A kálium-magnézium homeosztázis zavarai a klinikai gyakorlatban kiegyensúlyozott megoldással

Klinikai helyzetek, amelyekben a víz-elektrolit egyensúlyának megsértése alakul ki, meglehetősen gyakoriak [1-3]. A betegség számos betegségét és sérülését kísérve ezek a szabálysértések időben történő felismerést és kezelést igényelnek. A diszelektrolit patogenezisében a legfontosabb szerepet játszó ionok között el kell különíteni az alapvető kationokat, a káliumot és a magnéziumot.

Kálium és szerepe a szervezetben

A kálium az egyik legfontosabb intracelluláris makroelem. A kálium körülbelül 98% -a koncentrálódik a sejtekbe. Az intra- és extracelluláris kálium közötti egyensúly fenntartására szolgáló fő mechanizmus a sejtek külső membránjában található nátrium-kálium-szivattyú. A káliumionok aktívan részt vesznek a homeosztázis fenntartásában, különösen a kritikus helyzetekben. A kálium normál egyensúlya következtében a sejtek biológiai aktivitása, valamint a neuromuszkuláris excitabilitás és a vezetőképesség megmarad. Ezzel szemben a kálium egyensúlyhiánya a sejtmembránok polarizációjának és depolarizációjának folyamatainak megzavarásához vezet.

kaliopenia

A hipokalémia a káliumionok koncentrációjának csökkenése a szérumban 3,5 mmol / l alatt van.

A hipokalémiát befolyásoló tényezők:

• a kálium elégtelen bevitele a gasztrointesztinális traktuson végzett beavatkozások után, hosszan tartó parenterális táplálkozás, ioncserélő gyanták kezelése stb.
• emelkedett káliumveszteség hányással, gyomor-tartalom kivédése, hasmenés, bélfistula stb.
• fokozott vérvesztés kálium vizeletben, amikor hiperaldoszteronizmus, pangásos szívelégtelenség, cirrózis ascites, Cushing-szindróma, nefrotikus szindróma és más vese elváltozások előforduló a poliuria, stb.;
• alkalosis (metabolikus, légúti);
• a diuretikumok, a kortikoszteroidok hosszú távú használata;
• diabetikus kóma.

A hypokalaemia klinikai megnyilvánulásai

A hypokalaemia klinikai megnyilvánulása a következő:

• pszicho-neurológiai rendellenességek: depresszió, paresztézia, az alsó végtagok izomzat görcsössége, hiporeflexia, izomgyengeség, adinámia;
• kardiovaszkuláris rendellenességek: depresszió a miokardiális kontraktilis funkciót, csökkenti a vérnyomást, szívritmuszavarok (extrasystolék, szupraventrikuláris és ventrikuláris tachycardia, pitvari fibrilláció);
• emésztőrendszeri rendellenességek: émelygés, hányás, bél parézis.

A klinikai tünetek súlyossága a hypokalaemia súlyosságától és mértékétől függ. A káliumionok koncentrációjának csökkentése a szérumban 2,5 mmol / l alatt tele van a légzőszervek életveszélyes gyengeségének kialakulásával. Az expresszált hypokalaemia a sejtmembránok elpusztítását okozhatja, ami a vázizmok akut nekrózisához vezet [2]. Először is, a kálium hiánya az alsó végtagok izomzatát érinti, egészen a quadroplegiaig, majd a törzs izomzatai és a légzőizmok [2].

Ugyanakkor még a mérsékelt hypokalaemia is hozzájárulhat a simaizmok működésének romlásához, ami gyakran a bénító bélelzáródásban nyilvánul meg. A hypokalaemia eredménye az ammónia megnövekedett termelése a vesék által.

A hypokalaemia hátterében a szívizom elektromos instabilitása fokozódik. A kamrai korai depolarizáció és késleltetett repolarizáció eredményeként az életveszélyes aritmiák kialakulásának valószínűsége, beleértve a kamrai fibrillációt, jelentősen megnőtt.

