Myocardiális revaszkularizáció - aorto-koronária-eltolás (aksh)
Rekonstruktív szívműtét
A feladat a művelet - teljes szívizom revaszkularizáció, azaz a teljes helyreállítása a vaszkuláris vérellátása a szívizom, helyreállítása véráramlás az artériákban a szív körül, és az ágak korlátozásokkal több mint 50% -a az ér lumen. Ebben az esetben az aorta és a szívkoszorúér-artériák bypass-hajókkal vannak összekötve.
A myocardialis revascularisatio működésére utaló jelek:- angina pectoris. rosszul alkalmasak a gyógyszeres kezelés, az instabil angina, variáns angina (Prinzmetal) „hideg időszak”, amikor a beteg stabil
- akut myocardialis infarctus csak komplikációk esetén
- cardiovascularis kudarc
- kamrai aritmiák. kamrai tachycardia. ami a bal kamra aneurizmájával társult
- az ischaemiás szívbetegségben szenvedő betegek és a koszorúér angiográfia a coronaria arteria szűkületével, anginás pectoris anélkül vagy anélkül
- a bal oldali fő koszorúér jelentős szűkülete.
Leggyakrabban a műtét a betegnél 30-55 éves korban történik. A régebbi korban a sebészeti beavatkozás lehetőségei korlátozottak az egyéb artériák ateroszklerózisának jelenlétére, leggyakrabban az agy artériáira.
A műveletet a mesterséges forgalomban lévő berendezés körülményei között végezzük. Általában legfeljebb öt shunts keletkezik. Shuntként egy nagy saphena vénát használnak a beteg alsó végtagjainak egyikével. A vénák hossza 65-75 cm, a vénák elkülönülnek, kötik össze, levágják és mosják. A műtétet követő első hónapban közel 10% vénás söntés, az első évben 10%, a bypass műtét utáni következő 6 évben kb. 10%. Ezért napjainkban a páciens artériáit gyakran használják a shunts anyagában: belső mell, epigastrikus, sugárirányú, kombinált tolatás, a vénás shunt részei és az artériás shunt részei. Az arteriális shuntok eredményei jobbak. Az artériás shuntok körülbelül 95% -a továbbra is 15 évvel működik a műtét után.
A koszorúér-artériák megkerülésének működése meglehetősen bonyolult és drága. A túlélésen átesett betegek hosszú távú helyreállító kezelést igényelnek. Ezért folytatódik a sebészeti beavatkozás más alternatív módszereinek keresése.
Ez kifejlesztett egy módszert koszorúér revaszkularizáció a dolgozó szív. A rendszer segítségével a gyógyszerek (béta-blokkolók, kalcium-antagonisták, adenozin) lassítják a szívfrekvenciát és egymásra anasztomózis segítségével a belső emlő arteriy.Operatsiya javallt olyan betegek, akik kapcsolat a kifejezettebb miokardiális léziók még az ideiglenes leállás a szív-tüdő gép vezethet az állapot romlása.
A dolgozó szívében vannak mini-invazív műtétek is. Tól minidostupa segítségével endoszkópos technikák működnek anasztomózis (vegyület) ágak a bal vagy a jobb artéria coronaria és az emlő artériák. Ebben az esetben jelentősen csökken műtéti trauma, nem igényel cardiopulmonalis bypass gép, megrövidül a gyógyulási periódus után és a hosszú távú eredmények szignifikánsan jobb, mint a bőrön keresztüli tágítására.
Halálozás közvetlen myocardialis revascularisation esetén 1-3%. A shunts több mint 95% -a 5 évig, 90 évig 10 évig és 50% -on 20 évig működik.
Egy speciális sebészeti módszer a közvetett miokardiális revaszkularizáció. Körülbelül 9% -ánál a szívkoszorúér-betegség van típusú disztális koszorúér hajókat, amikor ateroszklerotikus plakkok a kis artériák a szív és az artériák az érintett tétel. Ebben az esetben a ballonos angioplasztika hatástalan, mivel a hajók olyan sok és a kis artériák nem állnak rendelkezésre. Az aortocoronáris tolatás nem javíthatja a beteg állapotát. Az ilyen betegek számára új közvetett miokardiális revaszkularizációs módszert hoztak létre.
A módszer alapja az volt, hogy csatornákat hozzunk létre a bal kamra üregéből a kis artériák és vénák hálózatába, vagy közvetlenül a szívizomba. Az ilyen csatornák létrehozásához lézert használnak. Ezt az eljárást transmiocardialis lézer revaszkularizációnak nevezzük. A lézersugárzásnak a szívizom vastagságában való hatása alatt legfeljebb 1 mm átmérőjű csatorna keletkezik. Ezeken a csatornákon keresztül a bal kamrából oxigénben gazdag vér jut be a szívizom kis ereiben lévő hálózathoz. 2-4 hónap múlva ezek a csatornák zárva vannak, de a lézer revascularisation hatása több mint két éven keresztül fennáll.