Gyermekek tüdejei
Etiológia és patogenezis
A tüdős tályog alatt értjük a gumi felhalmozódását egy zárt üregben. Egyetlen tüdőtályog alakul ki a kandallóban. A tüdő és hörgők parenchyma gerinces felbontása következtében üreg keletkezik.
Az utóbbi tele van göbös izzadással. A tályog falát egy tüdőszövet képviseli, amelyet lyukkal impregnáltunk, fibrinos filmmel és granulálással borítottuk. A tályog ürege gyakran lekerekített alakú, ritkábban - szabálytalan. Ha spontán vagy a terápia hatása alatt eltűnik a tüdõ tüdeje, a hegek szövete ezen a helyen marad.
Azokban az esetekben, amikor az akut folyamat elhúzódó fázisba kerül, krónikus tályog alakul ki. Krónikus tályog formájában a falát (membránt) sűrű, vastag kötőszövet képzi. A padló mérete körülbelül 1-7 cm átmérőjű.
Fejlődése által az akut tályogok akut vírusos és bakteriális tüdőgyulladás (staphylococcus), és az aspirációs tüdőgyulladás és atelektaticheskie leszívtuk idegen testek. Ezzel együtt, a készülék lehet tályogok és metasztatikus eredetű szepszis, uroszepszist, akut hematogén csontvelőgyulladást, cellulitis. Néha tüdőtályog alakulhat ki, ha a tüdőszövet sérült és fertőzött lesz.
Klinikailag a tüdeget tünteti fel hektikus hőmérsékleti ingadozások és köhögés (idősebb gyermekeknél, akiknél a gőzsökök köpetét kiürítik). A bőr általában sápadt. Figyelemre méltó az izzadás, csökkent étvágy, letargia és adynámia. A szempilla állandó, de a hőmérséklet növekedésével észrevehetően nő. Az objektív szemrevételezéses vizsgálatok során a gyermekek korában a magasabb idősebb 2 év a tályog helyén ütős ütemben pulmonáris hangot jegyeztek fel, és egy ausztultáció - a helyi lélegeztetés a légzés. Azokban az esetekben, amikor a tüdõ tályog kommunikál a nagy hörgõkkel, elkaphat egy amorf forró légzõt.
A vérben magas a leukocytosis (a fehérvérsejtek száma eléri a 20 000-et), fokozott ESR és mérsékelt vérszegénység.
diagnosztika
Nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy a tüdõgyulladás pontos diagnosztizálása gyermekeknél csak röntgenvizsgálattal lehetséges. Ha a mellkasi szervek fluoroszkópiáját kerekített alakban határozták meg, homogén sötétedés vízszintes szinten vagy anélkül (67. és 68. ábra). A tályog körül általában perifokalyga gyulladás. A gyulladásos folyamat súlyossága a tályog körül eltérő.
Ábra. 67. A jobb tüdő felső lebenyének tüdeje
Ábra. 68. A bal tüdő felső lebenyének tályogja a bilaterális szeptikus tüdőgyulladás és a jobb oldali részleges pneumothorax hátterében.
Abban az esetben, ha a tályog jól kezelhető, az üreg gyorsan csökken a méretben és teljesen eltűnik, 3-4 ciklus után. Kedvezőtlen tanfolyam esetén a perifocalis gyulladás csökken, de nem teljesen eltűnik. A tályog üregének öltése világos kontúrt kap. Az akut tályog krónikus állapotba való átmenetének egyik fő oka gyenge vízelvezetésnek tekinthető.
Néha a tályog üregéből a gumi eltűnése után hosszú ideig vastag falú száraz üreg található. Közvetlenül szükségesnek tartjuk megjegyezni, hogy gyermekeknél az akut tályog átmenete krónikus szakaszra ritka.
A tüdőtályát meg kell különböztetni a kórosan kialakult veleszületett tüdőcisztától, a tüdő echinococcustól, a piopterikus inromotoráktól, a tüdődaganattól.
Jelenleg a tüdeget általában óvatosan kezelik. A szakirodalmi adatok azt mutatják, hogy széles spektrumú antibiotikumok (intramuszkulárisan, intravénásan, a tüdőartériába) történő kinevezése általában jó eredményeket eredményez. Azonnal fontosnak tartjuk hangsúlyozni, hogy az antibiotikumok csak akkor hatásosak, ha a tályog flóra érzékeny rájuk.
Ezzel együtt a páciensnek elegendő mennyiségben kell sóoldatokat, fehérje készítményeket (pl. Plazma, hidrolizátumok, szérumalbumin), vitaminokat, 5% -os glükózoldatot előírnia. A sikeres kezelés alapvető feltétele a vérátömlesztés 3-4 naponként (közvetlen vérátömlesztés).
Ha a tályog lecsöpög, de a baba nem köpölyzik ki, a bronchoszkópia célszerű és hatékony, az antibiotikumok alkalmazása után.
Azokban az esetekben, ahol nem tályog leszívatjuk, és varrás között a zsigeri mellhártya és parti látható szúrt tályog genny, majd leszívattuk, és bevezetése antibiotikum oldattal. Jelenlétében friss tüdőtályog tályog és fúzió nélkül a parti mellhártya előállítására szúrás nem lehet, mert lehetséges, fejlesztési pneumoempyema, gennyedéssel mellkasfal. Amikor meghibásodása konzervatív terápiával, így a betegek Látható a radikális műtét - rezekció tüdő adagban tályog.
A pulmonalis tályogok kezelésének eredménye és prognózisa
A gyermekek egy korábbi betegség után 3 éven át követik a tüdő tályog reziduális klinikai és radiológiai tüneteinek hiányát.
AV Glutkin, V.I. Kovalcsuk