Amikor Hipokalémia növeli a szív-glikozidok kötődését a Na + -K + -ATPáz szívizomsejt membrán, ami azt eredményezheti, potencírozza arrhythmogen fellépés szívglikozidok [4].

A hipokalémia diagnosztikai tesztjei:

• a szérum káliumkoncentráció kevesebb, mint 3,5 mmol / l;
• metabolikus alkalózis a tanulmány a sav-bázis egyensúly (pH legjellemzőbb SHIFT hipokalémiás eredő veszteséget kálium során nazogasztrikus érzékelő, a használata vizelethajtó szerek, valamint a hiperaldoszteronizmus);
• jellemző változások az EKG-ban - az ST szegmens csökkenése az izolin alatt, a T hullám domborítása vagy inverziója, az U hullám amplitúdójának növekedése, a QT-U intervallum (de nem QT) meghosszabbítása.

Magnézium és szerepe a szervezetben

A magnézium a test sejtjeiben zajló biokémiai és fiziológiai folyamatok univerzális szabályozója. Számos enzimatikus reakcióban anyagcsere-kofaktor, különösen az energia test által történő felhasználásával kapcsolatos. Különösen a magnézium nélkülözhetetlen a normális működése a központi idegrendszer, és a miokardiális sejtek, például részt vesz receptor képződmények, támogató folyamatok oxidatív foszforiláció mitokondriumokban az ATP és a megfelelő munka transzmembrán ion szivattyú [5]. Hangsúlyozni kell, hogy a magnézium részt vesz a szabályozására egyensúlyt az intracelluláris kálium, a magnézium-ionok, mivel ez biztosítja a normális működését Na + -K + -ATPáz pumpa membrán, egy enzim-aktiválható Na + -K + -ATPáz [6].

Az elektrolitok intracelluláris egyensúlyának biztosítása révén a magnézium hozzájárul az érrendszeri tónus normalizálásához és megakadályozza a sejtek elektromos instabilitását.

hypomagnesiaemia

A hypomagnesemia rendszerint a 0,5 mmol / l alatti szérumban a magnéziumionok koncentrációjának csökkenésével alakul ki.

A hipomagnesémiát befolyásoló tényezők a következők:

• fokozott veszteség a gyomor-bélrendszeren keresztül, hányás, hasmenés;
• fokozott igény van a magnéziumra stressz, terhesség, alkoholizmus stb.
• endokrin rendellenességek - tireotoxikózis, hyperparathyreosis, hiperaldoszteronizmus;
• a magnézium elégtelen bevitele a szervezetbe (éhezés, felszívódási szindróma, fekélyes vastagbélgyulladás, gasztrointesztinális beavatkozások utáni állapot);
• diuretikumokkal, ciszplatinnal, ciklosporinnal, verapamillal, aminoglikozidokkal, ticarcilinnel kezelt magnéziumionok fokozott veszteségét.

A hipomagnesémia legfőbb oka a magnézium elvesztése a gyomor-bélrendszer és a vesék között. Mivel a magnézium elsősorban abszorbeálódik a vékonybélben, a bélben kialakuló gyulladásos folyamat, abszorpciós rendellenességek, hasmenés járul hozzá ezen állapot kialakulásához [2]. Az alultápláltság, különösen az alkoholfogyasztók körében, korlátozza a magnézium bevitelét a szervezetben, és a krónikus hasmenést előidézi. Az alkoholisták esetében a hypomagnesemia problémája különösen akut, mivel a magnézium a tiamin hatásos hatásának egyik tényezője [7].

A hasnyálmirigy-gyulladásban, a hányással járó kation elvesztése következtében a magnéziumhiány is kialakul, az aldoszteron fokozott termelése a hypovolemia miatt [8].

A vesebetegséget szinte mindig a magnéziumionok elvesztése kísérte. Leggyakrabban a hypomagnesemia fejlődik diuretikumok (tiazidok, saluretikumok és ozmotikus diuretikumok) alkalmazásával. Az aminoglikozidok, a ciklosporin, az amfotericin B és a platina gyógyszerek súlyosbítják a magnéziumveszteséget. Kimutatták, hogy a rákos betegek 90% -ában, ciszplatinnal kimutatható magnéziumhiány alakul ki [9].

