős. Ezek a vizsgálatok azt mutatták, hogy a kizárólag kompressziós és reflex elmélet nem magyarázza meg a klinikai adatok és a kezelés eredményeit.

A fent említett ellentmondások mellett V.P. Veselovsky kiemeli a vertebronurológia válságának episztemológiai okait - heurisztikus, szemantikus és metafizikai.

Heurisztikus oka a válság annak a ténynek köszönhető, hogy a disztrófiás patológiai a gerinc fedezték fel és le, morfológia, nem pedig egy klinikus. Shmorl morfológia óriási automatikus psicheskom anyag (több mint 20 tysyach megkérdezett) kimutatta, degeneratív elváltozások PDS, és így nem találtam gyökér gyulladás jeleit. Attól függően, hogy a lokalizáció a degeneratív folyamat, ő különválasztják osteochondrosis, spondilodistrofiyu és Spondylarthritis. Ő használt leíró mennyiségi elv, hogy milyen mértékű az eltérés az úgynevezett norma. Minden, ami eltér a normától, utalt a PDS Pathology. Így egy hangsúlyos jelei osteochondrosis osztják fibrózis lemezek ás porcszövet eredetű exostosisok csigolyatestek, tömítő a véglemezek, sclerosis szomszédos szegmensek a csigolyatest magasságának csökkentése meghajtók és mások. Azonban ismert, hogy a degeneratív folyamat a porckorong sérült a fő motor funkciója az érintett VCP , így a test „kikapcsolja” a szegmens. Kezdetben, rögzítő ez izom, majd a szerves. Szerves rögzítés szükséges vezetni a fibrózis kialakulását. Hogy növelje a terület közötti kapcsolat a csigolyák az érintett ízületek (DS) fejlesztése ás porcszövet eredetű exostosisok szögek a csigolyatestek érintkezés fertőzött lemezt. Megvastagodása és tömítő a véglemezek, sclerosis szomszédos szegmenseit a csigolyatestek az érintett segít stabilizálni MPD. porckorong magasságából csökkenés oka, hogy a két tényező: a veszteség hidrofilitása a nucleus pulposus és amplifikációs szerves fixálás. Ugyanezt a célt szolgálja a kalcium sók lerakódása a rostos lemez szövetet. Így Shmorl végzett sanogenetic reparatív válasz jelölt morfológiai betegség tüneteit.

A következő röntgentünetek osteochondrosis izoláltunk (Tager, Mazo et al.), Ami valójában a súlyosságát jelöli sanogenetic reakciók. Ezért nem találnak semmilyen összefüggést a betegség súlyosságától klinikai megnyilvánulásai osteochondrosis és radiográfiai adatok, ami viszont a tagadása osteochondrosis a betegséget.

Szemantikai oka a válság vertebroneurology abban a tényben rejlik, hogy a tudósok olyan kifejezéseket használva, amelyek nem relevánsak abban az értelemben, a lényeg a betegség. Például, a kifejezés „osteochondrosis” szó azt jelenti, „porcok csontosodásának”, azaz a betegség már az úgynevezett végső adaptív reparatív válasz - szerves fixálás az érintett DSP. A "spondilózis" kifejezést a betegségre is használják. Azonban ez rentgenanatomicheskoe fogalmát, és azt ki kell használni, hogy utalja a kompenzációs és adaptációs reparatív reakciók fejlesztése a szervezetben betegek patológia porckorong és az ízületeket.

Szemantikai okokból, a válság is az egyes kifejezések használatának meghatározása nélkül: kiváltó pont, faszciális szindróma, izmos hipertóniás, gerinc diszfunkció, stb A hiányzó specificitás szempontjából vezet annak elválasztását a kórokozó helyzet és a látszatot kelti, önálló életre külön szindrómák (lapocka fájdalom szindróma és mások.) Eltekintve attól, hogy vertebroneurological entitás.

Összefoglalva, V.P. Veselovszkij javasolta, hogy megszüntesse episztemológiai gyökereit a vertebronurológia válságának leküzdése érdekében. Miközben azzal érvel, hogy sokkal nehezebb megszüntetni a probléma metafizikai okait.

A fenti ellentmondások megoldása érdekében olyan tudományos koncepciót kell létrehozni, amely lehetővé tenné a magyarázatot az uralkodó vertebronurológiai nézetek figyelembevételével. Véleményünk szerint a fent felsorolt ​​ellentmondások a helyi és a táplálkozó kölcsönhatásának szempontjából magyarázhatók. Helyi értelemben a sérüléseken keletkező patogenetikai reakciókat, valamint általánosságban - a test különböző rendszereinek patológiás reakcióként való reakcióját értjük. sanogenetikai reakciók. Ebben az esetben figyelembe kell venni, hogy a sanogenetikai reakciók megfelelőek és nem megfelelőek lehetnek. Nem megfelelő reakciók esetén különböző szövődmények jelentkezhetnek (AA Liev, 1987, O. Schwaibovich, 1989, stb.).

A vertebronurológia kialakulásának problémái és kilátásai megoldásának módjai

A klinikán és a tanszék munkájában szerzett sok éves tapasztalat számos hasonlóan fontos problémát tár fel a vertebroneurológiában: fogalmi, szervezeti, módszertani és didaktikai.

Először is, meg kell, hogy végezzen felmérést és átfogó betegek kezelésére VZNS speciális klinikák, szervezett területi alapon, amelynek mértéke a 100 ágy 3-3,5 millió lakos. Végül leleplez a mítosz monoterápia csak minden formában, lépéseit és szövődmények VZNS (akupunktúra, manuálterápia, pelloidoterapii, trakciós terápia, stb.)

Harmadszor, meg kell, hogy fogadjon el egy integrált megközelítés csökkenti a kezelés és a rehabilitáció a neurológiai betegek minden megnyilvánulását idegi és pathobiomechanical VZNS, hogy az alapja a csigolya neurológia, mint tudomány.

Negyedszer, a betegek kezelésére VZNS kell elvégezni speciális klinikák, modern diagnosztikai berendezések, a megfelelő kezelési és rehabilitációs alap és képzett személyzet terén csigolya neurológia, kiropraktikát és egyéb kapcsolódó különlegességek.

Ötödször, a tervezés komplex kezelési program során figyelembe kell venni a betegség stádiumától (szimptomatikus, kiújulás, teljes vagy részleges remisszió) és ahhoz, hogy fokozatosan kijelölési eljárást: Clinic - Kórház - szakrendelésre - Rehabilitation Center, nincs külön mechanikai átviteli technikák.

Végül meg kell adnia a nyilvántartásba orvosi specialitás csigolya neurológia és rehabilitációs szakorvos, aki a saját diagnosztikai technikák manuális terápia, regeneratív gyógyászat, gyógytorna, akupunktúra és mások.

Részletes szakemberek képzése terén vertebroneurology csak akkor kell elvégezni a speciális osztályok orvosi iskolák által delegált szakértőkből, az általunk javasolt részmunkaidős programot fejlesztettek ki és alkalmaztak a tanszék 20 éve hagyta jóvá az Egészségügyi Minisztérium a fedélzeten 1989-ben ugyanakkor előfeltétele úgy a rendelkezésre álló megfelelő klinikai bázissal.

Így vertebroneurology mint egy ág a klasszikus neurológia, fiatal kora ellenére, és a felhalmozódott problémákat, kiváló kilátások a további fejlesztése és a lehetőségek, hogy jelentősen csökkenti időtartamának átmeneti fogyatékosság és a kapcsolódó gazdasági kárt okoz a termelés és a munkáltatók minden szinten.