Intesztinális toxikózis exsiccosissal - a vészhelyzetek diagnosztizálása és kezelése gyermekeknél

előző ◈ a következő

Oldal 3/5

INTÉZMÉNYI TOXIKOSZIS ECHECOUSIS A GYERMEKEKET A KORHATÓSÁGON

Okok: etetési hibák, veleszületett és örökletes enzimopátia, bélfertőzés, szalmonella, colitisfertőzés.
A mikrobiális toxinok meggátolják az intesztinális anyagcserét, gyulladásos-dystrophi elváltozásokat okoznak a bélben és véredények trombózisát. A toxémia kialakul, és ennek következtében részt vesz a központi idegrendszeri folyamatban. A gyermek pszichéje megszakadt, a tudat elnyomott, a vér QHS-je megváltozik, a szervezet létfontosságú funkciói alakulnak ki.
A dehidráció és a központi idegrendszeri elváltozások tünetei érvényesülnek. Ezután vannak keringési rendellenességek, adrenémia, hypovolemiás sokk, hipoxia, metabolikus acidózis, kóma, vese- és májelégtelenség tünetei.
A toxikózis klinikai tünetei az eszikozommal - hasmenés és hányás. Először reflexívek, majd a toxikus hatás fokozódik, a hányás még ivóvíz után is gyakoribb lesz. A szék gyakoribbá válik, és a hasmenés fokozatosan bőséges lesz. A gyermek bágyad, elutasítja az ételeket és italokat, hideg verejték, hideg végtagok, száraz nyálkahártyák, száraz nyelv. Turgor szövetek, a bőr rugalmassága élesen csökkent, tachycardia, hangok süket.
A víz és elektrolitok növekvő hiányától függően e folyamat három fázisát különböztetjük meg:
Az I. fázis izotóniás dehidráció. Klinikailag az dyspepsia, a vízvesztés és az elektrolitok egyenletesek. A kiszáradás gyorsan növekszik, a testhőmérséklet 5-8% -kal csökken. Anorexia, hányás, gyakori széklet, nyálkahártya, halvány bőr. A BP normális vagy kisebb, adynámia, tachycardia, légszomj.
2. fázis - vízhiányos kiszáradás. Intracelluláris dehidratáció van, azaz izotóniás dehidratáció súlyosbodik. Hányás, hasmenés, légzési exsicosis, soványság eléri a 10%. A sejtekből származó víz bejut a vérbe, intracelluláris dehidráció van. Klinikailag: fokozott szomjúság, bőrszárazság, beesett szemek, gyomor, az ajkak, száraz, rekedtség, hangvesztés, hyperthermia, álmatlanság, fokozott reflexek, remegés, meningismus, süket hangok, oliguria. A vérszérum emelt, megnövekedett hematokrit, fehérje, vörös vérsejtek miatt vérrögök.
3. fázis - malodefitsitny eksikoz. Resistant ismétlődő hányás epe, a vér, nagy veszteségeket a nátrium és a klorid ionok, megindul a víz kiáramlása a vaszkuláris sejtek. A tömeghiány több mint 15%. Csökkentett bcc. Gyermek letargikus, apatikus, nem hajlandó enni és inni. Bőr cyanotikus szürkés árnyalatú, laza izomtónus csökken, bradypnea, hipotenzió, hyporeflexia, atonia és a bél paresis, csuklás, hányás, az agyi ödéma, rángásos-tónusos görcsök a vérben - fokozott nitrogén, karbamid, hematokrit, acetont a vizeletben, glycosuria .

Sürgősségi ellátás (szakaszonként):

  1. 1-2 óra - a TOT-ok sürgős helyreállítása.

