Pathogenesis és klinika elektromos trauma
A testre ható elektromos áram helyi és általános változásokat idéz elő. Azonban a megosztás feltételes, mert A "helyi" jelenségek a legtöbb esetben kifejezett általános változások kísérték.
Tüntesse fel a korai változásokat, amelyek az áram áthaladásakor és az elektromos sérülést követő első 2-3 órában, valamint a későn jelentek meg, néhány nap, hónap alatt. Az elektromos áram közvetlenül a sérült sejtekre és szövetekre hat, és közvetve irritálja a receptorokat, amelyek az útjában fekszenek, és olyan reflex reakciókat okoznak, amelyek messze túlmutatnak az alkalmazásán. Így, a teljes hatás az elektromos ingerlés áll közvetlen befolyása a sejtek, szövetek, szervek és irritáció miatt közvetített fekve az útjába és extero- interoceptors (biirradiatsiya). A bruttó anatómiai rendellenességek mellett az elektromos áram specifikus változásokat idéz elő a sejtszerkezetekben a molekuláris és szubcelluláris szinteken, amelyeket nem vizsgálták eléggé. Úgy vélik, hogy az elektromos trauma patogenezisében nemcsak az atomok és molekulák ionizációja fontos, hanem a szervek és a szövetek elektromos potenciáljának változása is.
A körülményektől függően az elektromos áram vezetheti az egész kóros folyamatot a végéig (halál), és csak kiindulási tényezőként járhat el (pl. Az áldozat megszakadt állapotban marad az áramkör lecsatlakoztatása után).
A jelenlegi, helyi jelenségek hatására elsősorban elektromos égési sérülések jelentkeznek. Különböztesse kapcsolati elektroozhogi eredő hőtermelés, amikor áramot vezetünk át szöveti, amely rezisztenciát biztosít elektromos áram, és a nem specifikus (termikus) ég előforduló hatására a fényelektromos villamos ívvel (ábra. 4-10).
Az elváltozás mélységét tekintve az elektromos égési sérülések négy szakaszra oszthatók:
1 fok - a bõr vörössége és az áram jelzése (elektrometria);
2 fok - az epidermis elváltozása hólyagképződéssel;
3 fok - a dermis teljes vastagságának koagulációja;
4 fok - kár nemcsak a bőrben, hanem az inak, izmok, erek, idegek, csontok, amíg Szénégető.
Az elektromos égési sérüléseknek számos jellemzője van, amelyek megkülönböztetik őket a termikus égési sérüléstől: rendszerint a bejárati pontokon fordulnak elő, és hasonlítanak egy olyan vezető alakra, amely érintkezésbe került a testtel. Ennek megfelelően a jelenlegi bejáratnál megfigyelhető a fémbe történő impregnálás. A fém pusztulása és a legkisebb részecskék behatolása a bőrbe a folyadék mechanikai és kémiai hatásának hatására történik. Ebben az esetben a bőr másfajta színt kap a vezetõ típusától függõen: zöldes - rézzel érintkezve; szürkés-sárga-barna - érintkezéskor ólommal. Az elektromos égési sérüléseket egyáltalán nem okozzák gyengeséggel vagy fájdalomtól mentesen, ami erősen kimutatható a termikus égésekben, amit az áram érzéstelenítő hatása (az idegek és a vezetők parabiózisa) magyaráz.
(Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának Traumatológiai és Ortopédiai Intézetének észrevételeiből)
A kényelmetlen helyi változások természetesen sajátosak. A szétesés és elutasítás folyamata nem korlátozódik a világosan érintett területekre, hanem tovább halad, 2-3-szor meghaladja az eredeti határokat. A gyógyulás sokkal jobb, mint az égési sérülések, sebek nem hajlamosak suppuration, bár néha bonyolítja bőséges vérzés miatt károsodott állapotban érfalak, ami hatására elektromos áram több törékeny és könnyen szakadt. Ebben az esetben a halálos áldozatok veszélye áll fenn.
