Felmérés - cikkek - orvosi portál Chelyabinsk régióban
- Általános vizsgálat - a beteg "fejről a lábra" történő vizsgálata.
- Helyi (regionális, helyi) - a rendszerek ellenőrzése. Például a mellkas, a szív, a has, a vesék stb. Vizsgálata.
Az ellenőrzés alapkövetelményei:
- A szoba jó megvilágítása,
- kényelmes körülmények között,
- az ellenőrzés "technikájának" való megfelelés,
- szigorú szekvencia, szisztematikus ellenőrzés.
A betegek általános vizsgálata
A betegek általános vizsgálata:
- A beteg általános állapota.
- A beteg tudatállapota.
- A páciens alkotmánya és alkotmánya.
- Az arc kifejezés, a fej és a nyak vizsgálata.
- A bőr és a látható nyálkahártyák vizsgálata.
- A haj és a köröm természete.
- A szubkután zsírréteg kialakulása, ödéma jelenléte.
- A nyirokcsomók állapota.
- Az izmok, csontok és ízületek állapotának vizsgálata.
A betegek általános vizsgálata általában a tapintással kiegészül.
Az egészséges személy általános állapota rendkívül súlyos, súlyos, mérsékelt súlyosságú és kielégítő lehet. Az általános állapotra vonatkozó adatok hozzávetőlegesek a vizsgálat kezdetén. Azonban a beteg állapotának leggyakoribb képét a beteg állapotának felmérése, a beteg fekvőhelyének megítélése, a rendszerek részletes vizsgálata és a belső szervek működésének megzavarása mértékének meghatározása okozza. A páciens objektív státuszának leírásakor azonban hagyományosan a páciens általános állapotának jellemzőivel kezdődnek.
A "tudatosság" szó az orosz nyelvben számos jelentéssel bír, különösen Ozhegov szótárában, öt értéket jeleznek, köztük a következőket:
- az emberi képesség, hogy reprodukálja a valóságot a gondolkodásban;
- a szellemi tevékenység a valóság tükrözésévé (vagyis a tudatosság néha az egyén mentális folyamatainak összességére utal);
- a hang és a memória állapota, a cselekvéseinek, érzéseinek (a kifejezés szűkebb alkalmazása, az agy funkcionális állapotával egyenlő) képessége.
Amikor megfontolja a tudatzavarokat (eszméletváltozások), különbséget tegyen:
- Tartós megsértés:
- a rendellenesség mennyiségi formái (elnyomás szindrómák);
- a zavartság minőségi formái (a homályosodás szindrómái).
- Paroxysmális rendellenességek:
- syncopal állapotok;
- epilepsziás rohamok (beleértve a derealizáció és depersonalizáció szindrómáit).
A tudatosság elvesztésének egymást követő fokozatait nevezik: elhízás, sopor (az angol kábaságnak felel meg), kóma.
A károsodott tudat osztályozása (Konovalov, AN és munkatársai, 1982) - adaptált változat
I. A jogsértés mennyiségi formái:
- Tiszta: A tudatosság teljes körű megőrzése aktív éberséggel, egyenlő felfogása önmagával és megfelelő válasz a környezetre.
- kábító:
- Mérsékelt: Részleges dezorientáció a helyben, az időben, a helyzetben; mérsékelt álmosság. A válaszok lassúak, késedelem nélkül, de helyesek. A végtagok reakciója a fájdalomhoz aktív, céltudatos. A kismedencei szervek funkcióinak ellenőrzése megmarad.
- Mély: Majdnem állandó alvás. Hiba esetén meg tudja mondani a nevét és vezetéknevét. A rövid távú érintkezés kialakításához ismételt kezelésre van szükség, a hangos jégeső fájdalmas ingerek használatával. A kismedencei szervek működésének szabályozása gyengül. A fájdalom koordinált védőreakciója megmarad.
