Hogy szükség van-e a dmnp, a cardiopapa bezárására - a gyermekek szívének betegségéről
Szükséges-e a DMPP lezárása?
DMP - az interatrialis septum hiánya. az egyik leggyakoribb szívhiba. Ez az algoritmus egy saját alfaj, amelynek neve Open Oval Window (LLC). Maga a Nyitott Ovális ablak nem szívhiba. mert ezen az ablakon belül van egy speciális szelep, amely bezárja és nem teszi lehetővé a vér áramlását a bal pitvar jobb oldalán. Ha azonban ez a szelep hibásnak bizonyul, ezt a helyzetet LLC-nek nevezzük balról jobbra történő reszetelésre, és máris egy szívhiba. Mi a teendő akkor, ha egy gyermek DMP-vel van kapcsolatban - ha le kell zárni? Szüksége van az ASD műtétre? Ezekkel a kérdésekkel megpróbáljuk megérteni ezt a cikket.
Ezenkívül az ASD egyaránt lehet független szívbetegség, és összetett szívelégtelenségek részei lehetnek. mint például az AVK (atrio-kamrai csatorna). Fallot tetrádja. kamrai hipoplazia és így tovább. Ebben a cikkben csak azokat az eseteket érintjük, amikor az ASD az egyetlen és független szívbetegség.
Nézzük a gyermek vérkeringését. amely még nem született. Mint tudják, az ember két vérkeringési körrel rendelkezik. Olyan nagy, amely véreket szállít a szervekbe és a szövetekbe, és egy kicsi, amely a szívből a tüdőbe jut. Ugyanakkor a vérkeringés nagy része áthalad a jobb pitvaron. és egy kis vérkeringési kör - a bal oldalon. Azonban egy jövőbeli gyermeknél, aki még nem született, a tüdő nem működik, ezért nincs szüksége kis vérkeringési körre. Ez azt jelenti, hogy egy nem született gyermeknél az ASD jelenléte nem akadályozza meg, hogy az anyaméhben normálisan fejlődjön! Vagyis a gyermek állapotának megszületéséig nem kell aggódnia.
Most lássuk, mi történik a születés után. Amint a gyermek első lélegzetet vesz, egy kis vérkeringési kör kezd működni. Ugyanakkor a pulmonalis artériában uralkodó nyomás csökken, a szelep az LLC-ben bezáródik, és az LLC ezt követően túlterheli. Ha azonban a kicsi és nagy körök között egy DSA formában üzenet jelenik meg az átriumban. akkor itt két helyzetet vizsgálhatunk:
- Nagyon nagy ASD - ebben az esetben, mivel a jobb pitvarban lévő nyomás kisebb, mint a bal pitvarban lévő nyomás, balról jobbra történő visszaállítás történik. Vagyis a tüdőből érkező vér a jobb pitvar jobb pitvarától, majd a jobb kamrából és ismét a tüdőbe kerül. Ebben az esetben a megfelelő szív szívódik fel, és a tüdő lobbi nem működik megfelelően. A vérkeringés nagy, fő körében fordított folyamat van - vér hiányzik. Ennek eredményeként a gyermek nem tud normálisan fejlődni, sürgős műtétre van szüksége. Örülök, hogy ilyen szívhibák nagyon ritkák.
- Kis SMPP - kisebb hibák 10 mm-nél kisebb méretűek. Rendszerint korai életkorban ezek a hibák nem vezetnek negatív következményekhez - a gyermek rendesen fejlődik, nincsenek szívelégtelenség jelei. Ebben az esetben sürgős műtétre nincs szükség, akkor várhat, amíg a gyermek eléri az optimális 3-5 éves életkort, és biztonságosan bezárja a hibát. Bizonyos esetekben a hiba a szívizom fejlődése és terjeszkedése miatt bezáródik.
