Fogciszták
Odontogén ciszta (görög, kystis buborék) - barlangos képződését az állkapocs, a származási to- kapcsolódó fogászati patológia.
Az ékben. gyakorlat alapvetően két típusú 3. radikális (gyökér) és follikuláris (közel-gyökér) típust különböztet meg. A rektális ciszták gyakoribbak; AI Evdokimov (1964) szerint, 3. a felső állkapocs 3-szor gyakrabban fordul elő, mint az alsó állkapocsban.
Etiológia és patogenezis
Radikális 3. k. Gyulladásos eredetű ciszta, fogászati granulóma (lásd: Periodontitis). A granuloma pusztító folyamata kis üregek megjelenéséhez vezet (az úgynevezett cisztogranulóma), amely egyesülve egy epitheliummal szegélyezett cisztás üregből áll.
A follikuláris 3. k. Körül alakul unerupted fogkoronák miatt rendellenesség, nem gyulladásos cisztás konverziós fogcsíra epithelium (folliculus) során a kezdeti szakaszban a zománc kialakulását. Között a ciszták eredő rendellenesség zuboobrazovatelnogo epitélium, kivéve a follikuláris, megkülönböztetni zubosoderzhaschuyu, primer (primordiális vagy keratokistu) a fogágy és ciszta kitörés.
A Zubosoderzhaschaya cisztája a cron által okozott fog eredetű elváltozó hámsejtjének eliminációs tulajdonságainak megnyilvánulása következtében keletkezik, amely általában a tejfogaktól származó gyulladásos folyamat; A nem hasított fogak korona teljesen kialakítható. Az elsődleges ciszta az odontogén hám cisztás átalakulása következtében alakul ki a kemény fogszövetek hisztogenezisének kialakulása előtt (lásd Teeth). Általában az elsődleges ciszta kapcsolatát a foggal nem lehet kimutatni. A kitöréses cisztának, valamint a parodális cisztának a kialakulását valószínűleg az ideghisztoly cisztás átalakulása okozhatja a fog vagy a cron kitörése során gyulladással; míg a cisztás membrán a kitörő fog koronájához van hegesztve.
Patológiai anatómia
3. k. Van olyan héj, amelyben a sűrű rostos kötőszövet külső rétege meg van különböztetve, és a belső réteg egy többrétegű sík hámból áll; a ciszta tartalma egy savós folyadék koleszterin jelenlétével. A radikuláris ciszta héjában mindig különbözik a cron, a gyulladás jelei. A felső állkapocsban kialakuló cisztában a felsőagy sinusza mellett a boríték belső rétege egy hengeres, és néha csillogó hámból állhat.
Ábra. 1. sematikus ábrázolása a frontális metszeteket az arc csontok a koponya (hátulnézet): gyökérzetet ciszta (1) tömöríti a jobb arcüreg, alsó határa, amely (2) drámaian felfelé tolódott; a bal oldalon - a maxilláris sinus nem változik.
Klinikai kép
Hosszú ideig tünetmentes, növekedése lassú, néhány éven belül eléri a dia. 3-4 cm-re Ha a ciszta mérete jelentős, akkor a csont fal vékonyabb lesz, amelyet a csont kidomborodása, gyakrabban a szájüreg előterében helyezkedik el. A csontfal tapintása fokozatosan a cisztára felhúzva, a Dupuytren tüneteit meghatározza, teljes csontreszorpcióval, ingadozás érik. A cisztának a maxilláris sinusban és az orrüregben való csírázása hosszú ideig is észrevétlen marad. A csont helyét a ciszta helye szerint lefedő nyálkahártya általában változatlan marad. A radikális 3. k. Jelenlétében egy elpusztult "bomlási" fog észlelhető, ha azt korábban nem távolították el. A follikulus ciszta általában az állkapocs azon részén található, ahol az állandó fog kitörése késik.
Gyulladt, általában a gyulladásos folyamat a radikuláris cisztában fejlődik ki, és a periostitis típusának megfelelően folytatódik (lásd). A harmadik gyulladás esetén kialakulhat a fistula, amelyen keresztül a gén felszabadul.
A diagnózis a legtöbb esetben, különösen a kezdeti szakaszban, a röntgensugárzás, a vizsgálat szerint történik. Amikor 3. k. Nagy méretű, korlátozott elasztikus vagy krepp duzzanat klinikailag észlelhető; A legtöbb esetben a fájdalom több éven belül hiányzik. Diagnosztikai nehézségek keletkezhetnek a 3. k. Kombináció esetén, a cron, sinusitis (lásd). Follicular 3. k. Különösen differenciálni kell adamantinnal (lásd). A végleges diagnózis éken alapulhat. Röntgen, és hisztol, adatok.
Ábra. 2. A felső állkapocs fogainak intravénás röntgensugárzása a központi és oldalsó metszők radikuláris cisztajával (nyíllal jelezve).
Ábra. 3. A felső állkapocs intraorális roentgenogramja a visszahúzott kutya corticalis follikuláris cisztajával (nyíllal jelezve).