- Kábulat. A tudat kikapcsolása a szóbeli kapcsolattartás nélkül. A beszéd és a mimika-kézi érintkezés nem lehetséges. Nincsenek parancsok végrehajtva! Immobilitás vagy reflex mozgások, de a fájdalom koordinált védekező mozgásokkal reagál. A sphincterek elleni védekezés megszakadt. Az életfunkciók (légzés, szívműködés) megmaradnak. A pupilláris, a szaruhártya, a lenyelés, a köhögés és a mély reflexek megmaradnak.
- Kóma: A tudat teljes lekapcsolása a környezet és önmagával való észlelés teljes elvesztésével és többé-kevésbé hangsúlyos neurológiai és vegetatív rendellenességekkel.
- Mérsékelt (I): "feloldhatatlan". A külső ingerekre adott reakciók hiánya, kivéve az erős fájdalmat. A fájdalomreakciók nem koordináltak, nem arra irányulnak, hogy kiküszöböljék az ingereket. A pupilláris és a szaruhártya reflexek megmaradtak. A lenyelés akadályozott. A sphincterek elleni védekezés megszakadt. A légzés és a cardiovascularis aktivitás viszonylag stabil.
- Mély (II): Nem okoz semmiféle irritációt, beleértve az erős fájdalmat is. Spontán mozgások teljes hiánya. Hyporeflexia vagy isflexia. A spontán légzés és a kardiovaszkuláris aktivitás megőrzése expressz zavarokkal.
- Beyond (III): Kétoldalas, keresztirányú mydriasis, a szemgolyók nem mozgathatók. Összes izoflexia, diffúz izmos atónia; a létfontosságú funkciók bruttó rendellenességei - a ritmus és a légzési arány vagy az apnoe zavarai, súlyos tachycardia, az artériás nyomás kritikus vagy nem meghatározható.
Etiológiailag izolált agy, hiperglikémiás, hipoglikémiás, urémiás, vese-, máj-, hipoxiás, vérszegény, mérgezés, hypochloraemiás et al. Kóma. Ezenkívül vannak pszeudomális állapotok is.
II. A tudat hosszadalmas minőségi rendellenességei
A tudat kvalitatív rendellenességeit (zavart szindrómát, zavaró állapotokat) a domináns minőségi rendellenesség, a tudatosság tartalma és a konzerváltabb aktiváció jellemzi. Leggyakrabban az agy diffúz elváltozásaiban fordul elő, például a mérgezés hátterében (alkohol, croupus tüdőgyulladás stb.).
Vannak delírium, onyeroid, amenia és szürkületi tudat.
- Delirium - a hallucináció hallucinációs elhomályosítása valódi vizuális hallucinációk és illúziók prevalenciájával, fantáziadús deliriummal. A hallucinációk az érzékek hamis, nem megfelelő felfogása a környező valóságról. A beteg látja, hallja, érintse meg, mi nem igazán ott van. Vizuális, hallási és tapintási hallucinációk elosztása.
- Oneiric (oneirism) - szédülés spontán eredő beáramló fantasztikus reprezentációk amelyek stsenopodobno származnak egymástól, együtt depressziós vagy mániás rendellenességek és a lehetséges fejlesztési kataton kábulat.
- Amentia (amentia) - a tudat elhomályosítása a szétkapcsolt beszéd (beszédzavarok) jelenségével, a nem célszerű karakter zavarával és motoros gerjesztésével.
- Twilight tudat - hirtelen és időben korlátozott (perc, óra, nap) a veszteség a szellemi frissességet teljes leválás kívülről vagy egy töredékes és torz felfogása biztonságot, ha a szokásos automatikus intézkedéseket.
Az elavultsági szindrómák gyakori jelei:
- a páciens a környezettől elválaszthatatlan, nehéz, töredékes érzékeléssel;
- különböző dezorientáció - a helyben, az időben, a környező emberekben, a helyzetben, önmagában, bizonyos kombinációkban;
- a gondolkodás bizonyos fokú inkoherenciája, amelyet a megítélések és beszédzavarok gyengesége vagy lehetetlensége kísér;
- teljes vagy részleges amnézia a tudat homályosodásának időszakában.
A beteg helyzete.
