Mágneses rezonancia képalkotás és diagnosztikai képességei a kardiológiában
A szelepberendezés patológiája. Az ilyen betegeknél gyakran alkalmazzák az MRI-t, ha szükséges az ehokardiográfia (EchoCG) eredményeinek finomítása. A szív MRI-jének lefolytatása nem csak az érintett szelepet érzékeli, hanem meghatározza a szelepberendezés működésének anatómiai és funkcionális jellemzőit is annak feltárására, hogy a szelep károsodása milyen hatással volt a környező szövetekre és a szerv egészére. Az MRI elvégzése az onkológiai patológiában, a sugárzáson és a kemoterápiában részesülő betegeknél a legfontosabb információkat tartalmazza. Ilyen betegeknél az MRI vizsgálat nemcsak a szelepberendezés károsodásának mértékét, hanem a sebészeti beavatkozás lehetőségeinek és sikerének előrejelzését is lehetővé teszi.
Daganatok. Jelenleg az MRI a szívdaganatok diagnosztizálásának legelőnyösebb módja. Az MRI fő előnyei a nagy térbeli felbontás, széles vizsgálati terület, az MR jel nagy kontrasztja a mozgó vér és a szívkamrák között, anélkül, hogy szükség lenne kontrasztanyagokra, a multiplanáris rekonstrukció lehetőségére. Ezenkívül a CS használatával egyértelműen meghatározzák a tumor határait (beleértve a szívizom falának elhagyását is) és a vascularizáció mértékét [19].
A trombusok azonosítása. A thrombusok kimutatására a szív és az erek MRI-ja írható fel miokardiális infarktusban szenvedő betegeknél, vagy a dilatációval rendelkező KMP fenotípussal. Időszerű diagnosztika
az intracardialis vérrögök különösen fontosak a szétválás esetén halálos szövődmények kockázatának köszönhetően [4].
Ischaemiás szívbetegség. A késleltetett ellentétek első munkái az IHD-ben szenvedő betegek myocardialis (akut és krónikus) változásainak vizsgálatához kapcsolódtak. Egy kísérleti tanulmányban kutyákról R.J. Kim és mtsai. az MRI eredmények magas fokú összehasonlíthatóságát mutatta az akut miokardiális infarktus (AMI) kimutatásával késleltetett kontraszt és autopszia adatokkal [16].
Jelenleg az MRI diagnózisának lehetősége igen széles. A gadolíniumkészítményekkel ellentétben a valós idejű megfigyelés lehetővé teszi, hogy a véráramlás csökkenjen a szívizomban és csökkenjen. Különösen magasak az MRI lehetőségei a kisméretű subendokardiális infarktusok és a bal kamra (LV) papillaris izmainak elváltozásában [12].
A késleltetett kontrasztú MRI lehetővé teszi nemcsak az akut és a krónikus myocardialis károsodás kimutatását, hanem megkülönböztetését is. Így betegeknél AMI érintett területen külleme hyperintensive földet, gyakran nem egységes szerkezetű, elmosódott határok, esetleg megvastagodása a falak a háttérben ödéma. A krónikus sérülésének és a poszt-infarktusos cardiosclerosis (PICS) jellemzi egy nagyon pontos kontúrja az érintett terület, kombinálva elvékonyodása a fal és / vagy megnövekedett trabekuláris subendo-kardiális infarktus osztályok.
A myocardium (AMI, PEAKS) iszkémiás vereségére a következő tünetek jellemzőek:
1) a kontrasztanyag a szívizomsejtek medencéinek megfelelő szívizomszegmensekben halmozódik fel;
2) a kontrasztanyag felhalmozódása mindig subendokardiális vagy transzverzális jellegű.
Nagy prognosztikai érték az MRI, késleltetett kontraszttal, amelyet a myocardium életképességének értékelésére végeztek. Ez a technika az IHD-ben a szívinfarktus állapotának felmérésében az egyik leginkább informatív. A gadolíniumtartalmú készítményekkel és a GRE-szekvenciák alkalmazásával végzett bolusz kontraszttal való összehasonlításával gyakorlatilag valós időben megfigyelhető a szívizom kontrasztjavításának intenzitása. Figyelembe véve a kontraszt dinamikáját, pontosan és gyorsan meghatározható a kontrasztanyag felhalmozódásával késleltetett zóna, amely dokumentálja a perfúzió csökkentését egy adott területen. Az övezetben a kontraktilitást is fel lehet mérni.
Pontos mennyiségi területek fibrózis és életképes szövet lehetővé teszi nem csak, hogy értékelje a szükségességét és annak potenciális hatása revasku polarizáció, és értékelje a szívizom elektrofiziológiai stabilitást, előre fejlesztése életveszélyes szívritmuszavarok.
Kardiomiopátia. A mai napig az MRI vezet az utat a CMP különböző típusainak diagnosztizálásában.
Hypertrophic CML. Character miokardiális opálosodást hypertrophiás cardiomyopathia változatos: egy beteg előfordulhatnak, mint a transzmurális zóna és nem transzmurális, például al-epicardialis és szubendokardiális festéssel (5. ábra). A kontrasztjavítás súlyossága a hypertrophia fokával nő, és fordítottan arányos az LV funkcióval. Azonban a meglétét és mértékét késleltetett kontraszt-nak korrelált nemcsak az oszlop távú szívizom szisztolés diszfunkció, hanem a fejlődés a kamrai ritmuszavarok - a fő oka a hirtelen kardiovaszkuláris halálozás ezekben a betegekben.