Hangsúlyozni kell, hogy a hypomagnesaemia a káliumionok sejtekből való hozamának növelésével hypokalaemiát okozhat. A fő oka a kálium-hiány, attól függően, hogy a magnézium-hiány rendellenesség munkát találni nátrium-kálium pumpa (miatt a kimerülése magnézium-függő Na + -K + -ATPáz) felhalmozódó káliumionok sejtek belsejében [10]. Ezzel összefüggésben a magnéziumtartalékok feltöltése hozzájárul a káliumionok intracelluláris tartalmának normalizálásához [11, 12].

A hipomagnesémia klinikai megnyilvánulásai

A hipomagnesémia klinikai tünetei a következők:

• pszichonurológiai: szorongás-depressziós állapotok, szédülés, hiperreflexia, görcsök;
• cardiovascularis: a myocardium elektromos instabilitása aritmiák kialakulásával (extrasystol, kamrai tachycardia, pirouette tachyarrhythmia, kamrai fibrilláció);
• Légzőszervi: laryngospasmus, bronchospasmus;
• gastrointestinalis: pylorospasmus, székletzavarok, hasi fájdalom, émelygés, hányás;
• szülészeti: eclampsia, spontán vetélés, koraszülés.

A magnéziumhiányt a legsúlyosabb szülészeti szövődményekkel is összefüggésbe hozták, melyet általában "újszülötteknél hirtelen halálos szindrómának" neveznek [13].

Általánosságban a klinikai gyakorlat, a neuromuszkuláris és a hipomagnesémia kardiális manifesztációi leggyakrabban megfigyelhetők. A betegek vizsgálata során a Trusso és a Khvostek pozitív tünetei, a rázkódások és a lázongó remegések jelentkeztek, a szívritmus különböző megsértései.

A hipomagnesémia diagnosztikai jelei:

• a magnéziumionok koncentrációja vérszérumban kevesebb, mint 0,5 mmol / l;
• EKG változások:
  • hosszú, lapított T fog;
  • az U hullám amplitúdójának növekedése;
  • a QT-intervallum időtartamának növekedése;
  • kamrai arrhythmiák (extraszisztol, "kaotikus" polimorf kamrai tachyarrhythmia (torsade de pointes).

A farok tünete: az ütős kalapács megérintése az auricus előtt a szemhéjak izomzatának, és néha a felső ajak összehúzódásához vezet.

A Trusso-tünet - amikor a váll középső részét tömöríti, például a vérnyomásmérő mandzsettájával, amely nyomás a szisztolés vérnyomás felett 20 mmHg-al van. Art. vannak a kezek tónusos görcsök ("szülésznő keze").

A Trusso-tünet gyakorlatiasabb és specifikusabb a neuromuszkuláris rendellenességek időben történő kimutatása szempontjából.

A klinikai gyakorlatban, mint általában, van egy egyensúlytalanság sochetannyj kálium és a magnézium, valamint elsődleges magnézium-metabolizmus rendellenességek mindig kíséri a fejlődését hipokalémia. Hypokalaemia és hypomagnesaemia - .. a kötelező megnyilvánulások kritikus körülmények között, amikor egy bőséges hányás, hasmenés, alkoholmérgezés, stb viszont, a kálium és a magnézium-hiány gyakran bonyolítja a rezisztencia kialakulását a gyógyszeres terápia a szívritmuszavarok, különösen olyan betegeknél, az akut gyulladásos folyamatok a szívizomban ( myocarditis) és az IHD (akut miokardiális infarktus, instabil angina) különböző megnyilvánulásait. Patogenezise a kardiovaszkuláris rendszer hipokalémia és hypomagnesaemia lehet az alábbi képlettel ábrázolható: A stressz - megnövekedett katekolamin felszabadulást - hypoxia / ischaemia - ATP kiürülés üzletek - gátlása az ATP-függő reakciókat, beleértve a kálium-nátrium-szivattyú - az intracelluláris arányok főbb ionok és a felesleges nátrium- és kalciumionok kardiomiocitákba való behatolását. Ez a mechanizmus univerzális. Végső soron ez a növekedés az intracelluláris kalcium ionok túlterhelés tele fejlesztése életveszélyes kamrai ritmuszavarok, akár kamrafibrilláció.

