A méh és petefészkek normál ultrahang-anatómiája és fiziológiája

A szülési-nőgyógyászati ​​anamnézis figyelembevételével a méhnyak és a méh testének méreteit a redukciós korú nők esetében az 1. táblázatban foglaljuk össze [1]. Meg kell jegyezni, hogy a méh mérete befolyásolja nemcsak az előző terhességet, hanem a fázis a menstruációs ciklus - a méh viszonylag csökken a proliferatív fázisban és viszonylag nagyobb a késői szekréciós fázisban. A méh mérete a vizsgálati módszerektől függően kissé eltérhet. A TAI segítségével a test vastagsága kissé csökkenthető a túlfolyó húgyhólyag szorításával, épp ellenkezőleg, a TWI-vel - némileg megnövekedett a myometrium tónusának növekedése miatt.

1. táblázat Méhméret reproduktív korban (M ± SD) [1]

Nyaki vastagság (cm)

A méh alakja körte alakú, és többszörös terhesség után hajlamos kerekségre. A myometrium átlagosan echogenicitással rendelkezik, amely összehasonlítható a változatlan máj, a hasnyálmirigy és a vesék kortikális rétegének parenchima echogenitásával.

Ultrahang anatómiája endometrium kell viszonyítani a különböző fázisaiban a menstruációs ciklus (lenne egy úgynevezett „ideális” ciklus, amely 28 napig tart, az ovuláció a 14. napon [2]).

A korai proliferáció fázisában (a ciklus 5-7 napja) az endometrium viszonylag alacsony echogenitása és homogén echostruktúrája van. A vastagság 3-6 mm, átlagosan 5 mm [3]. Az M-echo közepén, még ebben az időszakban egy hiperechoikus vékony vonal is azonosítható, ami az elülső és a posterior endometriális lap közötti interfészt jelenti (1. ábra).

Korai proliferáció.
endometrium

A ciklus 8-10 napján (közepes proliferáció) az endometrium kissé megvastagodik - átlagosan 8 mm (5-10 mm ingadozás). Az ehostruktúra az előző időszakhoz képest gyakorlatilag nem változik (2.

A proliferáció fázisa.
A középső szakasz. endometrium

A késői fázisban a proliferáció (11-14 nap) mellett további sűrítést átlagosan legfeljebb 11 mm (7-14 mm), kezd enyhén emelkedni endometrium echogenitást - ebben a szakaszban, ez lehet az úgynevezett középső (3. ábra).

A proliferáció fázisa.
Késő szakasz. endometrium

A korai fázisú szekréció (15-18 nap) jellemzi a lassú növekedés az endometrium, de az utóbbi továbbra is sűrűsödik, amíg elér egy átlagosan 12 mm (10-16 mm). Ehogennost továbbra is emelkedik, és ez jön a perifériáról a központba, ami egy fragmenst endometriális központi hypoechoic kap guttate típusú (széles része a méhben, elkeskenyedő nyaka felé). Ebben a fázisban a középső hiperechoikus vonal nem látható egyértelműen (4. ábra).

A szekréció fázisa.
Korai szakaszban. endometrium

A középső szekréciós fázisban (19-23 nap) az endometrium maximális vastagságot ér el - átlagosan 14 mm (10-18 mm-es ingadozás). Az echogenitás még magasabb, a középső hiperechoikus vonal gyengén látható (5. ábra).

A szekréció fázisa.
A középső szakasz. endometrium

A ciklus 24-27 napján (késői szekréció) az endometrium vastagsága kissé csökken - átlagosan 12 mm (10-17 mm-es ingadozás). Ennek az időszaknak a fontos jellemzője az endometrium magas echogenitása a heterogén belső ehostruktúrával kombinálva, ami miatt a levelek lezárási vonala megszűnt (6.

A szekréció fázisa.
Késő szakasz. endometrium

A menstruáció során a méh üregében vékony hiperechoikus sávot vagy hiperechoikus echostruktúrát (vérrögök) határoznak meg. Néha az üreg kissé megnagyobbodik (7. ábra) az echonegativ tartalom (folyadék vér) miatt.

A menstruáció negyedik napja.
A méh ürege.

Méh Doppler figyelni változások paraméterek, mint a sebesség és a vér áramlási ellenállás, és attól nem csak a kaliber a hajó, hanem a fázis a menstruációs ciklus (2. táblázat).

2. táblázat.
Normál méh véráramlásának dopplerometriai paraméterei
[saját adat].

Maximális artériás sebesség (MAS) cm / s

Az ellenállás indexe (IR)

A jobb és bal petefészek nagysága a korai proliferáció fázisában majdnem azonos, de az antral és domináns tüszők számától és méretétől, valamint a sárga testtől függően jelentősen eltérhetnek. Így kimutatására kóros növekedését petefészek vizsgálatot kell végezni 5-7 nap a menstruációs ciklus, míg döntés nem tekinthető meghatározása lineáris méretek, mennyiségek, amely általában nem haladja meg a 10 cm3.

