Miért vezetnek a szív- és érrendszeri betegségek a betegségek világviszonylatban?
A hivatalos adatok azt mutatják, hogy Oroszország az egyik olyan országgá vált, amelyben az emberek hosszabb ideig élnek. De a szív- és érrendszeri megbetegedések ugyanúgy voltak, mint azok, és elsősorban az életből, fogyatékosságból való idő előtti távozásának okai között maradtak. Bár számos programot küzdenek ezekkel a betegségekkel, bár mindig vannak információk az új felfedezésekről ezen a területen.
Magasabb növekedés - kevesebb a szívroham kockázata?
A közelmúltban közzétett adatok: minél magasabb egy személy, annál kevésbé kockázatos a szívkoszorúér-betegség kialakulása. Kíváncsi? Igen. De nem olyan személy számára, aki problémákat okoz a "motorral". Segítségre van szüksége most, azonnal. Miért vezetnek szív és hajó betegségek Oroszországban?
A páciens nem érdekli, ki dönt arról, hogy mit és hogyan. Kezelni kell. Itt ellenőriztük az elsődleges körzeti terápiás szolgáltatást. Kiderül, hogy a benne résztvevők 40 százaléka fogalma sincs, hogyan kell orvosi vizsgálatokat végezni. Kitől, attól, hogy mennyire függ az írástudás?
Igor Nikitin: Úgy gondolom, hogy az orvosi ellátás szervezéséről a helyszínen, a téma végrehajtó testületének vezetéséből és egy adott intézmény vezetőjéből. Nem hiszem, hogy ez az egészségügyi minisztertől függ. A miniszternek nem szabad személyesen felügyelnie a falu kerületi terapeutait, az orvosi vizsgálat menetét. Bár ezek a kérdések az Egészségügyi Minisztérium ellenőrzése alatt állnak.
A szomszéd példáját követve
Nagyon jó, ha függőleges erő van. De amikor ez a függőleges nem éri el, ahol a rendes ember jön kezelni.
Yuri Belenkov: A betegségek kb. 56% -a, a szív- és érrendszeri betegségek okozta halálozás. Tehát Európában és Amerikában. Hogyan csökkenthető a betegek száma, a halálozások száma? Állami programra van szükség. Hangsúlyozom: az állam! És ez egy egészséges életmód, és az állampolgár felelőssége az egészségéért. A kardiológia tudományként kezdődött a múlt század 60-as években. A 60-as években kezdték tanulmányozni a szív- és érrendszeri betegségek morbiditását és mortalitását. Az első helyen a letalitás Finnország volt.
Miért? Jobb azonosítani?
Jurij Belenkov: Nem csak. Csak a finnugor csoport rendelkezik az anyagcserével, a genetika jellemzőivel. Nehéz leküzdeni a genetikát. De Finnország "Karelia" állami programja jelent meg. Mindenre vonatkozik - táplálkozás, sport, állami kapcsolatok. És a finnek most nagyon tisztességes alakjai a megbetegedések és a halálozás szempontjából. Ismétlem: szükség van egy állami programra, amely nemcsak és talán nem is annyira orvosi kérdésekre, hanem összetettekre vonatkozik. Beleértve a személy felelősségét az egészségéért.
Én vagyok a felelős. De a Nyugat-Novgorod régióban éljek egy olyan faluban, ahol nincs egyetlen poliklinika sem, nincs még egy paramedicinális állomás, és nincs út. Hogyan leszek felelős az egészségéért?
Jurij Belenkov: Meg kell választanunk a megfelelő vezetőket, akik uralkodnak a régióban. Gyakran utazom az országban, és tudom, hogy vannak olyan területek, ahol nagyon megfelelő az orvosi ellátás.
Elmenti a "cardioactive"
Leo Bockeria kezdeményezésére létrejött az Országos Egészségügyi Szövetség. Minden évben motoros hajót alakít ki vezető orvosok dandárával, hogy orvosi ellátást biztosítson Moszkvából távol eső gyermekek számára. A Liga tagjaként részt veszek ezeken a járatokon. És első kézből tudom: még akkor is, ha medvuzy van, a problémák nagyobbak, mint a tető. Egyre többet, még a gyermekek számára is, a segítségnyújtás díjköteles. A személyzet hiánya nagyon fontos.
Igor Nikitin: A hazai kardiológia halálos lépést jelentett a színpadról, amikor a szívizominfarktus diagnózisát kizárólag a cardiogramnak megfelelően végezték el - nem volt más. Most valójában nincs halálunk az elhanyagolt szívbetegségekből. Hatalmas ugrás előrehaladt a kardiológus. Természetesen az akut szívizominfarktusban szenvedő betegeknél gyakoribb stentelésre, speciális diagnosztikai és terápiás műveletekre kell törekedni. Gyakran igazad van, ezt akadályozza a személyzet hiánya.