Kálium és magnézium aszparaginát alkalmazása a klinikai gyakorlatban

Tekintettel a kálium-ionok és a magnézium-hiány a fejlesztés a súlyos betegségek a szervezetben egyértelmű igény időben történő felderítése és korrekciója a elektrolit-egyensúly. Legelőnyösebb a kálium- és magnéziumionok kombinációja egy készítményben egy additív hatás elérése érdekében. Ahhoz, hogy megkönnyítse a szállítási kálium-ionok és a magnézium célszerű is elektrolit oldatban komponenseket, ezek az ionok behatol az extracelluláris térben. Azok a vegyületek, amelyek elősegítik a kálium és magnéziumionok penetrációját a sejtbe, az aszparagin. Aszparaginsav olyan aminosav, az aktív, könnyen bejut a sejtbe, és részt vesz az anyagcsere a fehérjék és szénhidrátok, különösen a kialakulását pirimidin bázisok és a karbamid. Az aszparaginsav D- és L-enantiomerjei vannak.

D-enantiomer inaktív enzimatikus rendszerek a szervezet, és gyakorlatilag nem szívódik fel, mivel az L-enantiomerek aktívan kötődnek kálium és magnézium ionokat, és ezen keresztül a saját közlekedési rendszer szállítják őket a sejtbe. Permeabilitásának megnövelésével a sejtmembránok a kálium és a magnézium, az L-aszpartát pozitív hatást gyakorol a metabolikus folyamatokat a sejtekben. Amikor ezt a keveréket a kálium és a magnézium sói aszparaginsav javítja a miokardiális metabolizmust, aktiválja az anabolikus folyamatokat adaptív hatása. [14, 15].

A kálium és a magnézium optimális dózisát tartalmazó kiegyensúlyozott infúziós szer kálium- és magnézium-aszparaginát (KMA). A KMA előnyei az oldatban lévő nátrium és glükóz hiánya is. Energia szubsztrátként a KMA xylitol (tábla), amely lehetővé teszi a gyógyszer alkalmazását cukorbetegségben szenvedő betegeknél [16].

A kálium- és a magnézium-aszparaginát széles körben alkalmazzák a klinikai gyakorlatban, kezdve az ellátás előtti szakaszban, a sürgősségi orvosi ellátás (SMP) keretében. A drogot sikeresen használják a SMP csapatok a hypokalaemia és a hypomagnesemia hatékony korrekciójára.

A KMA alkalmazásának főbb indikái (kombinációs terápia részeként):

• a kálium és a magnézium hiányának kijutása az IHD különféle megnyilvánulásaiban, beleértve az akut miokardiális infarktust;
• a krónikus szívelégtelenség kálium- és magnéziumhiányának kiküszöbölése;
• a szívritmuszavarok (tachyarrhythmiák, extraszstol, beleértve a szívglikozidok mérgezésével járó arrhythmiákat). Meggyőzően mutatható ki a kálium és a magnézium akut miokardiális infarktusának megoldásainak hatékonysága. A kálium-magnézium homeosztázis normalizálása segíti a nekrózis zónájának korlátozását, antiarrhythmiás, vérnyomáscsökkentő és reológiai hatásokat [5].

Különösen jelentős az MMA különböző hatású aritmiákra gyakorolt ​​jótékony hatása. Ez a körülmény arra a tényre vezethető vissza, hogy a kálium- és magnéziumionok kombinálják az antiarrhythmikumok I (membrán stabilizáló hatás) és a IV (kalcium antagonista) osztályok tulajdonságait [14].

