Kivonat Patogenezis, Klinika, Mallory-Weiss-szindróma diagnózisa és kezelése - Bank of Abstracts,
Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának Magasabb Szakmai Oktatási Állami Oktatási Intézete
Klinikai sebészeti tanszék urológiai tanfolyamon
Pathogenesis, Klinika, Mallory-Weiss-szindróma diagnosztizálása és kezelése
Jelenleg, a részesedése a Mallory-Weiss-szindróma számlák között 5% és 15% az összes akut vérzési a felső gyomor-bél traktus. A betegségben szenvedő betegek közül elsősorban a férfiak - körülbelül 86%. A betegek életkora 18-79 éves, a legnagyobb csoport 34-40 év
Klinikai megfigyelések és patológiai vizsgálatok nem magyarázza teljes mértékben az összes kérdésre az etiológiája és patogenezise szindróma Mallory-Weiss, és lehetővé teszik csak feltételezik, hogy a repedések a vérzés cardio-nyelőcső részleg nagyon összetett. A Mallory-Weiss-szindróma kialakulását több tényező kombinációja és kölcsönhatása határozza meg:
a kardia nyálkahártyájának és submucosa rétegeinek mobilitásának korlátozása egymáshoz képest.
a nyelőcső alsó harmadának és a gyomor szívrészének eltérően orientált izomrétegei diszkordált és ellentétesen irányított redukciója.
a szívsebészeti berendezés hiányossága.
4. A gyomor belsejének éles növekedése.
A kombináció egy első három tényező hajlamosító a repedések a nyálkahártyában, de ezek előfordulása közvetlenül kapcsolódik a hirtelen megnövekedett nyomás a gyomorban.
Zavarokat okozhat eltolhatóság belső rétegei a cardia szolgálja, látszólag, degeneratív folyamatok a nyálkahártya, köszönhetően annak krónikus elváltozás. Ennek bizonyítéka, hogy 60% volt a hiatus hernia változó súlyosságú. 7% -ánál krónikus fekély vagy nyombélfekély, és 10% - fekély történelem. 84% -uk bizonyítékot mutatott a különböző dyspepsiás rendellenességekről, a gyomorszekréció megsértéséről. A 74% -ában megállapított krónikus alkoholfogyasztás, amelyek bizonyosan nem negatív hatással a nyálkahártyán a nyelőcső és a gyomor.
A vérzési repedések kialakulásának 6.-7. Napján elvégzett endoszkópos vizsgálat elemzése azt mutatta, hogy a betegek 93% -ában a gyomornyálkahártyában a krónikus gyomorhurut típus szerint változtak.
A klinikai adatok alapján bizonyos esetekben feltételezhető, hogy a beteg kardio-nyelőcső repedései vannak jelen, de a Mallory-Weiss-szindróma pontos és végleges diagnózisa csak instrumentális kutatási módszerek segítségével lehetséges. A klinikai gyakorlatban, az endoszkópok optikával end szinte teljesen megoldott a problémát a diagnosztikai gastrointestinalis vérzés általában, és Mallory-Weiss-szindróma, különösen. Ez a módszer nem csak a vérzés fő forrását hozza létre, hanem a jellemzőit is. Ebben az esetben a vérveszteség nagysága - akár súlyos vérzéssel járó súlyos mértéke sem - nem ellenjavallt a sürgősségi endoszkópia termelésében. Csak ebben a helyzetben végzett vizsgálatot kell végezni operatív körülmények között az előző hemogranszfúzióval és a vér helyettesítési megoldások infúziójával a hemodinamikai paraméterek stabilizálása céljából,
Alapvető endoszkópos diagnosztika az időt a vérzékenységi repedések előtt műszeres vizsgálatok időtartamától függően a kép a betegség más és számos funkcióval.
Ezért a Mallory-Chase-szindróma első óráiban végzett endoszkópos vizsgálat a legnagyobb nehézségeket mutatta. Ez annak köszönhető, hogy a súlyos betegek állapota miatt fennálló akut vérveszteség, valamint a gyakran ittas, (diagnózis nehézséget fokozza, hogy nagy mennyiségű vér a lumen a nyelőcső és a gyomor, különösen a folyamatos vérzés. Még minőségi ellenőrzés nehéz jelenlétében vérrögök , amelynek eltávolítása gyakran nagy nehézségeket okozott.
Ilyen körülmények között a repedés felismerésének javítása érdekében a következő diagnosztikai eljárásokat kell követni. Ellenőrzés kezdődik a klasszikus helyzetben a beteg a bal oldalon, de mindig felemelt fejjel az asztal végén, és ha lehetséges, a beteg állapota, még ülés közben. Ez a pozíció meggátolja, hogy a tartalom a gyomorból a nyelőcsőbe áramlik.
A Mallory-Weiss-szindróma kialakulásának korai szakaszában az endoszkópos képet a nyakcsigolya hosszanti hibájának jelenléte jellemzi a cardia vagy a gastroesophagealis csomópont területén. A repedések szélei ebben az esetben, gyulladásos jelenségek nélkül, könnyen leeshetnek, ami megnehezíti azok diagnosztizálását. A repedés alján néha azonosították a trombózisos vagy vérzéses hajókat. Gyakran a nyálkahártya roncsolódása mély vörös színű, laza konzisztenciájú vérrög borítja.