Röviddel az aktuális hatás (időnként 2-3 hét) után a bőr és az izmok nekrózisát, amely izgalmas és csontos, kialakulhat. A necrotizált szövetet gyorsan mumifikálják és elválasztják az egészséges szövettől egy demarkációs vonalon. Bizonyos esetekben a helyzetet fokozza a proteolízis és a test saját szöveteinek bomlási termékeinek felszívódása.
Jelentősen károsítja az izmokat és a fertőzés szövődményeit, a traumás toxikózis veszélye fenyeget (mint a szövetek zúzódásakor). Elektroozhog mély behatolás a koponyaüreg kísérhetik gyulladásos elváltozások az agyhártya és a helyi léziók a központi idegrendszerben.
Koponya égési sérülése esetén a csontok érintett területeinek lerövidülése (2-3 hónap), így a nem életképes csontszövetek és a korai plasztikai sebészet elsődleges resectálása nem praktikus.
A késő helyi szövődmények súlyos cicatriális deformitások a kontraktúrák kialakulásával. A hegek szöveteinek égetése után a neurinomák nem ritkák; az elektromos égési sérülések helyszínén, néha nem gyógyító fekélyek hosszú ideig. A rágás késleltetett elutasítása, a granulációs szövet kialakulása és az epithelizáció jellemzi.
E. általános jelenségek a pszichében bekövetkezett változásokban, a központi és a perifériás idegrendszer, a szív-érrendszeri sérülések megsértésében nyilvánulnak meg. légzőszervek, belső szervek, vaszkuláris permeabilitás, vér változások, görcsös szindróma.
A szubjektív változások különbözőek lehetnek: a viszketés érzékelése az ujjhegyeken a vezető megérintése helyén, égő fájdalom, lökés, remegés. Az izomzat görcsös összehúzódása van.
Az áram, amely lehetővé tette a kéz lehúzását, ami megragadta a drótot, "hagyja el." A felső határ „adagoló” áramok (lehetséges különbség nehezen, de segítség nélkül) nedves kézzel 13,5 mA (feszültség 30) át száraz kézzel - 10 mA (feszültség 80 V).
Gyakran görcsös izom-összehúzódás "láncol" az aktuális forrás áldozata. „Láncolás” hatása lehetetlenné teszi önfelszabadítása az áramforrásból, ami jelentősen növeli a terheket tettei és E. Ha a „lebilincselő” történik, ha egy nagyfeszültségű vezeték, a bőr blackens kezét, húzza le ( „kesztyű halál”), a tudat sötét, leginkább motoros gerjesztéssel jár. Az áldozatok mintegy 80% -a elveszti tudatát; a legtöbbjük érzékenyen érkezik, miután a hálózatról külön kapcsolódás nélkül lekapcsolódtak. Hosszú távú eszméletvesztés (több órát és napot is) általában megfigyelhető, amikor az áram áthalad az agyon.
Az a személy, aki merevedési zavarban szenvedett, különböző rendellenességeket tapasztalhat. Objektíven jelölt sápadtság, cyanosis az ajkak, hideg verejtékezés, gyengeség, levertség, gyengeség, gyengeség érzés, fáradtság, levertség az egész testet, általános depresszió vagy izgalom, retrográd amnézia lehet hisztéria. Jellemző E. tünetek - megnövekedett koponyán belüli nyomás és agy-gerincvelői folyadék nyomása, fejfájás, fotofóbia, Kernig tünet. Lehetséges subarachnoidealis vérzés, fokális elváltozások az agy és a gerincvelő-sérülés, traumás encephalopathia, a Parkinson-kór, akut kisagyi ataxia, károsodott gerincvelő vezetőképesség. Talált (a léziók nem túl magas feszültségű) spinnoatroficheskie összefüggő folyamatok vérzés a gerincvelő elülső szarvának és a szürkeállomány a központi csatorna kerülete - izomsorvadás, érzékenységcsökkenés vazomotoros és trofikus zavarok, néha kismedencei rendellenességek. A gerincvelő rendellenességek általában nem jelentkeznek azonnal, hanem hetek vagy hónapok után. A legtöbb esetben reverzibilis. Rendellenességeket a központi idegrendszer társítható közvetlen áram, károsodott keringés és légzés, valamint az erős befolyása psihotravmaticheskim.
