A combcsont kiálló csípőtörésének operatív kezelése
A legtöbb esetben, a combcsont nyakának törése esetén, egy operatív kezelési módszert alkalmaznak.
A mai napig több lehetőség van a sebészeti beavatkozásra. Nézzünk részletesebben mindegyikükre.
1. Három csavaros osteosynthesis.
A legtöbb esetben fiatal betegeknél a rögzítést három nagy csavarral végzik. amelyek be vannak ágyazva (teljes csatorna belsejében). Ha az orvos ezt az típusú csavart használja, először a csont vékony fém küllőkbe helyezi be, amelyek közül a legeredményesebben csavarozza és becsavarja a csontot.
A fiatal betegeknél a csípőtörés három csavaros osteosynthesis segít a gyors és pontos működésben. A tapadás valószínűsége és a rögzítés stabilitása nőtt, mivel a csavarok a csonttöredékek között összenyomódnak.
Regisztráljon ingyenes orvosi konzultációra:
Ábra. 1. Három csavaros osteosynthesis
Ábra. 2. A DHS-rendszer osteosynthesis (dinamikus femoralis csavar)
2. A DHS rendszer általi osteosynthesis.
Van még egy másik módszer a fragmensek rögzítésére, amelyben az orvos masszívabb fémszerkezetet használ - a kompressziós femoralis csavart DHS, a kompressziós condylar csavar DHS. Mivel ezek a rögzítőanyagok meglehetősen nehézkesek, abban az esetben, ha csak a csípő nyaka törött, az orvos gyakran több egyedi csavart használ.
3. A csípőízület endoprotetikája.
A csípőtörés ilyen módon történő kezelését leggyakrabban a fragmentumok jelentős elmozdulásával, a combcsont nyakának összetett törésében használják idős betegeknél. Ilyen esetekben nő a csonttörés, a comb és a comb csonttörése.
A csípőízület kétféle endoprotetikája létezik:
- egypólusú endoprosztetikumok (csak a nyak és a comb combcsere);
- bipoláris vagy teljes endoprotetikumok (a fej és az acetabulum nyakának cseréje).
Az összes endoprosztetikum esetében a sajtolás-illesztés cementmentes rögzítése (az endoprotézis komponenseinek rögzítése a csontba történő beillesztés miatt). Később a csontok porózus felületre vagy az endoprotézis különleges burokjára kelnek. A cementmentes rögzítés alkalmazása esetén az endoprotézis csésze porózus bevonatot is tartalmaz a csont további csírázására. Bizonyos esetekben a kupakot csavarokkal rögzítik.
A cementmentes rögzítési módszert gyakran használják a fiatal betegek kezelésére. Ez a módszer megbízható rögzítést biztosít a magas csontsűrűségnek köszönhetően, előnyös olyan esetekben, amikor az endoprotézis helyettesítésére szükség lehet.
Ábra. 3. A csípőtörés összes cementmentes endoprotetikája:
a bal - röntgenfelvétel után működés;
jobbra - a cementmentes endoprotézis megjelenése porózus felületen
A femorális nyaktörések esetén az idős betegek gyakran használják az endoprotézisek rögzítését egy speciális polimer cementtel, ami gyors és megbízható rögzítést tesz lehetővé, még akkor is, ha csökken a csontszilárdság és a sűrűség.
Ábra. 4. Endoprotézis cement rögzítés
Az endoprotézis cement- és cementmentes modelljei a rögzítés elveiben különböznek egymástól. Az endoprotézis cementmentes komponenseinek bevonata porózus vagy hidroxi-apatit. Ez a típus úgy van beépítve a csontba, hogy a jövőben a csont az implantátum felszínére nő. Az cementmentes endoprotéziseket speciális polimer cementtel rendelkező csontok rögzítik, legtöbb esetben polimetilmetakrilátból készülnek.
Ha a csípő nyakának törése még fejlettebb, még enyhébb műveletet kell végrehajtania. Ebben az esetben általában az orvos csak a combcsont nyakát és fejét helyettesíti, az acetabulumot megtartják.
