Az abortusz utáni szövődmények megelőzése 1
■ Normál menstruációs funkció.
■ Normál fogamzóképesség.
■ Pszichoszexuális kapcsolatok harmóniája.
■ A funkcionális és morfológiai rendellenességek hiánya.
Figyelembe véve azt a tényt, hogy ma a gyógyszer agresszívabbá vált, a méhen belüli beavatkozások aránya nőtt, egyre nehezebb elérni ezt a reproduktív egyensúlyi szintet.
Ennek megfelelően az abortusz utáni szövődmények továbbra is globális problémánk. A postabortionos szövődmények szerkezetében 16,8% gyulladásos folyamatok. A nők 52,3% -ában neuroendocrinális szindróma van, beleértve a generatív és menstruációs funkciókat a vegetatív metabolikus rendellenességekkel kombinálva, ami többek között a testtömeg fokozatos növekedését jelenti. Ezek a szövődmények az endometriózis továbbfejlesztésének premorbens háttere.
Az anyai halandóság szerkezetében a halálesetek 26% -a postabortion komplikációkban fordul elő. Ezért, ha megszabadulhatnánk a 26% -tól, akkor Európában néhány országban lenne az anyai halálozási arány.
Minden méhen belüli beavatkozás (különösen az abortusz) stressz egy nő számára. A háttérben abortnogo stressz alakul gonadotrop diszfunkció fokozott termelését FSH, ACTH, csökkent az LH szekrécióját, ünnepelt hyperestrogenia, progeszteron-hiány, hypercortisolismus és a sejt immunhiány miatt hypercortisolismussal. A stressz immunszuppresszív. Az immunrendszer blokkolja a stresszt. A közvetlen összefüggés a mértéke a stressz és a mértéke immun-homeosztázis zavarok, elsősorban a celluláris kapcsolat és a nem specifikus védelmi tényezők. Az I.J. Elenkov, a stressz elnyomja a sejtes immunitást és fokozza a humorális immunitást. Ez bebizonyosodott különböző stressz hatásait hormonok (glükokortikoidok és katekolaminok) a T-helper 1 (Th1) / Th2-sejtek és citokinek termelésére típusa szerint 1/2-es típusú Ezen túlmenően, akut stressz válthat ki gyulladásos választ néhány szövetben révén neurális aktivációs a perifériás áramkör kortikotropin- hormonfelszabadító hormon - hízósejt - hisztamin, valamint befolyásolja a fertőző, autoimmun és gyulladásos folyamatok folyamatát. Ezek a mechanizmusok magyarázzák a gyulladásos folyamatok magas százalékát a postabortion időszakban.
Minden stressz először a hipotalamikus szerkezetek gerjesztését okozza. Ez a betegség előtti állapot. Ezután a gerjesztés fázisa a pusztítás fázisa, azaz a pusztulás fázisa. funkcionális változások, amelyek a stressz hátterében jelennek meg, a hipotalamusz szerkezeteinek súlyos megsemmisülését eredményezik. És nem mindig fordul elő fordított fejlődés. Ennek a folyamatnak a dinamikája nagymértékben függ a premorbid háttér jelenlététől vagy hiányától.
Az egészséges nők terhességének befejezése után fokozatosan szabályozzák a hipotalamusz-hipofízis-mellékvese kapcsolatokat, helyreállítják a gonadotropikus hipofízis funkciót és ovulációs ciklusokat a petefészkekben. És a nők a rossz premorbid háttér gipofizotropnyh helyreállítási funkciókat a hipotalamusz és a normalizáció metabolikus változások nem történnek, és fejlődik a klinikai képet neuroendokrin szindróma. A neuroendokrin szindrómát az ACTH felszabadulásának növekedése jellemzi, és ennek következtében a kortizol tartalmának növekedése; fokozott prolaktin és T-szint a vérben; enyhe csökkenést E2 szintek és jelentős csökkenés a progeszteron (nincs ovuláció). Megsemmisítették a szénhidrát anyagcserét: a hyperglykaemia jellemző - a nyilvánvaló tendenciától a glükóz tolerancia jelentős csökkenéséhez. Szintén törött és lipid metabolizmus: megnövekedett koncentrációja a vérben LDL, VLDL-koleszterin, trigliceridek, és a megnövekedett aterogén faktor (Szerov VN et al. 1985).
A fő klinikai tünetek neuroendokrin szindróma elhízás (tömeg növekedési indexe általában nagyobb, mint 30), anovulációs petefészek hypofunctio, mérsékelt hypertrichosis, a tendencia, hogy a magas vérnyomás, magas vércukorszint. A hipotalamusz (diencephalis) rendellenességek tünetei jellemzőek: fejfájás, fáradtság, szédülés, polyuria, polydipsia, polyphagia, hyperthermia. A menstruációs funkciót megzavarja a hipnomancerális típus. 15-20% -ban nők aciklikus méhvérzés, hogy ritkán bőséges. Középpontjában a menstruációs zavarok sérti az a hipotalamusz kiadás LH és FSH az agyalapi mirigy, ami zavar a folliculogenesis, petesejt érését és az ovuláció. Az oligomenorrhea ellenére proliferatív folyamatokat gyakran találtak a neuroendokrin szindrómában szenvedő nők endometriumában.