Ki a fő a szívbetegségek kezelésében - terapeuta vagy sebész? Családi orvost kívánnak bevezetni. Szükséges?
Igor Nikitin: Miért ne? Ha megfelelő orvosi orvos, akkor lehetősége lesz arra, hogy öt percig kommunikáljon a pácienssel, de tartsa a kezét és szemmel nézve. Ez mindig is a hazai orvoslás méltósága volt.
Jurij Belenkov: Amíg nem vagyunk háziorvosunk, természetesen a kardiológust kell kezelni. Nem terapeuta, nem sebész. Kardiológus.
Igor Nikitin: Van egy kifogásom. Néhány közös lakossági kockázatot ismerünk. Miért nem tud róla a terapeuta vagy a háziorvos? Például a táplálkozás természetéről, terheléséről és így tovább.
Yuri Belenkov: Most a világ alakította ki a "kardiológiai csapat" - "cardioactive" kifejezést. Három orvos van: egy kardiológus, egy cardiosurgeon, egy endovaszkuláris sebész. És csak ez a brigád határozza meg a beteg sorsát.
Tekintsük a három és minden rendben van?
Yuri Belenkov: Mintegy.
És elmondhatja olvasóinknak, hogyan kell elkerülni a szívrohamot, hogy ne kapjanak iszkémiás betegséget?
Jurij Belenkov: Csak egy út. Minden 45 éves férfinak kardiológushoz kell jönnie. Jöjjön és mondja: "Jurij Nikitich, nagyapám meghalt egy szívrohamban, az apám szívrohamban halt meg." Ma 45 éves vagyok. Mit kell tennem? "
Az egészségügyi központban 15 perc alatt átmegy a vizsgán és kaphat ajánlásokat. De ez nem működik
És ha a családjában senki nem halt meg szívrohamban? És 45 éves?
Yuri Belenkov: Még mindig el kell jönnünk. 50 év múlva nő, hogy jöjjön egy kardiológushoz, és legalább ellenőrizze a koleszterint, vérnyomást, pulzusszámot, glükózszintet.
Az érrendszeri központokról
Az elmúlt 8 évben Oroszország 112 regionális vascularis központot, 348 primer érrendszeri osztályt hozott létre az Orosz Föderáció 80 alanyában. Igazolják magukat? Az egyik legnagyobb az SRI mentőautóval, amelyet Sklifosovszkijról neveztek el.
Anzor Khubutia: A kardiovaszkuláris osztályok, neurológiai osztályok, idegsebészeti beavatkozások szerepelnek érrendszeri központunkban. És természetesen az angiográfiai osztályok. Azok a betegek, akik gyakran érkeznek hozzánk gyanakvással a stroke, kiderül, hogy beteg a szívroham. Amikor pedig multidiszciplináris egészségügyi intézetben együttműködött, a halálozási arány jelentősen csökkent. A szívroham gyanúja, a "mentőautó" 20-25 percet vesz a központba. A páciens azonnal az angiográfiai asztalra esik. Három ilyen létesítmény van. A beteg nem várja meg a sorát. Nincs ilyen: az már hazudik, és a második várakozik. Ez idő alatt szívroham alakulhat ki. Haladéktalanul megoldódik a diagnózis és a kezelés taktikája. Ez a "speciális vélemény" meghatározza, hogyan kell segíteni. Az érrendszeri központokat csak multidiszciplináris kórházak alapján ajánljuk, ahol minden szükséges egység van. Moszkvában több mint 20 vascularis központ van. Segítségük éjjel-nappal. És a fővárosban a szívroham jelentősen csökkent.
Moszkva azonban nem Oroszország egésze.
Igor Nikitin: Mind a 85 tantárgyban a vaszkuláris betegek háromszintű renderelési rendszerének kialakulása befejeződött, egy központ 500 ezer fő számára.
Hol van a helyzet a legjobban?
Igor Nikitin: Krasznodarban, Krasnoyarsk krai, Kemerovo, Perm, Novoszibirszk, Szentpétervár, Kaluga és Tyumen. A legfontosabb dolog az, hogy ez a segítség egész nap és megfizethető. Tehát nem mindenhol volt.
Korábban a szívrohamban szenvedő betegnek hosszasan, unalmasan kellett feküdnie a hátán. Van idõpont a kiságyban való tartózkodására? Ha látja, hogy egy személy még nem engedhető le, akkor még mindig botrány nélkül tarthatja? Senki nem fog nyomást gyakorolni Önre?
