A szív postinfarktus, a betegség és a népi és gyógyszeres kezelés aneurizmája
A szív postinfarktus aneurysma: rövid leírás
Szívbetegségek aneurizma - egy site istonchonnoy miokardiális szövet kiemelkedés kamrafal ezen a területen. A fejezet vázolja csak postinfarctusos szív aneurizma miatt jelentős epidemiológiai jelentőségét.
ICD-10 A Betegségek Nemzetközi Osztályozása Kód:- I25. 2 - korábbi myocardialis infarctus
- I25. 3 - A szív aneurysma
statisztika
Postinfarctusos aneurizma bonyolítja 10- 35% -a transmurális szívinfarktus • szerint post mortem vizsgálatok előfordulása postinfarctusos aneurizma 8, 5 34% • Férfiakban szív aneurizma alakult 5-7-szer nagyobb valószínűséggel, mint a nők • A 40 év postinfarctusos aneurizma találkozik 13% -a, és ezek közül több mint 60 éves - 5, 5%, mivel a nagyobb gyakorisággal nagy transmurális infarktus viszonylag fiatal korban • a frekvencia kialakulásának infarktus utáni aneurizma egyértelmű függés a stratégia a korai revaszkularizációs és egyes klinikákon • Veleszületett szív aneurizma, alkotó diverticulumok a jobb kamra és a bal kamra (LV) alkotják elszigetelt esetek, poszt-traumás aneurizma is ritka.
A szív postinfarktus aneurysma: Okok
Akut postinfarctusos aneurizma (képződő akut transzmurális MI) képviseli nekrotikus szövet, krónikus (alakítva legalább 6- 8 hétig, ha azok nem voltak relapszus) - • A képződését heg elősegítik aneurizmák, artériás magas vérnyomás, a GC alkalmazását, be nem a beteg az akut időszak infarktus .
besorolás
A következő típusú infarktus utáni aneurizma • Valódi aneurizma: • diffúz; • sac (keskeny bázis); Hamis • • boncoló aneurizma - alakítás nyúlás szívizom fal és korlátozott szívburok adnations • Funkcionalitás aneurizma - életképes terület (Sc hibernációnak ..) a szívizom összehúzódó és elvesztette a kiálló kamrák alatt szisztole.
Mozgékonyság betegségek területén az aneurizma bemutatott mozgásképtelenség (hiánya összehúzó hatásúak) és mozgászavarok (domború kamra szisztolés fázis alatt és annak visszavételét - a diasztolé) • megsértése hemodinamika miatt az alábbi mechanizmusok • csökkentette a szisztolés funkció (ha kikapcsolja a csökkentés több mint 20-22% -át LV terület ) • diasztolés diszfunkció (sérti a kapcsolat „nyomás-térfogat” vezet aránytalan növekedését végső diasztolés nyomás [CRT]) • a mitrális regurgit CIÓ (összefüggésben dilatációs anulus vagy sérülése szemölcsizmok) • Thrombosis üreg kamra (megfigyelt esetek 40% -ában) • Kompenzációs mechanizmusok formájában szívizom hipertrófia, újrakonfigurálást kamrai üreg és tágítása (átalakítás) vezet a progresszió szívelégtelenség • Y 2 - a betegek 5% fejleszteni tromboembólia, a betegek többsége - e vagy más kamrai aritmiák.
A szív postinfarktus aneurysma: tünetek, tünetek
Klinikai manifesztációk
Panaszok • szívelégtelenség jeleit - légszomj, epizódok tüdőödéma (20%) • aritmiák - ájulási jelenségekből és egyfajta zavar a szív teljesítményét (35%) • Thromboembolia, általában előforduló femoralis - térdhajlati és iliaca szegmensek, legalábbis - a brachiocephalic törzs, és életképes szívizom ischaemia, angina, például (60%) • • adatok fizikai vizsgálat jelei keringési elégtelenség - tachypnea, szörtyzörej a bazális tüdő, a továbbiakban - ödéma, hasvízkór, májnagyobbodás • tünetek mitrális hét maradék - lásd mitrális billentyű elégtelenség • Jelek portolták embólia -. fokális neurológiai rendellenességek, nem lüktet az alsó végtag artériák.