Hangsúlyozni kell a KMA bevezetését a "pirouette" típusú kamrai tachycardia csökkentésére, különösen az elektrokardiogramon belüli kibővített QT-intervallumban [14].

Emellett megjegyezték, hogy a gyógyszer előnyös metabolikus és antihypoxikus hatása növeli a szívelégtelenség kezelésének hatékonyságát [16].

A kálium és magnézium oldatok adagolásának pozitív hatását akut miokardiális infarktusban szenvedő betegeknél észlelték, amely ellenjavallt a trombolitikus terápiában [5].

KMA sikeresen szívsebészetben alkalmazott - mind az előkészítés során a műveletek és a posztoperatív időszakban [17,18], valamint a kezelésére és megelőzésére reperfúziós aritmiák a teljesítménye szívkatéteres, sztentelése vagy bypass a megtámadott szívkoszorúér.

Nagy jelentőségű MRA kiegyensúlyozott készítmény stabilizálására az elektrolit homeosztázis részesülő betegeknél hosszú diuretikus ágensek, és kiküszöböljék a kardiotoxikus hatásának szívglikozidok, etanol és t. N.

A KMA adagját külön-külön választják ki, a kálium- és magnéziumhiány indikációitól és súlyosságától függően. A kezdeti adag 250-500 ml az oldatból. Az adagolás sebessége 15-45 csepp / perc, a készítmény tolerálhatóságától függően.

Rapid vagy intravénás túladagolása fejlődésének hiperkalémia (paresztézia, lassuló vnutriventrikulyarnoy hővezetés, szívritmuszavarok, asystolia) és hypermagnesemia (szomjúság, arcpír, hipotenzió, a légzésdepresszió). Ezek a hatások stoped intravénás 10-20 ml 10% -os kalcium-glukonát oldatot és tüneti kezelés.

A gyógyszer bevezetésének ellenjavallatai a hyperkalaemia, a hypermagnesia, a hemolízis, az oliguria (diurézis <30 мл/час) и анурия, дегидратация, атриовентрикулярная блокада I–III ст. шок, тяжелая миастения, тяжелое нарушение функции почек, декомпенсированный метаболический ацидоз, артериальная гипотензия, недостаточность коры надпочечников, болезнь Аддисона, повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Óvintézkedések - frissítése célszerűségének adagolás, a mérési értéket a előnyeit és kockázatait, alkalmazni MRA metabolikus acidózis, veszélyeztetett ödéma, ha a vesefunkció mivel nem rendszeresen ellenőrzi a magnézium koncentrációját a szérumban (kockázata miatt halmozódásának és a növekvő magnézium koncentrációja toxikus szintet ), ha expresszálódik májműködési zavar, csökkentette a foszfát a vérplazmában, urolithiasis társított kalcium-anyagcsere rendellenességeinek, és ammónium-foszfát, take nnosti és szoptatás alatt.

A KMA egyidejű alkalmazása káliummegtakarító diuretikumokkal és / vagy angiotenzin konvertáló enzim inhibitorokkal hyperkalemia és hypermagnesia kialakulásához vezethet.

következtetés

Így a kálium- és magnézium-aszparaginát (KMA) infúziós oldata rendkívül hatásos és magas biztonsági profillal rendelkezik, amely a kálium-magnézium homeosztázis kiegyensúlyozott helyreállítását biztosítja.

NI Gaponova *. 1, Orvostudományok Doktora, egyetemi tanár
VR Abdrakhmanov *, Orvostudományok Doktora, professzor
VA Kadyshev **, Orvostudomány kandidátusa
A.Yu. Sokolov **

* GBOU HPE MGMSU őket. AS Evdokimova az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma, Moszkva
* SS és NMP őket. A. S. Puchkova, Moszkva

Kivonat. A hipokalémia és a hipomagnesémia kockázati tényezőit, klinikai tüneteit és diagnosztikáját írják le. A kiegyensúlyozott magnézium- és káliumsó-oldat hatásossága és az akut miokardiális infarktus, szívritmuszavarok, mérgezés esetén a sürgősségi ellátások eredményei láthatók.