A Mallory-Weiss-szindróma diagnosztizálása 6 óra elteltével és egy napig a beadása pillanatától nagymértékben megkönnyítette. Rendszerint ebben az időben nincs vér a gyomorban, vagy kisvénák formájában. A nyálkahártya környező oedema okozta repedés széleit felemelik, fibrin borítja, amelyhez a thrombosed edények jól definiáltak. A repedések gyakorlatilag nem esnek le, az alját sűrű fibrin vagy trombus alkotja.
Endoszkópos képet Mallory-Weiss-szindróma egy későbbi időpontban az idő annak előfordulása (néhány nap) függ a kezdeti mélysége a nyálkahártya repedést. Tehát kis felületi repedések a 8-10 napon majdnem meggyógyult, és voltak fehéres hosszanti vonalak a nyelőcső-gyomor találkozásánál. Mély repedések ezúttal hasonlítanak hosszúkás fekély érzéketlen élek, amelynek alját borítja fibrin. Ebben a helyzetben meg kell különböztetni őket a krónikus fekély vagy fekélyes infiltratív rák. Egy jó diagnosztikus jellemzője Mallory-Weiss-szindróma egy hematóma a kis mirigy és a szomszédos fala a gyomor a vetítési repedés
Leggyakrabban a repedések a gyomor szívrészében lokalizálódtak (a betegek 50% -ánál). Gyakrabban észlelhetők a gastrooesophagealis csomópont vagy a nyelőcső területén. Leggyakrabban a hézagok hátulján helyezkednek el, közelebb a kis görbülethez. Érdemes megjegyezni, hogy az elülső falon és a nagy görbületen repedések repedések általában felületiek, ritkán behatolnak a méreganyagba, és kevésbé vérzik. A repedések hossza 0,5-6-8 cm, méretük függvényében kicsi (legfeljebb 1 cm), közepes (1-3 cm) és nagy (3 cm felett) szétválik. A közepes méretű frakciókat gyakrabban figyelik, ritkábban kisebb méretűek, és még ritkábban is nagyok. Leggyakrabban egyszeri, többszörösek csak 13% -ban figyelhetők meg.
A vérzés intenzitását és ennek következtében a vérzés mértékét befolyásoló fő tényező azonban a repedés mélysége volt. Az utóbbi hossza és száma kisebb hatást gyakorolt a vérveszteség mennyiségére. A cardiospecifikus régió csak a nyálkahártya rétegének megszakadása miatt a vérzést általában könnyű mértékben bevonják. Repedések átható, hogy a mélység egy nyálkahártya alatti réteg okoz mérsékelt vérzés jelenlétében mély és széles repedések (0,5 cm) bevonásával izomrétegének gyomorfal, van egy nehéz fokú vérveszteség.
A Mallory-Weiss-szindróma pontos és időszerű diagnosztizálása, a klinikai endoszkópiai adatok gondos mérlegelésén alapulva, a betegség ésszerű terápiás taktika kiválasztásának alapjául szolgál.
A választás hosszú időn keresztül a repedés egyszerű varrása volt. Egyetlen nylon varrás, amely a nyálkahártya nyálkahártyájába, a nyálkahártyájába és az izomrétegbe történő rögzítéshez megbízhatóan megállítja a vérzést. A repedés varrása az alsó sarokban kezdődik. A már lefektetett szálak felhúzásával egyszerűen varrni lehet a repedés felső sarkát, még akkor is, ha a nyelőcső hasüregében van. A nyelőcső hasi részében teljesen elhelyezkedő repedés ugyanúgy varrható el. A nyelőcsőben azonban nagy repedésekkel lehetetlen a gasztrotómikus bejutás teljes hosszában varrni. Ilyen helyzetben a repedés meghosszabbítását kiegészíti a Blackmore obturátor bevezetése,
A repedés verejtékezés utáni megismétlődésének okai általában a beavatkozás során elkövetett diagnosztikai hibák és a művelet technikájában fellépő hibák. A diagnosztikai hibák közül a következők tartoznak:
1) a többszörös repedések egyikének nincs varrva;
2) necrotikus repedés, repedés, de a vérzés valódi forrása nem található;
3) nincs hasi törés a nyelőcsőben.
A megkülönböztető jellemzője a posztoperatív időszakban betegekben a szindróma Melora-Weiss, sokak szerint sebészek a gyakori fejlődést saját fizikai-alkoholos delírium és a különböző szeptikus komplikációk.
A diasztereometrátort a Mellory-Weiss-szindróma endoszkópján helyi expozícióra használják. Bőséges vérzéssel injekciózhatja az adrenalin-oldat nyálkahártyájának peremét, ami jelentősen csökkenti a vérzés intenzitását.
A postoperatív letalitás 6,2%, a kezeletlen betegek között gyakorlatilag nincs halálos kimenetel. Halálozási aránya elsősorban peritonitis eredményeképpen kifejlesztett kudarca után az ízületek gyomorműtét vagy eventration belekben, posztoperatív sebet suppuration majd a kialakított széles körű cellulitisz hasfal elülső és szepszis.
Ezért a Mellory-Weiss-szindrómában szenvedő betegek kezelésének egyik módja egy korai kezelés, amely súlyos veszteséget és modern, konzervatív kezelést eredményez átlagos és enyhe vérzéssel. A gyomor és a nyelőcső falának varrása egyszerű és megbízható módja annak, hogy megállítsuk a bőséges vérzést. Ennek a betegcsoportnak a jellegzetes szövődményei nagyrészt megakadályozhatók.
Vesnik műtét 1973 év № 11
Sebészet 1988 2. szám
Tavaszi sebészet 1981 № 11
Journal of Surgery 1983 № 11