A műtéti abortusz után hosszú távú következmények megelőzése umedp
- KULCSSZAVAK: abortusz, műtét, következmények, patogenezis, dilatáció, curettage, Promysan
1. ábra: A műtéti abortusz és az intrauterin beavatkozások hosszú távú következményeinek megelőzése
Az abortuszok szövődményeinek gyakorisága gyakoribbá válik. Tehát a N.L. Nikiforovszkij, stb. 1-2 abortusz jelenlétében, a szövődmények valószínűsége 3-4%, a történelemben 3-4 abortusz - 18-20%. Azok a nők, akiknek az esetek 100% -ában 6-7 abortuszon esett át, komplikációkat okozhatnak. Az első terhesség megszakításakor a fiatal, nulliparous nőknél az esetek 45,5-59,4% -ában komplikációkat észleltek.
Között a kedvezőtlen következmények abortuszok osztják közvetlenül komplikációk a műtét során - vérzés és perforáció a méh; korai - hemometra, endometritis, a maradék a petesejt, a progresszió a terhesség, gyulladásos betegségek, a méh és a függelékek, vagy súlyosbodása krónikus gyulladásos folyamat; késői (késleltetett) - a menstruációs ciklus rendellenességei; távoli - károsodás és hegesedés, és a belső os a méhnyak, a sérülés és degeneráció az endometrium, a letapadás kialakulását a méh, a petevezető megsértése, pszichogén rendellenességek, diszfunkciók a hipotalamusz-hipofízis-petefészek rendszer (metabolikus szindróma). A V.I. Kulakov, egy évvel az abortusz után a reproduktív rendszer rendellenességek találhatók 15,2% a nők 3-5 év - 52,4%.
Gyakran előforduló szövődmények krónikus krónikus folyamatok, amelyek a genitáliákban kimutatható anatómiai változásokhoz vezetnek, ami következményes meddőséghez, vetéléshez, méhen kívüli terhességhez vezethet. Például a nők 40-44% -a mesterséges terhességet végeztek, mesterséges abortusz volt, a nők 50-55% -a másodlagos meddőségben szenvedett. A kismedencei szervek gyulladásos betegségeit az abortuszos betegek 27,3-40,4% -ánál észlelték; a vetélés és az ischaemiás-méhnyaki elégtelenség - 13,7-50% -ban; Jóindulatú daganatok - 6,8% -ban; Depresszív állapotok - a betegek 1-9,1% -ában.
A vizsgálatok azt mutatják, hogy a nemi szervek anatómiai változásai mellett a terhesség mesterséges megszüntetése a hypothalamus-hipofízis-petefészek rendszeri rendellenességek közvetlen oka. Ez oligomenorrhoea, amenorrhoea, hiperprolaktinémia, másodlagos policisztás petefészkek formájában jelentkezik - olyan kóros állapotok, amelyek a távoli komplikációk szerkezetében vezető szerepet töltenek be. A gyakoriságuk 3-ról 59,1% -ra változik.
A dilatáció és a curettage távoli következményeinek patogenezise
Okozó ösztrogénhiány, az abortusz okoz fiziológiai proliferációjának gátlása az endometrium, amely hátrányosan érinti a későbbiekben ő pregravid átalakulás. Abortusz, ahol a sérülés keletkezik endometrium tulajdonságainak módosítása receptorok nemi szteroidok, és ezáltal vezet megsértése egy specifikus válasz a méhből. A tanulmány az endometrium szerkezetét utáni betegekben abortusz kiderült két lehetőség visszaállítani: a kialakulását a kevert forma hypoplasiás endometrium, amely alakul ki, amikor kitett alacsony koncentrációban mindkét fajta nemi szteroidok, és a kialakulása mirigyes-cisztás hiperplázia az endometrium egy vegyes típusú, ami azt jelzi, a relatív hyperestrogenia és csökkentett a gestagens hatása. Minden esetben az abortusz, valamint dyshormonal rendellenességek is vezet károsítja a méh a receptor berendezés, ideges neurohormonális folyamatok, disztrófiás változások a méhnyálkahártya.
Az endometriózis gyakoriságának növekedésével kapcsolatban az olyan fiatal nulliparous nők körében, akiknél az első terhesség megszakadt, vannak javaslatok az endometriosis és az abortusz kialakulásának összefüggéseire. Az endometriózis kifejlődésének jelei - hiszteroszkópilag megerősítve - a menstruációs ciklus megsértésében jelentek meg minden második nő abortuszát követően.