- Aktív: a beteg önkényesen megváltoztatja az ágy helyzetét, szolgálhatja magát.
- Passzív: az erős gyengeség, az állapot súlyossága vagy a tudatvesztés nem képes önállóan megváltoztatni a test vagy egyes részek helyzetét, még akkor is, ha nagyon kényelmetlen rá.
- Kényszerített: ez olyan helyzet, amelyet a beteg tudatosan vagy ösztönösen visel, szenvedései enyhülnek, fájdalmak vagy fájdalmas érzések csökken.
Aktív az ágyban. Ez a helyzet az alsó végtagok törésében megfigyelhető a vázizomzatú betegeknél.
A betegek legkarakterisztikusabb kényszerhelye:
- Ülő előrehajolva alapján az ágy szélén vagy a szék egy roham asztma: ebben a helyzetben csökken a kilégzési nehézlégzés miatt további összekötő izmok a vállöv és a lejárati időt.
- Sit leeresztett lábak, fejét hátravetette a szívelégtelenség (orthopnoe) csökken torlódások a tüdőben, pulmonális keringés lemerült, és így csökken nehézlégzés.
- A fájdalmas oldalon fekszenek exudatív mellhártyagyulladással, kroppapuláris pneumónia, pneumothorax (a pleurális üreg levegője): egy egészséges tüdő lélegzetvételét megkönnyíti.
- A beteg oldalán száraz bőrkeringettel fekszenek: a beteg fél kirándulása csökken, a mellkasi fájdalom eltűnik.
- Lie oldalán a beteg gennyes tüdőbetegségek (hörgőtágulat, tályog, üszkösödés) csökken a köhögés, a köpet rossz háború.
- A térd-könyök helyzete vagy a gyomrában fekszik, amikor a peptikus fekély súlyosbodik: a gyomor mozgása csökken és a fájdalom csökken.
- A csípő és a térdízületek hajlított lábával fekszenek - akut hasnyálmirigy gyulladással, paranephritis (a perikardiális cellululóz gyulladása): a fájdalom csökken.
- Az oldalukon feküdnek, lábukat lenyomva, és meningitishez vezetik a hasba (a "kérdőjel", a "kutya" pozíciója).
Alkotmány és alkotmány.
Az alkotmány morfológiai jellemzők (magasság, testsúly, testforma, izomfejlesztés, zsírosodás, vázszerkezet) és a fizikai fejlődés arányossága (harmónia).
A beteg növekedését rostomer vagy antropométer határozza meg. Tüntesse fel az alacsony, az átlag alatt, az átlagos, az átlag feletti, a magas növekedést. Növekedés 190 cm felett - gigantizmus, kevesebb mint 100 cm - törpe.
A súlyt orvosi mérlegek, a mellkas - centiméter szalag vagy szalag mérete határozza meg. A fizikai fejlődés értékelését jelenleg speciális értékelő táblák ("regressziós skálák") szerint végzik. Nem veszítették el értéküket és speciális indexüket: Quetelet, Bushara, Brugsha, Pinje.
A zsírosodás mértékét az izomzat és a szubkután zsírréteg fejlődési szintje határozza meg. A zsírosodás megítéléséhez a bőrt hüvelykujjával és mutatóujjával a váll, a mellkas, a has vagy a comb alsó harmadában fogják el. 2 cm-es bőrréteg vastagsága esetén a szubkután zsírréteg kialakulása normálisnak, 2 cm-nél kisebb, 2-3 cm-nél nagyobbnak, emelkedettnek tekinthető.
Az alkotmány a szervezet morfológiai és funkcionális jellemzői, részlegesen öröklődő, részben az élet folyamatában, a környezet hatása alatt. Három alkotmányos típus létezik:
- Normosztén - a torok anteroposterior és keresztirányú dimenzióinak aránya arányos és 0,65-0,75, az epigasztrális szög 90 °, az izomzat jól fejlett; a szuvasodrágok, a supra- és a subclavian fossa közepesen kifejeződik, a bordák mérsékelten ferdén lefelé irányulnak.
