Metasztatikus májkárosodás sebészeti kezelése
A rosszindulatú daganatok májregenerálódásának egyik leggyakoribb mutatója a metasztatikus elváltozás. Sebészeti kezelést úgy végezzük, elsősorban a májban áttétek colorectalis rák és endokrin tumorok a gyomor-bél traktus, például meg kell jegyezni, disztális legkedvezőbb túlélést. májáttétek reszekció primer daganatok a gyomor, hasnyálmirigy, vese, mellékvese, mell, a méh végre sokkal ritkábban.
Az átlagos várható élettartama nem kezelt májáttétek 6 hónap. A szisztémás kemoterápia kismértékben növeli a várható élettartamot (átlagosan 9 hónap). Ugyanakkor, az 5 éves túlélési reszekció utáni máj látszólag neporazhonnyh szöveten belül a kolorektális metasztázisok tartományban 33-51%, és a műveletek metasztatikus neuroendokrin tumorok eléri 74%.
A sebészeti beavatkozások jellege
Amikor több metasztázisok található, az egyik lebeny a máj, óriás áttétek, valamint a formációk, amelynek egy központi lokalizációs vagy közelében található a fő vaszkuláris májban bemutatott szerkezetekkel anatómiai végre extenzív hepatikus reszekció - gemigepat- hemihepatectomiák és kibővítették.
A szegmentális resekciók végrehajtása olyan intraepenchyma-elhelyezett tumorokkal lehetséges, amelyek 1-2 szomszédos szegmenseket foglalnak el. A kisebb metasztázisok, különösen a máj felszínén lokalizálhatók, ékes kivágással távolíthatók el, és 1-2 cm-rel visszahúzódhatnak a daganat szélétől.
Ha több metasztázis kolorektális rák bilobarnoy lokalizációs célszerű végrehajtása jelentős reszekció kombinálva atipikus resectiók szemben részesedése polysegmental resectiók és palliatív reszekció cytoreductiv saját komplement vagy cryodestruction thermoablation maradék gócok.
Szinkron metasztázisokban általában elfogadják a kis áttétek egylépéses eltávolításának taktikáját. a máj felszínén lokalizálva vagy nagyobb, a bal oldali lebenyben található. Nagy áttétekkel. vagy a hátsó szegmensben lokalizált metasztázisok, amikor a máj kiterjedt anatómiai reszekciójára van szükség. a máj-reszekció működési kockázatának csökkentése érdekében ajánlott második lépést végrehajtani.
A metasztatikus elváltozások májreszekciója utáni azonnali posztoperatív időszakban a halálozás 2-4%. A távolabbi túlélés prognosztikai értéke az elsődleges daganat lokalizációja, a májat érintő metasztázisok állapota, mérete és száma. Vélemény van arról, hogy a májban 4 vagy annál több metasztázis ellenjavallt a máj reszekciójában. Azonban a közelmúltban úgy ítélték meg, hogy a vastagbélrák metasztázisainak száma nem korlátozza a máj reszekciójának lehetőségét új technológiák alkalmazásával.
Jelentősen rosszabb a túlélés azoknál a betegeknél, akiknél a májreszekció nem koralektális áttéteken ment keresztül. Az emlőrák metasztázisának májreszekcióját követő 5 éven belül a betegek 20% -a él; a gyomorrák, az epehólyag, a melanóma metasztázisai - kevesebb, mint 20%; a nőgyógyászati daganatok metasztázisai - a betegek több mint 20% -a.
Májrezekció látható azonnal kimutatására metasztázisok rosszindulatú daganatok vese, mellékvese, metasztatikus karcinoid tumorok, gyomorrák, hepatocelluláris karcinóma, epehólyag rák.
A kombinált kezelés szempontjából, amikor a kemoterápia lehetőségei kimerültek, a máj reszekciót emlőrák-, petefészek- és hererák-rák metasztázisai jelzik. Nem megfelelő a máj-resections a hasnyálmirigyrák, a fusarium papilla, a tüdő, a melanoma áttétében.
Preoperatív kemoterápia (szisztémás és regionális) lehetséges rezekálható colorectalis áttétek pechen érdekében, hogy megpróbálja átadni a operálható daganat állapotban. Ez lehetővé teszi a colorectalis rák kimutathatatlan áttétes betegeinek 15% -át a daganat méretének csökkentésére és radikális működésre.
Posztoperatív kemoterápiában reszekció után mutatja májáttétek a colorectalis rák, és javítsa az 5-éves túlélés 30% (csak sebészeti kezelés) 50%.
A betegség a májkárosodás után a colorectalis rák metasztázisaiban jelentkezik a betegek 65-85% -ában, és 1/3-ban - csak a májban lokalizálódik. Ilyen esetekben, izolált intrahepatiás ismétlődés esetén, ismételt májsebészeti beavatkozás is lehetséges, még a korábbi hemihepatectomia után is. Három- és az ötéves túlélési arány, ha teljesítő reresection máj colorectalis áttétek is 45-60% és 30-40% -kal, és hasonló a várható élettartam az operált betegek elsődleges májrezekció.
Ha lehetetlen, hogy újra elvégezni májrezekció kezelésére relapszus használatát szemlélteti az egyik módszer a lokális tumor megsemmisítésére (előnyösen rádiófrekvenciás kezeléssel) kombinációban regionális vagy szisztémás kemoterápiát.
VD Fedorov, V.A. Vishnevsky, N.A. Nazarenko