És mi fog történni, ha az interatrialis septum hibája nem teljesen lezárt? Ebben az esetben, amikor a gyermek nő, és a terhelés nő a szívben, a jobb szív túlterhelt. A jobb pitvar mérete növekedni fog, ami hátrányosan befolyásolja a kontraktilitását és a szelepek munkáját. Ezenkívül a jobb pitvarfalban speciális vezető szálak is vannak. amelyek megszabják a szív ritmusát és biztosítják összehúzódását. A jobb pitvar megnövekedésével a rostok integritása zavart és szívritmuszavarok jelentkezhetnek. Továbbá, amikor a pulmonalis artéria vére tele van, a tüdők stagnálóvá válnak, ami gyakori gyulladásos betegségek kialakulásához vezet a tüdőben, melyeket nehéz kezelni. Így csak egyetlen következtetés lehet: ha egy műveletet mutatunk be, azt az optimális időben kell elvégezni. egyébként a művelet késleltetése számos negatív következményhez vezethet.
Most beszéljünk az ASD korrekció típusairól, vagy más szavakkal, mi a művelet? A DMPP kijavítására két fő módszer van:
- A nyílt sávszalag műtét hagyományos módszer, amelyet széles körben alkalmaztak a szívműtét hajnalán. Ebben a műveletben a bordák a porcos részen levágódnak, a mellkas kinyílik, a páciens testét lehűtik, a szív leáll, a fő hajók egy speciális eszközhöz kapcsolódnak - oxigénező, amely mesterséges keringést biztosít. A szív kivágódik, majd a szeptumban levő lyukakat varrni (vagy felhelyezni), majd a szívizomot varrni, a testet felmelegítik, a szív elindul, és a szívműködést kikapcsolják. Ennek a módszernek az az előnye, hogy ily módon szinte minden VSD-t korrigálni lehet, ugyanakkor a sebész képes kijavítani más szívhibákat, ha vannak ilyenek.
- Endovaszkuláris műtét - ennek a módszernek az a lényege, hogy a mellkas nem nyílik meg, és a szív nem áll le. Ehelyett egy kis lyuk van a lábszáron, egy különleges elzáródót helyeznek be a femorális artériába. amely az átriumba kerül. és ott az elzárószer segítségével a hiba zárva van. Ennek a módszernek az előnye, hogy egy ilyen művelet kevésbé traumatikus, a gyógyulás egy napon belül jelentkezik, és kisebb a beteg kockázata. E módszer hátránya a korlátozott alkalmazhatóság. Ez a módszer önmagában drága, magas szintű orvosi személyzet rendelkezésre állását, valamint egyedülálló felszerelést igényel. Ezenkívül nem minden típusú ASD zárható le ilyen módon.
Mindazonáltal az egész világon az előnyben részesített módszer a pitvari septális hiba lezárása egy elzáródóval. Hazánkban még mindig találkozhatunk a kardiológusokkal és a szívsebészekkel, akik vagy semmit sem tudnak az ASD záró endovaszkuláris módszereiről, vagy rengeteg szörnyűségről beszélnek a lehetséges szövődményekről egy ilyen művelet után. Különösen sok ilyen cardiosurgeon dolgoznak az Irkutsk kardióban.
Valójában nincs semmi ilyesmi, és a komplikációk és negatív következmények az occluder után rendkívül ritkák. A legrosszabb dolog, ami megtörténhet, az a szív elzáródása. De ez történhet akár a művelet során, akár a műtétet követő első napon. Ebben az esetben a szív kinyílik, az eldugulót eltávolítják, és az ASD-t hagyományos módon varrják. Vagyis ebben az esetben semmi borzasztó nem fog megtörténni.
Ha minden jól megy, és az okklúder megfelelően be van helyezve a helyére, akkor a jövőben egy kalcium-réteggel, építő izmokkal és megbízható lyukkal zárja az életet. Később ezek az emberek teljesen egészségesekké válnak. Természetesen a szívükben van egy idegen fém tárgy, de ez a tárgy egy szegecs mérete és semmi komoly, nem zavarja.