A terhesség megszűnése következtében az emlőmirigy változása is előfordulhat. Az emlőmirigyek szerkezete a mirigyeinek jelentős növekedése és a mirigyek mennyiségének növekedése miatt változik. terhesség-megszakítás alatt következik be aktív fiziológiás proliferációja a mirigyes mellszövet, és lehet negatív hatással, hogy jöjjön „trigger” tényező az átmenet a fiziológiás proliferáció a kóros folyamatot és kialakulásához vezethet tőgygyulladás.
Egyes szakértők szerint az abortuszok és komplikációik közvetlen gazdasági károsa az egészségügyi teljes költségvetés legalább 5% -a.
A műtéti abortusz hosszú távú következményeinek megelőzése
A WHO szakemberei azzal érvelnek, hogy a modern biztonságos technológiák alkalmazása az abortuszra - az orvosi módszer és a vákuumos elvonás - jelentősen csökkenti az anyai halandóságot és a szövődmények incidenciáját (2-3). Így az anyai halálozás a teljesítménye egy abortusz korai szakaszában a modern biztonságos módszerek kevesebb, mint 1 esetében 100 ezer. Beavatkozások, és a legtöbb nő, ami az abortuszt végeztek rendesen, nem lesz hosszú távú következményei az ilyen beavatkozás szempontjából általános egészségi állapotukról vagy a reproduktív egészségükről. Kivételek a nők csak kis hányada. A tudományos tanulmányok nem erősítik meg a kapcsolat biztonságosan indukált abortusz kapcsolatát az első trimeszterben és az ezt követő terhességek kedvezőtlen kimenetelét. A megbízható epidemiológiai adatok nem utalnak az emlődaganat fokozott kockázatára olyan nőknél, akik az első trimeszterben megszakították a terhességet. A tanulmányok alapos felülvizsgálatának eredményei alapján pszichológiai maradványos események fordulnak elő kisszámú nőnél, és minden valószínűség szerint a korábban megfigyelt állapotok folytatását jelentik.
Szövődmények orvosi abortusz során csak a korai időszakban, és az aggregált ne haladja meg az 5% (teherbe esés - 0,9-1,1% hiányos abortusz - 1,8-2,9%, vérzés - 0,33-1,4% , fertőzés - 0,09-0,5%), ami tízszer kisebb, mint a dilatáció és a curettage (20-21).
A WHO ajánlásai szerint az egészségügyi szolgáltatóknak és a politikai döntéshozóknak minden lehetséges intézkedést meg kell tenniük annak biztosítására, hogy az orvosi módszer és a vákuumos elválasztás helyettesítsék a méh üregét (2).
Módszerek a reproduktív egészség rendellenességeinek megelőzésére az olyan nőknél, akik műtéti abortuszon estek át
Tekintettel a dilatáció és a curettage után bekövetkező szövődmények magas gyakoriságára, Oroszország taktikával fogadta el a rehabilitációs intézkedéseket a terhesség megszüntetése után.
A rehabilitáció és a helyreállító kezelés olyan folyamatok vagy rendszerek, amelyek a rendsze- rekben és szervekben végrehajtott beavatkozás által okozott jogsértések megszüntetésére vagy kompenzálására irányulnak.
Rehabilitáció sebészeti abortuszt hagyományosan magában foglalja egy sor megakadályozását célzó intézkedéseket a hosszú távú hatásokat, és a következőket tartalmazza: a hormonális fogamzásgátlás, antibiotikumot (rövid tanfolyam), fogadó stresszoldó vitamin, az immunrendszer állapotát korrekció, rehabilitáció.
Cascade rendellenességek által okozott „stressz hormon” és a trauma során az endometrium curettage, az esetek 40% -ában képződéséhez vezet a krónikus endometritis (7), és további - a fejlesztési hiperplasztikus reprodukciós betegségek (18).
stratégia elsődleges megelőzés fejlesztették annak érdekében, hogy megakadályozzák őket biztosító kialakulását a magas kockázatú csoportok (kórtörténet, életmód, a szexuális viselkedés), a korai felismerés a nők káros hormonális miatt eltolódott kedvezőtlenül az anyagcsere által ösztradiol (értékelési kiválasztás „fiziológiás” (2 ONE1) és a „karcinogén» (16a-OHE1) ösztrogén), valamint az azt követő hatóanyag-korrekció céljára kapcsolási ösztradiol metabolizmus felé ONE1-2 (24), és az egészséges életmód és növeli az anya állapotának fontosságát.