A felszín nagy részében a petefészeknek nincs epevezeték-membránja, és csak egy réteg mezoteliális sejtekkel van borítva, felületes (embrionális) hámot képezve. A hiányzó kapszula funkcióját a kortikális réteg rostos felületi rétegei végzik [6]. Echográfiai szempontból a fent leírt anatómiai struktúrák nem láthatóak. A fő hajók belépési helyét petefészekportálnak nevezik, amelyet csak ultrahangos vizsgálat során, színes dopplerográfia segítségével határoztak meg.

A petefészek belső anatómiáját, valamint a méhét is figyelembe kell venni a menstruációs ciklus különböző fázisaihoz képest. A kortikális anyag kötőszöveti szövetét reprezentáló petefészek stroma, amelyet az echogénitás zónájaként ábrázolnak, echográfiai megjelenítésként szolgálnak, főleg a központi szervek központi részén (9. ábra).

Korai follikuláris fázis.
Petefészek.

A petefészek kéreg különböző fokú érettségű follikulusokat (follicular apparatus) tartalmaz. Számos (több százezer) primordiális, primer és másodlagos tüszőrt nem észlelnek az echográfia során, mivel méreteik nem haladják meg a 400 μm-t.

A korai fázisban a proliferáció vagy korai follikuláris fázisban (ciklus nap 5-7) láthatóvá része a follikuláris egység főként 5-10 Tercier vagy antrális tüszők. Ez utóbbiak kerekített, visszavert negatív zárványok formájában vannak, amelyek átmérője 2-6 mm, és amelyek elsősorban a petefészek perifériáján helyezkednek el (9. ábra). A fejlődő tüsző körüli spirálhajók hálózata már az antrális fázis elején jelenik meg. Ebben az esetben a véráramlás néhány színlóként jelenik meg a stromában és az antral tüszők perifériáján (10. ábra).

Korai follikuláris fázis.
A petefészek színes dopplerográfiája

8-10 nappal a ciklus (az átlagos vagy proliferációjának follikuláris fázis) általában jelenik domináns tüsző (ábra. 11), amelynek átmérője 12-15 mm és a növekedés folytatódik, míg a másik tüszők a növekedés leáll és elérték 8- 10 mm átmérőjű, exponált atresia (echografically meghatározva, hogy a fokozatos csökkenése és eltűnése a végén egy menstruációs ciklus). Perfúziós A domináns tüsző általában történik miatt két- három stromális artériák általában láthatóvá kerülete mentén, vagy akár a falon az utóbbi (12.). Ugyanakkor Doppler indexek stroma artériák és az artériákban a domináns tüsző nem különböztek szignifikánsan.

A késői follikuláris fázis.
Az ovuláció prognosztikus dopplerográfiai jelei - a domináns tüsző hypervascularisációja, TS = 0,45

Minőségi változások a vérellátás a domináns tüsző ebben az időszakban jellemzi rezisztenciája kisebb, mint a többi intraovarialnymi artériák [7]. A. Kurják és S. Kupesic úgy vélik, hogy a Doppler prognosztikai jeleket ovuláció kell tekinteni beolvadó színes lókuszok kerületileg follikulusz, amíg a „gyűrű” és csökkenti az ellenállást index 0,5 vagy kisebb [8]. On echografically tüszőrepedés megtörtént lehet megítélni eltűnését a domináns tüsző, vagy csökkentse annak méretét a falak deformációja és megjelenése echogén tartalmat az üregben, valamint a megjelenése folyadék Douglas térben [9].

A korai fázisú szekréció vagy korai luteális fázisban (nap 15-18) megjelenése jellemzi a helyszínen a sárgatest ovuláció 15-20 mm (általában kevesebb, domináns tüsző), amelynek egy szabálytalan alakú, egyenetlen felületeket és rendkívül változatos belső echostructure változó mértékben echogenicitást (ábra . 14). Ez a sajátos echográfiás polimorfizmus könnyű megmagyarázni morfológiai szubsztrát kernel a sárgatest, ami egy vérrög változó mértékben és a trombus lízise [10].

Korai luteális fázis.
Sárga test

A másodlagos fázis vagy közepes szekrécióját luteális fázis (nap 19-23), azzal jellemezve, hogy a corpus luteum átmérő-növekedés (legfeljebb 25-27 mm) a „kivirágzás”, és a megjelenése egyenletesen megvastagodott echo-pozitív görgő. A lízis okozta tartalom echogenitása fokozatosan csökkenhet a "cisztás" sárga test kialakulásáig (15-16. Ábrák).