A kontrasztkészítés felhalmozódását más felhalmozódási betegségekre, különösen a glikogén felhalmozódás (Danone-betegség és LAMB-CMS) rendellenességeire is leírták. Ezekben az esetekben a kontrasztkészítmény a szívizom legszembetűnőbb szegmenseiben, gyakrabban az oldalsó fal és az MZHP bazális szegmenseiben halmozódik fel. A felhalmozódás intramiokardiális vagy transzmurális lehet [6].
Dilatációs CML (DCM). Az MRI a választás módja a DCM differenciáldiagnózisának és más etiológiájú cardiomegalitásnak [26].
A kontrasztanyag felhalmozódásának lobogója, amely a DCM-ben szenvedő betegek myocardiumában kimutatható, lineáris formában van, és intramiokardiálisan helyezkedik el (10. ábra). A kontraszt felhalmozódása az LGE-en a myocardium, a fibrózis vagy a nekrózis zónák helyi degenerációját tükrözi. Megjelenésük és elhelyezkedésük nem felel meg a koszorúér-medencék medencéinek és azok ágainak, ami lehetővé teszi a DCMP megkülönböztetését az ischaemiás CML-től. Ezenkívül a kontrasztos MRI a DCM differenciáldiagnózisának és a myocardium gyulladásos betegségeinek egyik vezető módszere.
Szívizomgyulladás. A myo-cardi gyulladásos folyamatokban a tünetek nem specifikusak, ami gyakran bonyolítja a diagnózist. A szív kontrasztos MRI-ja lehetővé teszi számunkra, hogy ne csak objektív képet adunk a szívműködési zavarról, hanem feltárjuk a gyulladásos fókusz pontos lokalizációját.
A gyulladásos gócok kontrasztjának alapjául szolgáló mechanizmusok a myocarditisben hasonlóak a kontrasztanyagok felgyülemlettségének patofiziológiájához ischaemiás sérülés esetén. Gyulladással járó infarktus (az akut fázis) duzzanat a szövetek és sejtek, valamint további - sarkolemmnyh membrán károsodását és nekrózisát szívizomsejtek. Ödéma infarktus akut fázisában sérülés megnyilvánul több szimptómás: legpontosabban azt eddig, mint sűrítő infarktus film MRI, intenzitásának növelésével MR jeleket az érintett szegmensek a T2-VI, felhalmozódása kontrasztot a területeken lézió korai és egy késői fázis, megváltozása miatt extracelluláris és intracelluláris folyadék mennyiségét [11]. A leginkább informatív diagnosztizálására szívizomgyulladás jelenléte jellemző változásai két ilyen mód: -sostavila érzékenység 76%, specificitása - 95,5%, illetve a diagnosztikai pontosság - 85%.
A szív gyulladásos állapotának legyőzésére a következők jellemzik:
1) a fókák lokalizációja soha nem egyezik meg a koszorúerek medencéivel;
2) a kontrasztanyag felhalmozódása általában kevésbé élénk, mint az iszkémiás elváltozásoknál, és kevésbé világos kontúrok jellemzik;
3) a kontrasztanyag felhalmozódása ritkán szubendokardiális jellegű, leginkább subepicardialisan vagy intramurális kontrasztban.
A myocarditis krónikus fázisát a gyulladás utáni fibrózis zónáinak kialakulása jellemzi, ami MRI-ként manifesztálódik késleltetett kontrasztos formában a cicatális myocardialis változások helyén.
Alapvetõ fontosságú az olyan ismételt MRI vizsgálatok végrehajtása, amelyek a farmakológiai terápia hatékonyságát értékelik, és lehetõvé teszik a klinikusok számára, hogy bizonyos mértékig megjósolják a betegség kimenetelét.
Így a szív MRI használata jelentősen javítja a diagnózis pontosságát a szív- és érrendszeri betegségek különböző betegségeiben. MRI technikai fejlődés
nem csak a szívizom szerkezeti változásainak vizualizációját, a falak rendellenes mozgását észleli, hanem nagy pontossággal számítja ki a paramétereket, például a szívkamrák térfogatát és a szívizom tömegét. Ráadásul a szív MRI-jének egyedi diagnosztikai képességei lehetővé teszik számunkra, hogy ne csak anatómiai, hanem funkcionális információkat is szolgáltassunk a szívről.
Nem kétséges, hogy a szív- és érrendszeri különféle betegségek terápiás és különösen sebészi kezelésének hatékonysága nagyobb és biztonságosabb lehet, ha a betegeket MRI-val megfelelően megvizsgálják.
Különös szerepet játszik a szív MRI technikája, mely késleltetett ellentétben áll a gadolíniummal a CMP etiológiájának finomításában. A szív MRI segít megismerni az ödémát, infiltrációt, fibrotikus és gyulladásos változásokat a szívizomban, ami MRI előnyökkel jár, mint más diagnosztikai módszerek.
Köztudott, hogy a szívizom-biopszia, amely tekinthető a „gold standard” a diagnózis szívizom-károsodás noncoronary is megvannak a korlátai, és nem mindig indokolt a remények helyeznek rá. Az elmúlt 20 évben ez a tapasztalat MRI kimutatta, hogy a területek patológiai változások mio-kártya a Bizottsággal, és szívizomgyulladás gyakran lokalizált subepicardialis vagy falakon belüli és gyakorlatilag hozzáférhetetlenek biopsziákkal a hasnyálmirigyet.
Az MRI nemcsak virtuális szívizom biopszia elvégzését teszi lehetővé ilyen betegeknél, hanem fokozza az endomyocardialis biopszia pontosságát és informativitását a nem koronális miokardiális betegségekben szenvedő betegeknél. Remélhetőleg az MRI széles körű alkalmazása, valamint az új technikák kifejlesztése és végrehajtása tovább fogja bővíteni a módszer kardiológiai diagnosztikai képességeit.