Röntgenvizsgálattal intraorális röntgenfelvételt készítenek; nagyon nagy ciszta esetén extraurális roentgenogrammra van szükség. Fontos jellemzője a ciszták a X-ray kép lekerekített vagy ovális alakú a csonthiány sima és éles kontúrokat, valamint egy vékony csík tömörített csontszövet körül az üreget. A radikuláris ciszta a gyökér csúcsához csatlakozik (2. ábra), amely szabadon állhat a ciszta üregében. A lumen follikuláris ciszták mindig vetített korona része (3.) Teljesen vagy részben egy fog vagy több fog az éretlen, amelyek közül az egyik elég gyakran keletkezik. A röntgensugár, a follikuláris ciszta képe általában jellemző, rendkívül ritkán az árnyékképen lévő több fogazású tüsző ciszta hasonlít az úgynevezett. cisztikus odontoma (lásd). Amikor gennyes ciszta vagy akut gyulladás a környező a csont-ciszták kontúrok megjelenni homályos rtg eltérőek lehetnek, és az alakja a ciszták kerületén vannak csontpusztulás jeleivel. A roentgenogramm nagy radicularis cisztajával a szomszédos fogak gyökereinek elmozdulása látható. A cisztának a felső állkapocsban való növekedésével előfordulhat, hogy a felsőagy sinus fenekének kivágását néha látják; az alsó állkapocsban, amikor egy szivacsos anyag megsemmisül, és a kompakt réteg elvékonyodik, néha kórbonctani törést találnak radiológiailag.
A cella a maxilláris sinusba behatolva kimerítő adatokat lehet elérni a kontrasztos gaymorográfia segítségével (lásd). A bevezetés után kontrasztanyag a arcüreg ciszta tüdőfélben lekerekített tölteléket hiba a háttérben intenzív homogén árnyékban kontrasztanyag töltés sinus.
Kezelés operatív. Csak egy kis (legfeljebb 8 mm átmérőjű.) Gyökérzetet ciszta (kistogranuleme) néha lehet gyógyítani a cement kitöltésével a fogak csatorna (lásd. Tömítése fog) a kötelező kiválasztás cement a csúcsi foramen ciszta üreget.
Műveletek amelyek vagy egy teljes eltávolítása ciszták a tokjából (cystectomia) vagy részleges kimetszése a ciszta héj képződés és az orális üzenetet (cystotomy). Cystectomia javallt ciszták, amelyek rendellenességgel fogeredetű hám. Cystotomy ajánlható csak a ciszták, amelynek gyulladásos eredetű (gyöki), vagy ideiglenes intézkedés follikuláris ciszta nagy, amikor teljes kiirtás ciszták jár sérülésének veszélye a szomszédos üregek (maxilláris szinuszok, orrjáratok) vagy az expozíciós és károsodását neurovaszkuláris az alsó állkapocson. Jellemzően, a felső állkapocs műveletet érzéstelenítés alatt hajtjuk végre, beszűrődés, és mandibuláris - alatt a huzal. infiltrációs érzéstelenítés (lásd. Anesthesia spot) lehet végezni a műtét során a szemfogak és metszőfogak az alsó állkapocs. A műtét előtt villamos pép vizsgálat szükséges annak megállapítására, a vitalitás fogbél szomszédos 3. k. Ha a várható tartási cystectomia, a fogak határain belül található 3. k. Kivetítése a röntgenfelvétel a háttérben ciszták áramkörök le kell zárni és depulpirovat a cement csatornák.
Ábra. 4. A cisztémia egyes szakaszainak vázlatos ábrázolása: a - ívelt vonal (fekete) a cisztában; b - a nyálkahártya-periosztealis szárny leválik; - a csontfal eltávolítása, a ciszták hámlásának eltávolítása; g - ciszta eltávolítva, gyökércsúcs resected; a nyálkahártya epigasztrikus szárnyát varrják; 1 - muco-periostealis perem, 2 csontfal, 3 ciszták, 4 gyökércsúcs, 5 fogazott fogú üreg.
cystectomia
Jól mûködõ mûvelet esetén a ciszták üregét tûnõ vérrög töltse meg, amely a szervezeti folyamaton esik át, 3-5 hónap múlva. a csontszövet teljesen regenerálódik.
Ábra. 5. A cystotomia egyes szakaszainak vázlatos ábrázolása: a - a nyálkahártya-szárny lehúzódik és felemelkedik, a csontfal eltávolítása; b- tip kimetszett gyökér slizistonadkostnichny lebenyt becsavarjuk az üregbe a ciszta, a ciszta üreg zatamponirovana; 1 - nyálkahártya-perem, 2 - gyökércsúcs, 3-zárt fogú üreg, 4-tampon a ciszta üregében.
cystotomy
Ha a 3. k. Jelentősen felülírja a maxilláris sinus, de nem perforálja, célszerűbb egy cisztotómia elvégzése. Különösen fiatalkorúaknál, t. - 6-12 hónapig. a ciszták helyén egy kis csont üreg marad, és a maxilláris sinus ismét normális méretű. Az idősek csökkenése következtében redukciós folyamatokat megfelelően 3. csatlakozzon egy arcüreg alkotnak anastomosis az alsó orrjárat, mint a műtét sinusitis (lásd sinusitis). .; a sebet a szájüregből szorosan varrják. A kombinált üreg a továbbiakban maxilláris sinus.
A megfelelő kezeléssel rendelkező prognózis kedvező.
A megelőzést csökkenteni kell az állandó és csecsemő fogak időben történő kezelésére, melyet a karízes eljárás okoz.
Bibliográfia: Vernadsky Yu I. A sebészi fogászat alapjai, p. 311 és mások, Kiev, 1970; Yevdokimov. I. és Vasiliev. A. Sebészeti fogászat, p. 244, M. 1964; Zedgenidze GA és Shilova-Mekhanik RS fogorvosi és állkapocs-betegségek röntgen diagnosztikája, p. 183, M. 1962, bibliograf. Rabuhina N. A. A dento-jaw rendszer egyes betegségeinek röntgenfelvétele, M. 1974; Manual of Surgical Dentistry, ed. A. Evdokimova, p. 359, M. 1972.
P. Naumov; G. A. Zedgenidze (bérleti díj).