David Ioseliani: A fogalmak a kezelés módjától függnek. A páciens orvosi okokból kórházba kerül. És senki sem nyom. Korábban egy bizonyos időtartamot kellett tartanunk ahhoz, hogy pénzt szerezzünk ehhez a beteghez. Meggyógyítottam például, tudom, hogy három-négy napon belül fel lehet szabadítani. Nos, nem otthon, valószínűleg, de a rehabilitációért. De nem tudtam megtenni, mert volt időhatár: 10-11 napig tartani. És megtartottam. Most, köszönöm Istent, nem. Ha a beteget bonyolítja a tanfolyam, természetesen hosszabb ideig kell feküdnie. És fekszik annyira, amennyire szükséges.
És akkor elhagyja. Hol? Rehabilitációra is szüksége van.
Igor Nikitin: Az intenzív osztályon már korai rehabilitáció kezdődik. Aztán a rehabilitációs központba - a rehabilitáció második szakaszához. E célból gyakorlatilag az Orosz Föderáció minden alkotóeleme rehabilitációs központot vagy rehabilitációs osztályt hozott létre.
Yuri Belenkov: Most a Sechenov Medvuz egy különálló épületet kapott erre a célra.
David Ioseliani: 15 éve van Bykovban, Moszkvában, a moszkvai szív- és érrendszeri betegek egyetlen rehabilitációs osztályánál.
David Ioseliani: Nincs szerencséje. Ezt elértük: az égből nem esik olyan könnyen.
És miért kell elérni?
David Ioseliani: Sajnos hazánkban kell dolgozni.
Hányan a központokban és órákban
Leo Bokeria: A Bakulevsky világának első rehabilitációs központját építettük veleszületett szívbetegségben szenvedő betegek számára. De miközben nem indul el. Miért? Egy kislány az életből fakad - jár, és az apja mindig kérdezi: "Miért?", "Miért?" Válaszol, válaszol, akkor nem törődik vele, és azt mondja neki: "Mert." És azt mondja: "Ah!" És levelek. Körülbelül ugyanaz a helyzet velünk. Sajnos a fejlett klinikák tapasztalatai nem reprodukálódnak, vagy rosszul reprodukálódnak.
Miért, mondjuk a sajtó, a nyilvánosság nem követi a hatalmas kezdeteket, amelyek az 500 egészségügyi központ felállítását eredményezték a felnőttek és 500 gyermekgyógyászati központ számára. Miért van szükségünk ilyen felnőtt központokra? Igen, mert sokan félnek eljutni a klinikára. Egy ilyen mentalitás egy személyben: bárki - egy amerikai, egy indonéz, akit akartok. Fél, hogy elmehet az orvoshoz. Mondjuk, itt jött, azt mondja: "Sportba akarok menni". És neki cserébe: "Hívjon egy utalást" és. Az egészségügyi központban 15 percen belül hét fő indikátort felmérhetünk. Ez minden. És a személy egyértelmű választ kap, ajánlások. Minden meg van győződve, kész. De nem látom, hogy működik. Igen, és tökéletesen felszerelt vaszkuláris központok, sokan értéktelenek: nem rendelkeznek személyzettel, nem rendelkeznek anyaggal.
Nem foglalkozunk edzéssel, továbbképzéssel. Mondtam ezt milliószor. Minden amerikai orvos, függetlenül attól, hogy mennyi idős, amíg visszavonul, 500 órányi folyamatos oktatásra van szüksége a könyvében, amelyet ő maga vezet, évente. Minden évben! Tudod, hogy van ez? A konferencián részt vesz és két órát ír. Írt egy cikket - nagyjából ismert, hogy hány órát töltött. Jelentést tesz - és ez ismeretes. És senki sem ellenőrzi, kivéve, ha háromévente jut el a jutalékhoz. Megmutatja fiókkönyvét. És ha van "elrejtése", akkor elveszítheti az oklevelet. Ezért nagyon pontos adatokat vezet be.
Mi a mi bajunk? Nincs ilyen viszketés, hogy 500 órányi folyamatos oktatásra van szükség. A jó kezdetek még nem fejeződtek be. Ezért a szív- és érrendszeri megbetegedések elleni küzdelem évében fel kell hívni a figyelmet arra, hogy hogyan lehet megismételni az országban szerzett hatalmas tapasztalatokat. Végtére is, ez nem haszontalan, amikor Moszkvából, például Berlinből származik, gyermekeink kezelésére. Átveszik őket a központba, ahol 200 szívműködést végeznek évente. Bakulevskom - 3500. Kinek ezt mondja? Egy amerikai? Meg fog halni a nevetéssel. Az ipar létezik! Külföldön dolgozunk, bár mi magunk is kezelhetjük.
Or. Tájékoztatjuk, hogy az új műveletet végre először végezték el. Nem tudva, hogy ez először 30-40 évvel ezelőtt történt, hogy folyamatosan folyik. Egy másik példa. Sheremetyevo repülőtér hirtelen meghalt a beteg. Kiért ez a felelősség? Egészségügyi Minisztérium? Igen, semmilyen esetben sem! A repülőtér irányítása bűnös, nem teremtette meg az elsősegélynyújtás feltételeit. És hány ember bukik el az üzletekben, elveszti az eszméletét. Ha a személy első percében defibrillált, akkor 100 százalék túlél. 3 perc elteltével csak 58 százalék él. Ismert statisztikák. Bárhol is beszélek erről a témáról, minden elfogadott a "hurra", majd - a csend.