Ábra. 5. Az endoprotézis lábainak cement és cementmentes rögzítése
Az ilyen típusú műveletek előnyei:. csökkenti a műtét időtartamát, csökkenti a vérveszteséget és javítja a működés tolerálhatóságát. Amikor ezt a kezelést alkalmazzuk, egypólusú endoprotézist alkalmazunk, amelynek feje érintkezik az articuláris üreg porc felületével. Ezt a műtétet nagyon súlyos állapotú idős betegeknél végzik, mivel ez a legféltettebb természetű.
Az ízületi porc kopásának csökkentése érdekében csökkentse a súrlódást a porc és az endoprotézis fej között. E célból a fej két félgömb alakú, egymásba ágyazva. Ebben az esetben a csuklómozgások a félgömbök között valósulnak meg, így csökken az ízületi porc kopása. Ezt a típusú endoprotézist "bipolárisnak" nevezték.
Túlzott csípőtörés
A törött csípőtörés sérti a felső combcsont integritását (a combcsont nyakának és a tárgyvonal vonalai között).
A szélsőséges törés kezelése konzervatív és operatív lehet.
Ezt a módszert alkalmazzák olyan betegek kezelésére, akiknek kockázata van a mûtét során, valamint fájdalommentes lyukak törése.
A konzervatív kezelési módot vázizomzat jellemezheti. Először a terhelést 3 kg-ról, míg a rakomány fokozatosan növekszik. Ennek a kezelésnek a eredménye a töredékek megfelelő helyzete. A vázizomzat időtartama 1,5-2 hónap, idős betegek esetén - körülbelül 6 hét. A teljes helyreállítás 6-12 hónap alatt következik be.
A sebészeti kezelés célja a páciens korai mozgósítása és a végtagi funkció helyreállítása. Ehhez az orvos irányítja a töredékeket és stabil rögzítést végez a megfelelő helyen.
A töredékek megfelelő helyzetben történő rögzítéséhez a legtöbb esetben lehetővé teszik a dinamikus femurális csavarokat vagy a 1113000-150 ° -os saroklemezeket. A dinamikus csavarok előnye, hogy hozzájárulnak a terhelés egy részének a csonthoz történő átviteléhez, ellentétben más merev implantátumokkal.
A műtét helyi és általános érzéstelenítésben is elvégezhető, melynek kiválasztása a sérülés bonyolultságától függ. A beteg a hátán van elhelyezve, és egy vágás a nagy trochanter tetejéből készült. A csontszálakat a teljes hossz mentén nyújtják vissza. A törés rögzítése a küllők segítségével történik oly módon, hogy a dinamikus csavar szabadon felszerelhető legyen. Az orvos betekeri a combnyakot a comb nyakába. A combcsont középpontjában helyezze be a tűt a lyukon keresztül, amelyet egy 2 mm-es fúróval 2 cm hátul és 2,5 cm-rel a nagy trochanter rámája alatt fúr.
A műtétet követõ néhány nap múlva a páciens benyúlik a mancsokra és betölti a végtagot.
Ha a műtétet nagyon idős betegek végzik, a legtöbb esetben enyhébb opciót alkalmaznak, nevezetesen a töredékeket apró bemetszésekkel rögzítik.
A combok rögzítésének módja a comb korrekciójának modern módszerével történik. ábrán látható. 1. A comb keresztirányú törésének ez a módja lehetővé teszi, hogy a beteg gyorsan felálljon a lábára és visszaadja a szokásos élet ritmusába.
Ábra. 1. PFN proximális femurális szár a fragmentumok rögzítéséhez, a comb combcsontja felett
Szöveg blokk vagyok. Kattintson a szerkesztés gombra a szöveg módosításához. Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Ut elit tellus, luctus nec ullamcorper mattis, pulvinar dapibus leo.
Csípőtörés
Ezt a kezelési módszert alkalmazzák a legtöbb esetben érzékeny töréseknél, amelyek rögzítéséhez használják:
1. Intramedulláris rudak blokkolása proximális combcsontra PFN:
- blokkolja az első generációs intramedulláris rudakat, lehetővé téve a combcsont nagy és kis trochanterének integritását;
- a második generációs rudak, amelyek lehetővé teszik a törések sérülését a sérült poszttamédiális cortical réteggel.
2. Szögletes lapok 95 ° -os és dinamikus kondilcsavarral.
Ezt a típusú lemezt töréstörésekre használják, mindkét combcsont trochanterének károsodása esetén, miközben az orvos egy nagy köpést rögzít egy pengével, és kis csavarokat használ a kicsi köpés rögzítésére. Ez a fajta rögzítőeszköz segít a semlegesítő hatások semlegesítésében a posztmemediális felületen lévő kortikális rétegen, ezáltal befolyásolja a hátsó mediális komplex visszanyerését.