Néha általánosan kielégítő állapotban megváltozik a szív funkciója: a hangok süketsége, a szisztolés zaj, a gyenge impulzus, a tachycardia, az extrózistol, a blokád és a megnövekedett vérnyomás.
Nem halálos E., függetlenül attól, hogy melyik hurok adja át az áramot, az elektrokardiográfiásan megállapítja a tranziens koszorúér-elégtelenség ("elektromos mellkasi bolondok") jelenlétét. Ha az ateroszklerotikus változások vannak a szívben, E. után előfordulhat a szívizom infarktus, amelyet a fibrilláció alakul ki; lehetséges és csak fájdalom a szívben (koszorúér fájdalom). Ezért a férfi, aki elviselte áramütés, még ha jól érzi magát, nem lehet felügyelet nélkül maradt, hazaengedték, és kórházba kellett legalább három napig, hiszen figyelembe kell venni súlyosan megbetegedett.
A perifériás vér - leukocitózisban, a leukocyta formában bekövetkező változások, a sejtek patológiás formáinak megjelenése. Lehetséges, hogy légzőszervi rendellenességek, traumás tüdőtágulat és pulmonalis oedema, a máj, bél, vese, húgyhólyag, ödéma, ízületi ödéma működési zavarai vannak. A szexuális működés lehetséges csökkentése férfiaknál, menstruációs ciklus rendellenességek, vetélések, meddőség a nőknél; a haj vagy a hypertrichosis elvesztése az érintett végtagon. Ezek a jelenségek néha skoroprohodyaschi és néha hosszú és szilárdan tartsa, vagy úgy tűnik hosszú időszaka után a jólét, vagy kisebb.
Az érzékszervekből - vestibularis rendellenességek (tartós szédülés). Közvetlen expozíció a villamos ívben, amely villog az arc közelében, vagy megérinti a vezető fejét, neurretinitis, choreoretinitis, opticus neuritis, szürkehályog.
A belföldi és a külföldi klinikusok megjegyzik, hogy az E.-vel szisztémás léziók kiterjedt égési sérülésekkel könnyebbek, mint égési sérülések nélkül. Ez annak köszönhető, hogy a szövetek elcsavarodása jelentősen gátolja a folyó behatolását, vagy akár teljesen nem teszi lehetővé, hogy túlterjedjen az égéstől; nagy pusztítás esetén az összes extero és az interoceptorok közel vannak a pusztítás helyszínéhez, azonnal meghalnak (kiégnek), és ennek következtében a reflex komponens leesik.
A súlyosság szempontjából négy E csoportot különböztetünk meg, melyeket a következő jelenségek jellemeznek: 1. - görcsös izom-összehúzódás eszméletvesztés nélkül; 2. - görcsös izom-összehúzódás eszméletvesztéssel; 3. - görcsös izom-összehúzódás eszméletvesztéssel, károsodott szívműködéssel és légzéssel; 4. - klinikai halál ("képzeletbeli" halál). E. szintén a következőkre oszlik: a) halálhoz vezet; b) nem vezet halálhoz, hanem rokkantságot okoz; c) fogyatékossággal nem jár együtt.
Ha egy nagy erő áramlási sebessége áthalad, akkor a következő 2-3 percben haláleset fordulhat elő. a sérülés után, de a hirtelen halál előfordulhat egy teljesen jó szubjektív és objektív állapot időszaka után.