A szív postinfarktus aneurysma: Diagnózis
Instrumentális diagnosztika
EKG • • • nem patognomikus jelei szenvedő szívinfarktus jelek • Nincs szegmens ellensúlyozza dinamika ST, az áramlás jellemző egyszerű miokardiális infarktus (MI „befagyasztott») • A 85% -ában postinfarctusos lokalizált változások anterolaterális területen.
• echokardiográfia • Látványterv aneurizma üregében, mérő mérete értékelő konfiguráció aneurizma és diagnosztizálására LV üreg trombózis • számítása zavarok helyi összehúzódó • Stressz - teszt a életképes szívizom kimutatására az aneurizma terület • Differenciálás igaz és hamis aneurizma (nagyon specifikus módszer) • azonosítása és funkcionális értékelését mitrális visszaáramlás (lásd. a mitrális billentyű-elégtelenségben).
• Mellkas röntgen • szívnagyobbodás miatt domború ív LV vagy helyi kidomborodása bal kontúr az árnyék a szív • Amikor kymograph - paradox lüktetést aneurizma terület • stagnálás tünetek a kisvérköri (növekvő pulmonális rajz, expanzió és nem szerkezeti gyökereit a fény, vonal Curley B típus).
• Izotóp ventrikulográfia • meghatározása a helyét és méretét az aneurizma, trombózis üreget • Számítási mennyiségi mutatóinak LV és értékelése összehúzó funkciója nyugalomban és farmakológiai vizsgálatok.
• MRI előállítását teszi lehetővé, ugyanazokat az információkat, mint a radiopaque ventrikulográfia • Carry ellenjavallata röntgen kontraszt ventriculographiával • nagyon specifikus kimutatására szolgáló eljárás bal kamrai thrombosis • Képesek háromdimenziós rekonstrukciója a bal kamrai üreg (fontos információ meghatározására sebészeti megközelítés).
• perfúziós szcintigráfia vagy egyetlen foton emissziós CT infarktus: azonosítását perfúziós defektusok területén az aneurizma és más területeken, nyugalomban és farmakológiai vizsgálatok.
• A szívizom pozitron emissziós tomográfiája: életképes myocardium kimutatása aneurysma és egyéb területeken.
Röntgenárnyékot elhagyta ventrikulográfia • • meghatározása lokalizációja és mérete az aneurizma, trombózis annak üreg • számítása volumetrikus teljesítmény és értékelése annak LV kontraktilis funkció • kiszámítása aneurizma terület (módszere szerint a központi szög vagy grafikus integráció) és a vágórész a bal kamra.
• A bal pitvar és LV katéterezése: a CRF, a szisztolés BP, a diasztolés vérnyomás emelkedése.
• Koronária angiográfia • Minden sebészi kezelésre jelentkezőknek és a nem invazív tesztelés eredményeként diagnosztizált ischaemiás életképes szívizomsejteket végeznek.
• Az elektrofiziológiai vizsgálat végzett betegek kamrai ritmuszavarok jelenlétében klinikai megnyilvánulásai.
A szív postinfarktus aneurysma: A kezelés módszerei
Drogterápia
- lásd szívbetegség ischaemiás, krónikus szisztolés szívelégtelenség, mitrális szelep hiányosság.
Sebészeti kezelés
• jelzése • nagy méretű aneurizma (több, mint 22% a bal kamra fal) az alábbi klinikai indikációk: • anginás fájdalom • szimptómás szívelégtelenségtől • kamrai aritmiák • rés LV falra • pseudoaneurysma • veleszületett aneurizma • tromboembólia • tünetmentes aneurizma progresszív fokozódásával a saját méretek • súlyos mitrális visszaáramlás.
