A magzat hipoxiája
A fetális hypoxia (HP) egy kóros állapot, amely az oxigénhiány hatása alatt fejlődik a terhesség és a szülés alatt.
ETIOLOGY AND PATOGENESIS
Patogenézisében újszülöttkori asphyxia és GP (AN) placentofetal nagy kudarc szülészeti és extra patológia. Rendellenességek méhlepény szerkezete és mikrocirkuláció folyamatok azt a terhesség késői szakaszában gestosis, a hatását a drogok és más káros tényezők vezetnek a krónikus hipoxia magzat, csökkenése kíséri a vér oxigén tenziója, hypercapnia, acidózis dekompenzált, zavara a víz-elektrolit anyagcsere, csökkent kortikoszteroid tartalom. Ez viszont azt eredményezi, diszfunkció, a központi idegrendszer és a kardiovaszkuláris rendszer, a homeosztázis szabályozásában, fokozott érpermeabilitás, csökkentése immunológiai reaktivitását a magzati test. Magzati hipoxiás körülmények megváltozásával járó komplex rendszerben anya placenta-magzatot. Ez azt jelzi, hogy a terhesség kimenetele a magzat és az anya sok szempontból állapotától függ kompenzáló adaptív mechanizmusok fetoplacental komplex és hatékony korrekciója megsértését.
Vannak akut és krónikus GP. Az akut magzati hypoxia tünetei gyakrabban jelentkeznek a szülésben. Krónikus magzati oxigénhiány (több mint 7-10 nap) - következménye a jelenlegi hosszú távú szülészeti és extragenitális patológia, ami a magzati fejlődési lemaradás.
KLINIKA
A magzati hipoxia fő megnyilvánulásai: a szívfrekvencia (kezdetben tahi, majd a bradycardia) megsértése, a szívelégtelenség romlása (kezdetben enyhe javulás, majd fokozódó süketség); az aritmia megjelenése, a magzati mozgás intenzitása, a meconium távozása, a magzatvíz és a magzati vér CBS paramétereinek változása.
DIAGNOSZTIKA
A magzati hypoxia diagnosztizálása csak komplex lehet. A magzati terhesség és szülés során a funkcionális állapot egyik legegyszerűbb és leggyakoribb módszere a szívműködés regisztrálása. A klinikai gyakorlatban a magzat leggyakrabban használt CTG-je.
Funkcionális terheléses vizsgálat (krónikus magzati hypoxia diagnózisa). 3-4 percig terhes, emelkedik és leereszkedik a 2 lépcsőn. A terhelés előtt és után a magzati szívműködést rögzítik. A normális terhességi szakasz során a szívfrekvencia 116-160 μm fiziológiai határai között marad. min. Ha a magzat hipoxiásságát vagy a pulzus ritmusának, vagy a tachy- vagy bradycardia monotonitásának figyelembevételével jegyezték fel.
Oxiotocin teszt. Az oxitocin hatására csökken a véráramlás a beavatkozási térben, amit a magzati szívfrekvencia változása is mutat. Az 1. teszt elvégzéséhez az ED oxitocint feloldjuk 100 ml 5% -os glükózban. 1 ml oldat 0,01 ED oxitocint tartalmaz. A fecskendőben az oldatból 5 ml-t veszünk be, és injekciózzuk a terhes nőt 1 ml / perc sebességgel. Normális esetben a magzati szívverés nem változik. Hipoxia esetén tachy- vagy bradycardia van.
Az inspiráció és a kilégzés során késleltetett légzéses minták. Normális esetben a légzési késleltetéshez a pulzusszám átlagosan ± 7 ütemben változik. min. Az inspiráció által okozott légáramlás csökkenést és kilégzést okoz - a magzati szívfrekvencia emelkedését. Hipoxia esetén a pulzusszám nem változik.
A hideg minta 10 pulzushatárig csökkenti a pulzusszámot. min. Hipoxia esetén a ritmus nem változik.
Ott mintát atropin szulfáttal, aminofillin, és mások. Atropin könnyen átjut a placentán és tachikardiát okozhat jelenség, ezért nem ajánlott.
A modern módszerek magzati értékelési utal ultrahang (fetometry, placentography, „Biophysical Profil”), Doppler áramlásmérés, amniocentesis (pH magzatvíz, delta, ppm: OD 450. hormon szintje, foszfolipidek) cordocentesis (vérkép), a cardialis monitorozást a számítógéppel adatkiértékelés , a vér pH-értéke a magzati fej bőrén (szülés közben).
KEZELÉS
Krónikus magzati hypoxia kezelésének rendszere
(az anya alapbetegségének kezelése, a méh hangjának szabályozása, az FPN korrekciója)
- Az anya alapbetegségének kezelése (terhesség patológiája vagy extragenital patológia).
- Megfelel az ágy pihenésnek (lehetőleg a bal oldalon az alsó vena cava szindróma kizárására - az úgynevezett "krokodilos testtartás").
- Intravénás injekció glükóz (500 ml - 10% -os oldat) 10ED inzulin + + + Kokarboszilaza 100 mg aszkorbinsav (10 ml - 5%). Az infúziók 5-8 napot töltenek.
- Intravénás készítmények javítása uteroplacentáris forgalomban: aminofillin (10 ml, 2,4%), sigetin (2 ml 1%), ATP-t (2 ml, 1%), vagy harangjáték (2 ml-0,5%). A 200 ml-es reopolyuklikin intravénásan cseppent.
- Alkalmazás tokolitikus szerek (különösen a koraszülött terhességek és megnövekedett ingerelhetőség méh): MgSO 4 (10 ml - 25% -ban 5% glükóz-oldat 100 ml intravénásan) vagy alupent (0,5 mg) 5% -os glükóz oldattal alatt 2-6 nap a tabletták utólagos használatával és az / m bevezetésével.
Akut magzati hypoxia kezelése
- Pozíció bal oldalon.
- A tiszta, nedvesített O 2 folyamatos légbeszívása hermetikusan lezárt maszkkal.
- 100 ml 10% -os glükózoldat intravénás injekciójával + 4 egység inzulin + 50 mg kókarboxiláz és 5 ml 5% -os aszkorbinsavoldat injekció.
- 10 ml 2,4% -os eupillin oldatot lassan + 2 ml 1% sygetic + ATP-ben (2 ml - 1%).
- Intravénás csapadék bevezetése Na-hidrogénkarbonát (60-80 ml - 5%).
- Intravénásan 10 ml 10% -os glükonát Ca-oldatot adunk be.
- Amikor hirtelen kialakult a magzat bradycardia - a parturiens nők 0,3% ml IV vagy 0,7 ml PO / 0,1% atropin-szulfát oldat bevezetése. Ha ez a rész rendelkezésre áll, az atropin-szulfátot a magzatba (0,1 ml-0,1%) szubkután adják be.