2. Legfeljebb 24 óra. - az intercelluláris folyadék térfogatának helyreállítása, az elektrolitok normalizálása.
3. 3-4 nap - méregtelenítő terápia, folyadék- és elektrolitveszteségek korrekciója.
4. 2-3 hétig. - fehérje, hemoglobin, eritrocita, biokémiai indexek helyreállítása.
Az infúziós terápia programja:
I. fázis (30-4 h.) - a vér, a plazma, albumin 5%, reopoligljukin, zhelatinol, gemodez végén - a korrekció a acidózis (1- 2 ml per 1 kg testtömeg 7% th RR nátrium-hidrogén-karbonát ).
2. fázis (18-24 óráig) - glükóz, nátrium-klorid (10 csepp / perc), fehérjetartalom korrekciója, hemoglobin (albumin, vér, vörösvérsejt-tömeg).
3 fázis (legfeljebb 4 napig) - kálium, rheopolyglucin készítmények.
4 fázis (legfeljebb 3 hétig) - vér, plazma, gamma globulinok, Ig, friss ("meleg") vértranszfúzió.

  1. Vér (100 g / l alatti hemoglobinnal) 5-10 ml / testtömeg kg.
  2. Plazma, albumin - 5-20% r-ry - 10 ml / testtömeg kg.
  3. Reopoliglyukin 10-20 ml 1 kg testtömegre számítva (8-12 órában kering.)
  4. Polyglucin legfeljebb 30 ml 1 kg testsúlyra (1-2 napos keringés).
  5. Hemodez 10 ml / testtömegkilogrammonként (8-12 órán át forog).
  6. Crystalloids 5-10-20% glükóz, Ringer-oldat, 0,9% nátrium-klorid (az érrendszeri ágyban tárolva 1-2 óra).

A napi folyadékmennyiségből: fiziológiás folyadék 4-patológiai veszteség = élettani szükséglet, amely korától függően:

  1. nap - 60-70 ml / 1 kg = 250-300 ml,
  2. 10 nap - 70-150 ml per 1 kg = 400-500 ml,

3 hónap - 140-160 ml / 1 kg = 750-850 ml,

  1. hónap. - 130-135 ml / 1 kg = 950-1100 ml,

1 év - 1300-1500 ml,
2-3 év - 115-125 ml / 1 kg = 1600-1800 ml,

  1. A szubkompenzált keringési rendellenességek esetén az infúziós terápia hemodéta, polidézis bevezetésével kezdődik, majd 10% glükóz + inzulin + kálium-klorid.

Ha zavar perifériás keringés (kóma, erezettel), előnyösek reopoligljukin, és miután a vérnyomás normalizálására vezetünk gemodez, majd - keverékét 10% -os glükóz + inzulin + kálium-klorid.

  1. Ha hypovolemia lép fel, a sokkot az infúziós terápia a következő sorrendben végzi: poliglicin-reopoliglyukin-albumin-fehérje-zselatin-plazma. A törzsoldat visszanyerését követően a glükózoldat 5% -át + a novokainoldat 0,25% -át adagoljuk.
  2. Izotóniás dehidrációval az infúziós terápia kolloidokkal (plazma, albumin, reopolyglucin) kezdődik, váltakozva glükóz-sóoldattal 1: 1 arányban.
  3. Vízhiányos kiszáradás esetén a kezelés 10% glükózzal kezdődik, haemodézissel 2: 1 arányban.

A napi bevitelhez szükséges folyadék mennyisége: fiziológiás szükséglet + folyamatos kóros elvesztés

  1. mérsékelt hasmenéssel - 30-20 ml / kg,
  2. súlyos hasmenéssel - 150-100 ml / kg,
  3. kifejezett hasmenéssel - 120-140 ml / kg. Ezenkívül 10 ml / kg minden egyes foknál 37 ° C felett + 10 ml / kg minden 10 légvétel / perc esetén. normálérték felett + 30 ml / kg-ig, normál diurézis érdekében.

A szükséges napi mennyiség megteremtése után a folyadék bevezetését az alábbiak szerint végezzük:
I Art. a dehidratáció főleg enterális; az ötödik Mig. - kombinálva - enterálisan és parenterálisan. A hasmenéses enterális rehidráció esetén "Oralit" ajánlott (3,5 gramm nátrium-klorid + 2,5 g nátrium-hidrogén-karbonát + 1,4 g kálium-klorid + 20 g glükóz 1 liter vízre). Az I. sz. 140 ml / kg, a második - 130 ml / kg, a harmadik - 110 ml / kg, majd - 100 ml / kg a 7. napig.