Tekintettel arra, hogy az abortusz aránya még mindig nagyon magas, és hogy körülbelül 80% -át megszakítják a dilatációs és curettage módszer, az új szerek keresése és a műtéti abortusz utáni rehabilitációs módszerek továbbra is relevánsak.
A modern fogalmak, az ideális megelőzésére hiperplasztikus betegségek kell nyújtania gátlását a maximális kapcsolatok száma a patogenezis, nevezetesen: visszaszorítják a gyulladásos reakciót az endometrium, a sejtproliferáció lecsökken, megnövekedett teljes immunreaktivitását és antibakteriális hatása (4). Mindezek a biológiai folyamatok „under the gun” egy új, modern trend a konzervatív terápia - az úgynevezett "Célzott" terápia, vagy egyébként "terápiás célzott, irányított cselekvés". Ez a fajta a gyógyszerek szelektíven modulálják a funkcióját jelátviteli fehérjék ( „molekuláris célpontok”), amelyek közvetítik az átmenet a normális sejtek és szövetek a transzformált (tumor).
Jelenleg, abból a szempontból molekuláris orvostudomány bizonyítja érvényességét patogenetikai és klinikai hatásosságát két vegyület ennek a csoportnak a természetes eredetű - indol-3-karbinol (I3C), és epigallokatechin-3-gallát (EGCG) (4, 8, 19, 23). Számos, az MMA-ban végzett munkák ismertek. IM Sechenov csapat az IS professzor vezetésével. Sidorova, ami azt mutatja, a javítása a komplex eredményei kezelése méh mióma és endometriózis alkalmazásával I3C és EGCG (8-17).
Kiderült, hogy az indol-3-karbinol és az epigallocatechin-3-gallát együttes alkalmazása mindegyik külön-külön hatást fejt ki. A réz, a jód, a vas, a szelén és a mangán nyomelemei ezekhez az anyagokhoz az antioxidáns hatás fokozása és a nyomelem-összetétel újbóli felépítése érdekében új gyógyszer - a Promisan® - létrehozásához vezetett.
Patogenetikai ésszerű farmakológiai korrekciója esetleges megsértése keresztül Promisan® előkészítés magában foglalja a helyreállítása a mérleg a molekuláris biológiai folyamat blokkolásával proliferációját (csökkentése ösztrogén stimulálás és patológiás túlexpressziója növekedési faktorok) és a neoangiogenezis, apoptózis kiváltására, elnyomása intracelluláris pro-gyulladásos jelek, valamint a gátlása invázió endometriális sejtek myometrium (19). Más szóval, az aktív komponenseket Promisana® - I3C és EGCG - molekuláris szinten, és szubmolekuláris hatékonyan normalizálja a szervezet anyagcsere az ösztrogének, blokkolja az összes főbb útvonalak rendellenes sejtszaporodás által, gátolja a pro-gyulladásos folyamatok, gátolják a terjedését kóros sejtek a méhnyálkahártya a méhen kívül, de ugyanakkor stimulálják a szaporodó proliferatív potenciálú sejtek szelektív apoptózist. Rendkívül fontos szempont az a képesség, a hatóanyag komponenseket Promisan® - I3C és EGCG - normalizálni celluláris javítási folyamatok a endometrium, amely előfordulhat őssejtek. Ismeretes, hogy kedvezőtlen körülmények között is (krónikus gyulladás, stresszel, hormonális egyensúlyhiány, a jelenlévő más kockázati tényezők), nagyobb valószínűséggel fordul elő az invazív abortív beavatkozás, rendes reparatív sejtfolyamatok az endometriumban van törve, így a képződését normál őssejtek sejtek készletéből úgynevezett "Tumor őssejtek", amelyek a növekvő tumorfókusz tartályai. Azt is meg kell jegyezni, hogy az EGCG önálló antibakteriális, antioxidáns és antiallergiás aktivitást, valamint a képesség, hogy normalizálja és megerősíti az állami hajszálerek (4-6).
Az ásványi premix bevonása a készítménybe lehetővé teszi az anyagcserét befolyásoló hatását, serkenti a hemoglobin termelést, fokozza az antioxidáns és az antiproliferatív aktivitást.
A hosszú távú káros hatások megelőzése érdekében a Promisan® 2 kapszulát naponta 2 alkalommal kell bevenni az étkezés során 3 hónapig.
Minden oknál fogva feltételezhető, hogy a Promisan® gyógyszer egyike lesz a reproduktív rendszer onkológiai és korábbi hiper és neoplasztikus betegségeinek patogenetikai megelőzésében (1).
- KULCSSZAVAK: abortusz, műtét, következmények, patogenezis, dilatáció, curettage, Promysan