Az elhízás alapján bizonyos szerepet játszik az étkezési viselkedés megváltozása, amelynek központjai a hypothalamus ventromediális és laterális magjaiban helyezkednek el. A hipotalamusz elhízás kialakulásának egyik fontos tényezője a hiperinzulinémia.
Minden stressz kiváltja a hipotalamusz gerjesztését és aktiválja a stresszoldó tényezőket.
Milyen anti-stressz tényezők vannak?
Először is, a petefészkek megváltoztatják szerkezetüket. A petefészek olyan lesz, mint a magas vérnyomás. Sima felületűek, selymes kapszulával sűrűsödnek, amelyeken keresztül több, apró, 2-4 mm átmérőjű sörték látható. Az ovárium teljesen intersticiális mirigyévé válik. A petefészek nagyobb lesz, mert megpróbálja lelassítani a hypothalamust, megpróbálja visszaállítani a rendszert egyensúlyi helyzetbe. Mindez azt mutatja, hogy másodlagos policisztás petefészkek fokozatosan képződnek.
Másodszor, a mellékvese hirtelen aktiválódik, nagy mennyiségű glükokortikoidot szabadít fel. Ennek eredményeképpen immunszupresszió következik be, mivel a glükokortikoidok fokozott felszabadulása endoszkópos immunszuppresszív szerekként hat.
Az ilyen helyzetek megelőzése érdekében célszerű ösztrogén-progesztogén gyógyszert alkalmazni. Ezek a gyógyszerek hipotalamusz-blokkolóként hatnak a stressz során. Megakadályozzák a gerjesztési fázist, ezzel megszakítva ezt a komplex áramkört. Ha a teljes blokád nem érhető el, az ösztrogén-progeszteron készítmények normalizálni a kapcsolatot a „izgatott” a hipotalamusz és a „feszült” a petefészkek, és ebben a fázisban a gerjesztő zajlik következmények nélkül. Ezzel képesek leszünk megakadályozni az ilyen súlyos posztbortionos szövődményeket, beleértve az endometriózis kialakulását, és csökkenteni lehet az anyai halandóság százalékos arányát.
Tekintettel arra a tényre, hogy a betegség fázis (első funkcionális, akkor az anatómiai fázis), tudatában kell lennie, hogy a használata estrogengestagennyh előkészületek megkezdése után azonnal abortusz szükséges, abban az időszakban a lehetséges funkcionális fázis, megakadályozva sértő anatómiai fázisban.
Ebből a célból, úgy döntöttünk, hogy vizsgálja meg a lehetőségét, alacsony dózisú kombinált orális fogamzásgátlók regulon (Richter Gedeon) a gátlása a hypothalamus stressz és kialakulásának megelőzésében endometriózis utáni nők abortusz. A vizsgálatban 58 18-40 éves nőt találtak, akik közvetlenül az abortusz után kis dózisú, kombinált orális fogamzásgátlót kaptak (Regulon Gedeon Richter). A kontrollcsoport 45 olyan nőből állt, akiket az abortusz után nem rendelnek a Regulonhoz. A követés időtartama 5-6 hónap volt.
Alkalmazott módszerek: a testtömegindex meghatározása; a vérnyomás mérése; a lipid spektrum meghatározása; hemosztázis mutatók; a glükóz tolerancia meghatározása; az ACTH, a prolaktin, a kortizol és a tesztoszteron meghatározása a vérben; A kismedencei szervek ultrahangja.
A fő csoportban a fenti módszerek alkalmazásával, közvetlenül az abortusz után, 3 hónap és 6 hónap elteltével, az összes paraméter adatainak ingadozása nem volt megfigyelhető. A kontrollcsoportban kimutatták a neuroendokrin szindrómára jellemző változásokat.
Eredményeink azt mutatják, hogy az alacsony dózisú, kombinált orális fogamzásgátló (Regulon) hatékony eszköz a hipotalamikus stressz gátlására és az abortusz után az endometriózis megelőzésére.
Így adott pozitív eredményeket a tanulmány, ajánlhatunk kinevezését alacsony dózisú kombinált orális fogamzásgátlók reguionból (Richter Gedeon) időtartamra 4-6 hónap a nők és a 40 év után az abortuszt, nem ellenjavallata a hormonális fogamzásgátlás céljából gátlására hipotalamusz stressz megelőzésére és abortusz utáni szövődmények (beleértve az endometriózist) és a fogamzásgátlást a postabortion időszakában.
VI Kulakov, V.N. Serov