Ellenőrizze a szupermarketekben, ahol naponta akár 100 ezer ember is van, a repülőterek a hónap folyamán. És a téma lezárul. Magunkra vállalunk felelősséget. Nyilvánvalóan vannak torzulások, egyesek több pénzt kapnak, mások kevesebbet kapnak. És így tovább. De az állami vonal az, hogy az egészségügynek fejlesztenie kell. Speciális segítségnyújtás útján fejlesztették ki. Ezt érteni kell. Az emberek nem halnak meg a hidegtől. Az emberek szívrohama, a stroke, a rák miatt halnak meg. És ahhoz, hogy az emberek ne haljanak meg véletlenül, egyszerű dolgokat kell tennie.
Jurij Belenkov: Szeretném támogatni Leo Antonovich-t a képzésben. A szakmai közösség felelős a világ minden tájáról. Kardiológusok, kardiovaszkuláris sebészek tana. Vagyis a kollégák meghatározzák, kiadják az engedélyt, vagy kiválaszthatják. Ha például kérdezd meg az amerikai egészségügyi minisztert, hogy miért kaliforniai orvosok rosszul engedéllyel rendelkeznek, hosszú ideig tapogatja a szemét, meglepetten néz rád, mert nem csinálja. Ez az orvosi közösség tevékenysége.
Leo Bokeria: Nemzeti tudományos és gyakorlati központokat hoznak létre, valójában a vállalatok. Különösen a Gyermekgyógyászati Intézet, az Idegsebészeti Intézet, az Oncocenter és a központunk olyan vállalat, amely felelős az engedélyezésért, a képzésért, a betegáramok elosztásáért, a régiókon belüli módszertani útmutatásért és így tovább.
Az ideológia megváltoztatása, szeresd magad
Mit kell még tenni, hogy kevesebb szív-és érrendszeri betegség jöhessen létre?
David Ioseliani: Az egészségügyi ellátás teljes finanszírozása. Akkor minden rendben lesz.
Alapvető állításai a nyilvánosság számára. Mit csinálunk rosszul? Miért hozunk magunkra kockázatokat?
David Ioseliani: A legfontosabb az, hogy csúnya vagyunk az egészségünkkel kapcsolatban. Ez hagyományos. Bár a 90-es évektől kezdve egyre nagyobb figyelmet szentelt. És tudod miért? Mert több felelősség, először is dolgozni. Korábban betegszabadságot vettem igénybe, nem vettem betegszabadságot, ugyanazt a pénzt kapom. És amikor az üzlet megkezdte fejlődését, az emberek elkezdték magukat egészségesnek dolgozni. És mégis. Mindig, ha valami rosszul megy, konzultáljunk, ezt hívjuk, még akkor is, ha ez szívroham. Ez nagyrészt az orvosok bizalmatlansága miatt következett be: csúnyaak, pénzvesztesek. Nem veszünk észre, nem ismerjük fel, hogy nem, de a valódi szakértők, az önzetlen munkavállalók az egészség védelmében időt takarnak. Meg kell változtatnunk az ideológiát, és megváltoztatnunk kell az egészséghez való hozzáállást. Drágább, mint az egészség nem. És bár nem ismerjük ezt személyes, állami szinten, a helyzet, beleértve a szív- és érrendszeri betegségeket, nem fog változni.
Az olvasók kérésére a hazai kardiológia mestereinek tanácsára: milyen vérnyomásszint normális?
Yuri Belenkov: A szakemberek közössége normális, hogy felismerje a nyomás alacsonyabb, mint 140-80.
Valahogy olyan szokásos: hipotenzió - oké. Ha csak nem magas vérnyomás. Mit gondolsz?
Jurij Belenkov: A fejem hipotenzióval sújtott. Sőt, nagyon jó arzenálunk a vérnyomáscsökkentő gyógyszerekre. De az emelés nem könnyű.
Igor Nikitin: A hypotensio egy másik súlyos betegség tünete lehet.
Jurij Belenkov: Például ha egy nő hipotóniás, élethosszig tartó nyomása 90-60 év között van. És amikor 120-80-as nyomáson jön hozzám, és fejfájása van, akkor magas vérnyomás. Az általános statisztikai számítások mellett nagyon egyedi megközelítésre van szükség a beteg számára. Hipertóniás válság, akár egy stroke lehet a nyomás 130.
Infographics WG / Anton Perepletchikov / Mária Pakhmutova / Tatyana Bateneva