Valve-Conduit Aortic Root Surgeryben
1. fejezet Irodalmi áttekintés 8
2. fejezet A kutatás anyaga és módszerei 68
2.1 Az aneurysmák és aortafertőzések meghatározása és osztályozása .68
2.2 Az aneurysmák és az aortafercsek incidenciája 76
2.3 A tanulmány instrumentális módszerei .80
2.4 A Bentall de Bono 88 működésének technikája
2.5 A klinikai megfigyelések általános jellemzői 93
3. fejezet A Bentall deBono működését követő halálozás okai 102
4. fejezet: Módosított Conduit 120
5. fejezet Sebészeti kezelés eredményei 135
5.1 Műveletek eredményei 135 módosított csatornán keresztül
5.2 A sebészi kezelés hosszú távú eredményei 143
Gyakorlati ajánlások 156
Aneurizmusok és aortafercsek incidenciája
Az aorta (CA) gyökere a bal kamrai kiáramlás (LV), amely a szeleplapok rögzítéséhez és a bal kamrának és az aorta közötti hídnak a tartószerkezetéből áll. Az aorta gyökere az aorta szelepet ötvözi szálas gyűrűvel, Valsalva sinusokkal és sinotubularis csomóponttal. Az "artéria gyökere" kifejezést először Henle alkalmazta, ezzel helyettesítve a korábbi "aortagyűrűt" (Walmsley T. 1929). Ennek oka az SC funkcionális és anatómiai szerkezete közötti különbség volt.
Az aorta gyökerét érintő műveletek megtervezéséhez egyértelműen fel kell tüntetni az űrhajó elemeinek topográfiai-anatómiai viszonyait.
A rostos mitrális gyűrű (MC) és az aorta szelepek (AK) szorosan kapcsolódik a rostos váz AK keresztül hártyás része az interventrikuláris septum, kialakítva ezzel egy egységes rostos csontváz a szív. Kép egy síkban, kiderül, hogy a tricuspidalis (TK) kissé elmozdult a teteje felé tekintetében MK és AK együtt a környező szerkezetek, mivel arra ékelődik őket, hogy a központban a szív (1.1 ábra). Az AK alatti és elülső része a tüdőcsomag szelep (CLS). Az AK tengelyirányú síkban 30 ° -os szögben (Liberman L.) helyezkedik el.
Az űrhajó funkciójának megértéséhez két funkcionális-anatómiai átmenetre van szükség: az első - a bal kamra és a CA között, a második - a CA és az aorta között.
A kamra-aortacsukló lokalizálódik a kamra izomzatának az SC szálas-elasztikus szövetére való átmenetének területén. Azonban ez az átmenet nem gyűrű, hullámos alakja van, ami az AK-szórólapok rögzítésének a módja (1.4 ábra). A szelepek hosszúkás félhullám formájában vannak a CA szálas szövetéhez. Meg kell jegyeznünk, hogy ez a hely olyan határzónás, ahol a véráramlás a környező struktúrákra változik. Az összes alsó struktúra stressz alatt van az LV fal összehúzódásának idején, és a felszíni struktúrák visszatartják a vér áramlásától az aortaig terjedő nyomást.
A Bentall de Bono működésének technikája
Az átültetési zónában a kollagénszálak 125-ös szöget zárnak be az aortafalra (Thubrikar M. J. 1986) a testben - a szálas gyűrű 45 ° -os szögben. A gerendák ezen iránya szükséges a terhelés terhelésének újbóli elosztásakor a szelepeken át a szinuszok és rostos állványokig (Mercer, J. L. 1973).
A Valsalva szinuszai a CA-k kibővített része, amelyet szelepek és szinotubularis csomópont határol (Reid K. 1970). Az alapszintet Henle háromszögek választják el egymástól. Fő szerepe a vérnyomás redisztribúciója a diastole alatt és a szelepek egyensúlyi helyzetének kialakítása (Bellhouse B. J. 1969).
A Valsalva szinuszai átmeneti kapcsolat a kamra és az aorta között, ennek eredményeként mindkét eredet a szövettani struktúrában van. Az LV izomzatai csak az SC alapjaira támaszkodnak, főként a jobb koszorúér sinus szintjén.
Az általános struktúrában érdemes megjegyezni, hogy a mediális sinusov Valsalva a kollagénszálak mennyiségének növelésével sűrűsödött. Ugyanakkor a kamrától az aorta irányában a rugalmas szálak növekedése és a kollagén csökkenése jelentkezik. Ez a változás a funkcionalitás növeléséhez vezet, mivel a kollagén "felelős" a szerkezet szilárdsága és merevsége miatt, valamint az elasztin - annak érdekében, hogy szisztolés szúrással és "túlfeszültséggel" járjon a felesleges aortafeszültség.