3. A dinamikus femurcsavart leggyakrabban olyan esetekben alkalmazzák, ahol a törésvonal az intervertebrális szintre kiterjed.
Intramedulláris injekció intramedulláris szárban
A csípőtörés ilyen kezelésének módját speciális röntgenkészülékkel hajtják végre, a vázizomzat lehetőségével, valamint egy elektron-optikai átalakítóval. A beteg feküdhet a hátán vagy az oldalán. Az oldalsó helyzet sokkal kényelmesebb az intramedulláris rúd helyének meghatározásához.
A korszerű reteszelő intramedulláris rendszerek alkalmazása a medulláris csatorna alapos átengedése nélkül történik, nagy átmérőjű rúd felszerelésével, amely szorosan érintkezik a combcsonttal.
Az intrameduláris rudak blokkolását a csípőtörés kezelésére használják, hogy elkerüljék a töredékek hosszának és forgási elmozdulásainak diszlokációját.
Retrográd intramedulláris szár
A combcsont diafizisének töréses kezelésének ez a módja az intramedulláris rúd bevezetése a térdízületen keresztül történik. A módszer előnye az intramedulláris rúd bevezetésének könnyű meghatározása.
Rögzítés fémlemezekkel
Alkalmazása ez a kezelési módszer a combcsontszár törés lehetővé teszi az anatómiai repozíciós csontdarabokra, valamint segít, hogy elkerüljék a további traumatizáló a proximális és disztális combcsont.
Nemcsak széleskörű hozzáférést, hanem minimálisan invazív implantátumot is használhatunk. A minimális invazív beültetés lehetővé teszi a csontfragmentumok vérellátásának nagyobb mértékű megőrzését, speciális operációs asztal és elektron-optikai átalakító szükséges.
Vannak fogalmak a töredékek abszolút és viszonylagos stabilitására.
A fragmensek abszolút stabilitásával a törés szintjén a mobilitás fiziológiás terhelésnél nincs jelen. Ebben az esetben a minimax elvet alkalmazzák, ami a maximális stabilitás elérése érdekében minimális rögzítéssel jár, de ehhez legalább 4 csavart kell tartani minden fő töredékben.
Relatív törékennyiség-stabilitással a fragmensek mozgékonyságát a fiziológiai terhelés alatt szabályozzuk. Javallatok: a törés zónájának extra-artikuláris elhelyezkedése, a csontszövet megfelelő minősége, összetett törések sok fragmentum jelenlétével. Ilyen esetekben:
- mindegyik darabban 3-4 csavart helyezünk be;
- a rögzítő hossza 2-3-szorosán meghaladja a törési zóna hosszát;
- nincsenek csavarok a törési zónában, ami elkerüli a töredékek szabályozott mozgását.
A csípő distalis metaepiphysisének törése
A combcsont disztális (alsó) része a combcsontok és az epicondylar régió (metaepiphysis of the femur) kondyleséből áll. A combcsont metaepiphysisének töréseit supracondylar töréseknek nevezzük.
A combcsont disztális metaepiphysisének törései konzervatív és operatív módszerekkel lehetségesek.
Foglalkozzunk részletesebben a comb disztális metaepiphysisének törések kezelésének sebészeti módszerével.
A sebészeti kezelés fő előnyei:
- pontosabb áthelyezés;
- a biomechanikai tengely helyreállítása.
Az osteosynthesis lemezzel és csavarokkal történő végrehajtásakor hosszabb bemetszést kell végezni. A modern lemezeknek és csavaroknak köszönhetően minimálisan invazív módon lehetett elvégezni az osteosynthesis kialakulását, ami több apró bemetszést eredményezett. A művelet kötelező röntgensugárzás-szabályozás alatt áll, hogy megvizsgálja a fragmentumok összehasonlításának pontosságát. A lemezeket dinamikus csavar nélkül hozzárendeljük, dinamikus kondiláris csavarral, lapátlemezekkel.
Ábra. 1. A lemez szögstabilitása a comb distalis metaepiphysisének osteosynthesiséhez