Előadás a szív posztfarktus aneurizmusairól
Postinfarktus szív aneurysma
A szív aneurizmáját először a 18. század végén írta le (Gunther, Galeat 1757). 1914-ben Sternberg megjegyezte, hogy összefüggés van a szív aneurysma, a koszorúerek elváltozásai és a szívinfarktus között.
Anatómiailag az AS-t a vékonyított hegszövet régiójaként definiálják, kamrai falkialakítással ebben a régióban.
A funkcionális aneurysma a szívizom zóna, amely elveszítette összehúzódási képességét és szisztolés összehúzódásokkal duzzad. Az FA-t fibro-izom vagy hígított izomszövet jellemzi.
A kamra hamis aneurysmja keletkezik, amikor az infarktusos myocardium szakad, és a perikardiumban repedések által korlátozott üreg kialakulása keletkezik.
(IA, FA, LA A szisztolés és diasztolés időszakban az IA paradox mozgásokat hajt végre).
Statisztika. M-ben az AS 5-7-szer gyakrabban fordul elő, mint nőknél. A 40 éven felüli MI-ban résztvevők közül az AS 13% -ban, 60 év alatt pedig 5,5% -ban fordul elő. Ezt magyarázza az a tény, hogy fiatal korban kiterjedtebb áttétes szívizominfarktus alakul ki.
E és P. A PAS kialakulása mind az MI akut időszakában, mind a távoli időszakban, néhány hónap alatt lehetséges.
Előszerető tényezők az AU kialakulásában. az artériás hipertónia a myocardialis infarktus akut időszakában, az ágy pihentetésének elmulasztása, a kortikoszteroidok alkalmazása.
PA. Három AC formája van:
diffúz (amelyet a hegszövet helyén ábrázolnak, fokozatosan a normál szívizom zónájává);
zacskó alakú (jellemezve a "nyak" jelenléte, amely, kiterjesztve, szájformájú üreget képez);
hámlás (az endocardium töréséből és az epicardium alatt a myocardialis infirmumban kialakuló zacskó alakul ki, az aneurysma vastagfalából sokszoros A).
Hangszóró lokalizáció. A 85% -ában található az elülső, a anterolaterális bal kamra falában, vagy a régióban a csúcsa, mint lokalizációs megfelel a gyakorisága az aneurizma aterosklerotichesktgt sérülés és trombózis PMZhVetvi LCA. Trombózis A aneurizma SAC üreget megfigyelt betegek 40% -a, de a kis parietális vérrögök sokkal gyakoribbak.
Az aneurysma vastagságának szerkezete. megkülönböztetni:
fibrotikus (szorosan összefonódott a perikardiummal, gyakran a perikardiális üreg fertőzött).
A zsák falában gyulladásos változásokat tárnak fel: thrombendocarditis, calcinosis foci. Dystrofikus változások a szívizom izomrostjaiban.
Hemodinamika. A myocardium hegszövetre történő cseréje következtében az LV összehúzódásának normális mechanizmusa megszakad. A kamra falának összehúzódásának megsértésére utalva az "asynergia" kifejezést javasolták.
Az AC esetében kétféle asynergia létezik:
A hemodinamika PIA jelenlétét sértő fő tényezői a következők:
csökkentése LV szisztolés funkció (off miatt előfordul, hogy a folyamat csökkenti a nagy terület a szívizom, meghaladó 20-22% -a terület a bal kamra diasztolé alatti Frank-Starling görbe eltolódik lefelé és jobbra, ami csökkentett feszültség és LV összehúzódása során szisztolé.);
a diasztolés funkciók megsértése (a "nyomás-térfogat" kölcsönhatás megsértése miatt, ami a végdiasztolés nyomás aránytalan növekedéséhez vezet);
mitrális regurgitáció (a mitrális gyűrű dilatációjának, a papilláris izmok károsodásának köszönhetően, ami az LV térfogatának hosszú távú növekedéséhez, a vér felszabadulásának csökkenéséhez vezet).