Három funkcionálisan azonos vonal van, míg az anatómiai szempontból különbségek vannak. Két közülük a koszorúerek indulnak, ezért a bal és jobb koszorúér sinus nevét viselik, a harmadik pedig általában nem koronária (1.6. Ábra). Ábra 1.6. Az aorta gyökere (Smith A. 1989). Megjegyzés: A kis nyíl a koszorúér-artériákat mutatja; A nagy nyíl a szelepek és a szinotubularis gerinc csatolópontjait mutatja; Henle háromszögét csillag jelöli; A szaggatott vonal rostos aorto-mitralis átmenetet jelez
Műveletek eredményei módosított csővezeték használatával
A sebészi kezelés hosszú távú eredményei
Értékelésükre nemcsak a fal kiterjedésének lokalizálására van szükség, hanem az etiológiájának, alakjának, az aneurysma falának szerkezetének, a betegség klinikai folyamatának, így számos aorta aneurysma osztályozása is van. A kóros folyamat lokalizációjának osztályozásai között a legegyszerűbb a szegmentális. Az aorta szegmensei szerint a következő aneurysma különböztethető meg: Sinusov Valsalva. Az aorta növekvő része. Aorta ív. A mellkas aorta leereszkedő része. Az aorta hasi része Az aorta aneurysma szegmentális osztályozása úgy tűnik, hogy az egyik legegyszerűbb és legegyszerűbb megértés, mert alapja lehet a sebészi taktika meghatározása.
Az aortafal rétegeinek aneurizmába történő bevonásával megkülönböztetik az igazi aneurysmokat és a hamisakat. Valódi aneurysmokkal az aneurysma falát az aorta mindhárom rétegének (intima, média, adventitia) képviseli. A hamis aneurizma falát az aorta adventitia és a heg kötõszövet képviseli. A jelentése ennek a különbség az, hogy hamis aneurizmák közé aneurizma anastomosisai Az aorta varratok, mikotikus aneurizma (aneurizmák miatt a fertőző gyulladás a fal az aorta), és az összes traumás aneurizma. A hamis aneurizmák általában szkakuláris formában vannak.
Az aortás disszekció fogalom meghatározása nehezebb. Meg kell határozni, hogy a hazai szakirodalomban régóta rendezték az aorta aneurysma rétegződését, amely a francia iskolából érkezett hozzánk a XIX. Század elején (anewrisme undvedant). Ez nem mindig helyes, mivel gyakran a rétegződés nem jár együtt az aorta átmérőjének kiterjedésével.
Az aorta-disszekció kifejezés azt jelenti, hogy egy tartályból egy kétrétegű, három rétegű falú fal van, amelynek falain kevesebb réteg van. Mindegyik csatornában van egy független véráramlás, és egymással kommunikálnak perforált lyukakkal - fenestratsy. Az aortás disszekciót meg kell különböztetni az intramuralis aortás hematómától, ami független rétegződés kialakulásában szerepet játszik. Az aorta disszekció teljes és hiányos lehet. Az aorta teljes elválasztásával két perforáló nyílás van - proximális és distális fenestrációk, amelyek véráramlást okoznak a hámlasztott aorta hamis csatornájában. A hiányos rétegződéssel egy fenekezés van, és lehetetlen meghatározni előre, hogy mi az - proximális vagy distális. A hiányos aortás disszekció azt sugallja, hogy folytatódik az aortafal elosztásának folyamata. Leggyakrabban az aorta véráramlásának megfelelően van - az antegrád irányában, ritkábban az aorta gyökeréhez képest - retrográd irányban. Ebbõl kiindulva érvelhetõ, hogy számos esetben a távolabbi fenestrõl késõbb alakul ki az idõvel közeli proximális fenestráció.
Teljes aortás disszekcióval két csatorna vagy lumen alakul ki - igaz és hamis. Az intima belül az igazi csatorna, a második csatorna hamis. Meg kell jegyezni, hogy idővel a hamis lumen fokozatosan egy értelmezhetõ, amely tulajdonságaiban nem különbözik az elsõdlegesektõl, és ugyanolyan betegségekre is hajlamos, mint pl. Ateroszklerózis.
Igaz és hamis lumen elválasztva egy belső membrán, amelyet gyakran neveznek rétegesen intima (érbelhártya membrán lebegő intima és hasonlók). Mivel a köteg szinte mindig a határ a középső rétegből az aorta közötti belső és külső kétharmada a harmadik, kiderül, hogy a belső membrán tartalmaz rétegesen aorta intima és a legtöbb média. A rétegződés ritkán foglalja el az aorta teljes kerületét, azaz általában nem fordul elő a belső membrán körkörös delaminációja. A leggyakoribb réteg a kerület mindössze 75% -át érinti. Általában a nem rétegzett aorta spirálcsíkja marad, amelyhez a belső membrán csatlakozik.