  1. A szív-érrendszeri károsodás megszüntetésére irányuló intézkedéseket csak a vérnyomáscsökkenés, a vérnyomás, az EKG, a vér káliumszintjének ellenőrzése után hajtják végre:
  2. strobanthin 0,05% - 0,1-0,2 ml (mellkasi) és az év során - 0,1-0,15 ml 1 évig;
  3. digoxint 0,05-0,075 mg / kg telítési dózisnak megfelelően, amelyet egy fenntartó dózisra való átmenet követ;
  4. karboxiláz 5-8 ml / kg;
  5. ATP-t 1 ml 1% r-ra w / m;
  6. kurantil 0,2-0,3 ml 10 ml 5% -os glükóz oldatban / in;
  7. A Complymine 100-150 mg-os napi 1-2 alkalommal csepegtet.

Az AD - dopamin leesésével az adrenalin - norepinefrin 0,1% - a.

  1. A bélrendszer parézise:
  2. masszázs, forró víz palack a gyomorban;
  3. hipertóniás beöntés 5% nátrium-klorid;
  4. Ognev beöntés (egyenletesen: glicerin 3% hidrogén-peroxid + 5% nátrium-klorid oldat) legfeljebb 1 évig - 10 ml keverék 15 év feletti klónozáshoz - 15 ml keverék klónozáshoz;
  5. intravénásan 1% p-p metilén kék, 25% glükóz 0,15 ml / kg, legfeljebb 3 ml vagy rektálisan 5 ml tisztítás után beöntés;
  6. kamilla infúzió 1 tsp Naponta 3 alkalommal;
  7. pituitrin 0,2-0,3 ml c / k;
  8. proserin 0,05% - 0,1 ml p / c 2-3 alkalommal 15, 30, 45 perc intervallummal;
  9. keverék: 2 ml 10% kalcium-glükonát oldat + 20% glükóz oldat + 0,25% novokaiin oldat a patakban / folyadékban;
  10. paranoprikus neokém blokád.
  11. Ha az intestinalis szindrómában ICE-szindróma van, a heparint naponta négyszer 4 egység / kg mennyiségben írják fel.
  12. A mikrocirkuláció javítása, az arteriolák görcsének eltávolítása, az összeomlás megelőzése, az agyi ödéma és a tüdő - a prednizolon 1-2-5 mg / kg.
  13. Antibakteriális terápia: biseptol, neviramon, intesztopán, ampicillin, kefzol, gentamicin, entero-szeptol.
  14. Dietoterápia - víz-tea 12-24 óráig. Öblítsük fel a gyomrot Ringer-féle oldattal, majd öblítsük le a gyomorban 150 ml-t. Akár 1 évig, vegyen 100 ml-t 1 hónapig, 1-3 évig - 1,5-2 literig.
  15. Izotóniás dehidrációval 5% glükózoldatot - 0,9% nátrium-klorid-oldatot inni; vízhiány esetén - 5% glükóz, citrom tea; a solingefitsitnom - Ringer-oldat, 2% szóda, gyümölcslevesek, zöldséglevesek. Az italt egy pipettából vagy egy kanálból kapnak.

Adagolás: legfeljebb 1 éves - 20 ml-enként 2 óránként expresszálta az anyatejet; fokozatosan növeli a térfogatot és csökkenti az etetés gyakoriságát. Az élelmiszer mennyisége 30-40% -kal, súlyos formában pedig 50% -kal csökken. A hét végén (6-7. Nap) a gyermeknek meg kell kapnia a kötetet és az étrendet (mint a betegség előtt).
Megelőzésére irányuló dysbiosis - kolibaktrin, bifikol, bifidum pankreatin, ünnepi, digistal, főzet a gyógynövények (cickafark, orbáncfű, egy anya-mostohaanyja, útifű, körömvirág, zsálya).

Kapcsolódó cikkek

előző ◈ a következő