Megsértése kompenzációs mechanizmusok megsérti oxigén szállítás a myocardium hipertrófiás több lézió a koszorúerek, valamint sérti subendocardialis perfúziós miatt megnövekedett bal kamrai fali feszültség és a magas vég-diasztolés nyomást.
Klinikán. MI - az anamnézisben; szívelégtelenség; Dressler-szindróma; magas vérnyomás; epizódok artériás TE (gyakran a térdhajlati vagy femoralis-iliaca szegmensek, legalábbis a brachiocephalic törzs).
Intenzív pulzáció a szív csúcsán, gyenge impulzus a radiális artérián. Paradox lüktetés a mellkasi területen a bal oldalon (abban az esetben, hangszóró lokalizációja a csúcsa vagy elülső bal kamra, ha egy kis AC tünet hiányzik) hátsó fal AU nem okoz paradox jelenség a pulzálás.
A szisztolés zörej a MC relatív elégtelensége.
A szívelégtelenséget 58-76% -ban észlelték. Indok CH:
az LV szerződő részének EF csökkenése;
fokozott végdiasztolés térfogat és nyomás;
az LV üreg dilatációja.
Szív ritmus zavarok formájában:
paroxizmális kamrai tachycardia (. képződését középpontjában rientri mechanizmus rientri területen található részben a határ szubendokardiális heg és életképes szívizom.);
kamrai fibrilláció (koszorúér-véráramlás + kamrai extraszisztolák).
EKG - tükrözi az átadott MI képét, az AC-t stabil kép jellemzi:
nincs R fog;
mély Q hullámok három vagy több csomópontban, ez különösen akkor nyilvánul meg, amikor az íves szegmensek ST a mély fogba fordulnak.
A kerékpár ergometria - látens hemodinamikai zavarokat tár fel, és a koszorúér-tartalék kritériumaként határozza meg a gyakorlás tűréshatárait.
A CG 2D ECG-je lehetővé teszi az LV, FV, intracavitary trombózis konfigurációjának és térfogatának, valamint a kontraktilis funkció mutatóinak vizsgálatát.
Az LVEF csökkentése kevesebb mint 40% rossz prognosztikai jel.
A ventrikulográfia - meghatározza a lokalizációt, a bal kamra méreteit, az LV üreg trombózisát, a szívizom összehúzó funkciójának értékelését.
Az AS koronarográfiai lokalizációja egyértelműen korrelál a CA CA ateroszklerotikus elváltozásával, míg a bal kamra elülső és apikális régiói a PMA és a DiV elzáródásával jönnek létre.
A bal kamra oldalsó és elülső oldalsó falát a LKA és a LKA elváltozása okozza. A bal kamra hátsó fala akkor keletkezik, ha a PKA vagy RV sérülést érinti.
A túlélési arányt meghatározó fő tényezők:
Természetesen - a diasztolés nyomás;
Sebészeti kezelés. (1958-ban először Goley aneurysma reszekciót végzett IR körülmények között)
Látható nagy aneurizmák nagyobb, mint 22% az LV, amikor NC 1-2 Egy szakasz (3 evőkanál NC művelet nem kiküszöböli hemodinamikai zavarok és javítja a kontraktilis funkció a szívizom.
A CH és az angina pectoris esetében az aneurysma és a CABG egy kombinált kezelésére és kivágására van szükség.
Septoplastika- jelenlétében IVS Számos módszert fejlesztettek ki a paradox mobilitás korrekció IVS: - műanyag septum Teflon párna, amely varratok szegély folyamatos fal és a homlokfal a bal kamra; - lerövidítése septum azáltal U alakú varratokat Teflon párna a vágott szél ventrikulotomicheskogo megragadni ezeket a varratok IVS.
Az aneurizma és a CABG átrendeződése.