- Aszténiás - uralja a hosszirányú méretei a test: a lábak és a nyak hosszú, keskeny mellkast, gyomortáji szög 90 ° -nál kisebb, az izmok nem fejlettek, túlzott és subclavia fossa mély kulcscsontján élesen konturiruyutsya, széles bordaközi terek, a bordák irányított majdnem függőlegesen. Parenchymás szervek a kis méret, a szíve „lóg”, a bélfodor hosszú, gyakran megállapította, hogy a mulasztás a vese, a máj, a gyomor. Ezek az emberek könnyen izgathatók, a pajzsmirigy működésének növekedése, és a szexuális mirigyek működésének csökkenése. Gyakran hajlamos a tüdő és a gyomor-bélrendszer betegségeire.
- Hiperstén típusú - keresztirányú dimenziók túlnyúlnak a longitudinálisaknál. Izmok jól fejlettek, a nyak rövid, vastag; az epigasztrikus szög nagyobb, mint 90 °, a mellkas anteroposterior és keresztirányú dimenzióinak aránya több mint 0,75; interkostális terek szűk, supra- és subclavian fossa nem kifejezetten, bordák vízszintesen irányítva. Ezek az egyének kissé növelték a szexuális mirigyek működését, és csökkentek - a pajzsmirigy. Gyakrabban a lipid anyagcsere, az artériás magas vérnyomás, az ischaemiás szívbetegség, a kolelitia és az urolithiasis sérülése van.
Az arc kifejezését.
Az arckifejezés tünete a páciens mentális és fizikai állapotának. Számos betegségben az arckifejezés fontos diagnosztikai jellemző.
- „Mitrális arc» (fáciesek mitralis) - jellemző betegek mitrális stenosis: a háttérben a halvány cianózis »pirulás« arcon, cianózis az ajkak, az orr és a fül;
- „Face Corvisart» (fáciesű Corvisari) - jele a súlyos krónikus szívelégtelenség: az arcbőr világossárga színű kékes árnyalatú, puffadt, fakó szeme, cyanosis az ajkak, a száj félig nyitva, nehézlégzés;
- az a személy, a szindróma a Cushing (adenoma a hipofízis elülső lebenyének fokozott mellékvesekéreg funktsiikory): kerek, félhold alakú, piros, fényes arcát, rendellenes szőrösség (növekedés arcszőrzet nők);
- személy Basedow-kór (kifejlődés Basedovica) (hipertireózis): élénk, gazdag arckifejezések arc kifejezett exophthalmia (exophthalmus) csillogó szemekkel, és kifejezni a félelem vagy a meglepetés, néha »éles horror«;
- személy myxedema (jelentős csökkenését pajzsmirigy funkció) - fáciesű mixedematica: tompa, puffadt, a bágyadt arckifejezés, puffadt, közömbös megjelenés, keskeny szem rések;
- személy akromegália (megnövekedett a növekedési hormon termelése az agyalapi mirigy elülső - fáciesű acromegalica): meredeken nőtt mérete az orr, az ajkak, szemöldök, az alsó állkapocs, a nyelv;
- a vesék betegsége (facies nefritica): halvány, puffadt, a szemhéjak duzzanata, a szemüveg alatt "zsákok";
- tetanuszos arcú: erőszakos, "sárgás mosoly" (az ajkakat mosolyogva feszítik, a homlokán pedig a szomorúság, mint a szomorúság);
- egy személy tüdőtuberkulózisban (fáciesek fthisica): sápadt, vékony arca egy fényes pír az arcon, szemek csillogó, pirulás consumptios tuberkulózis beteg.
- „Hippokratészi arc” - jellemző betegek peritonitis (gyulladás a hashártya) vagy agonal állam: halvány kékes árnyalat, arccsont és orra, szeme beesett, a fájdalmas kifejezést, egy csepp izzadság a homlokán;
- Croupous tüdőgyulladás: egyoldalú szúrás (a gyulladt tüdő oldalán), az orr szárnyai vesznek részt a légzésben;