• Relatív ellenjavallatok • tünetmentes aneurizma formatartó, még ha ezek a betegek tervezi koszorúér bypass műtét érzéstelenítő • Nagy kockázatú • hiba helyreállítását szívizomfunkciót kívül az aneurizma zónák, kardiális index <2, 0 л/мин/м2 • Подтверждённый нетрансмуральный дефект перфузии (наличие гибернирующего миокарда в зоне аневризмы) • Прогрессирующая митральная недостаточность.
• Módszerek sebészi kezelés • palliatív beavatkozások - támogató - gyűrű mitrális anuloplastika által Carpentier • Radikális beavatkozás • kimetszése aneurizma • Ha van egy aneurizma az interventricular septum - septoplasty által Cooley • A nagy aneurizma - reszekció majd rekonstrukciója a bal kamrai tapasz Zhaten - Dor • Ha elszabadul LV fal, és a poszt-traumás hamis aneurizma - sebvarró a különbség a bal kamra fala • Ha meg kell revaszkularizációs beavatkozások előnyben részesítjük a koszorúér th bypass lefolytatható egyetlen lépésben működtetésével aneurizma.
Speciális posztoperatív szövődmények
kis ejekciós szindróma - 22- 39% • aritmiák - 19% • 9- légzési elégtelenség - 4- 11% • Vérzés - 4- 7% • akut vaszkuláris elégtelenség a szükségességét a dialízis - 4% • akut ischaemiás - 3- 4 %.
Ennek hiányában a klinikai tünetek a kedvező prognózis: több mint 2/3 betegek tünetei nem jelennek meg a 10 éves • 10 - éves túlélés hiányában klinikai tünetei 90% -kal volt magasabb a betegség tünetei - 46% • Annak ellenére, hogy a korábbi vizsgálatok alacsony túlélési kapott betegek gyógyszeres terápia (12%, az 5 éves) inhibítorok alkalmazása angiotenzin igazolták - konvertáló enzim (ACE), a vezérlő a trombózis és szívritmuszavarok, szerint a közelmúltban végzett uc tanulmányok, növeli 5 - éves túlélési arány akár 47- 70% • között halálokok 44% - szívritmuszavarok 33% - szívelégtelenség, 11% - reinfarctus, 22% - extrakardiális okai • befolyásoló tényezők prognózisa részesülő betegek gyógyszeres terápia - életkor a NYHA szívelégtelenség osztály (USA), a jelenléte az anginás epizódok, mitrális regurgitáció, kamrai aritmia, a térfogatát az aneurizma, ejekciós frakció • betegek által diagnosztizált echokardiográfia trombózis LV üreg tromboembóliás kockázat 19% -os 24 hónap • kockázati t romboemboly a háttérben rövid során antikoaguláns jelentése 0, 35% évente; elhúzódó antikoaguláns kezelés ezeknél a betegeknél nem javult prognózis • befolyásoló tényezők thromboemboliás kockázatot, - az a térfogat az aneurizma és a pitvarfibrilláció • A kórházi mortalitás sebészeti kezelés - 2- 19% (átlagosan 9, 9%), az újabb üzeneteket - 3- 7% • növelő tényezők kórházi mortalitás, - életkor, nem teljes revascularizatio, kiváló minőségű szívelégtelenség, a női nem, a sürgősségi beavatkozás, a bal kamrai ejekciós frakció kisebb mint 20-30%, a szükségességét egyidejű protézis E eral szelepet, elkerülve a használata a belső mellkasi artéria • Hosszú távú eredmények változóak a különböző populációkban a betegek • 5 - éves túlélési ráta - 58- 80% • 10 - éves teljes túlélési arány - 34% • 10 - éves túlélési arány, attól függően, hogy a szív - és érrendszeri események - 57% • Ennek oka az a többség a szív - és érrendszeri halál válik reinfarctus • preoperatív tényezők, amelyek növelik a távolságot a mortalitás - életkor, osztály a szívelégtelenség, az ejekciós frakció kisebb, mint 35%, szívmegnagyobbodás szerinti X-ray, CRT> 2 0 Hgmm. Art. mitrális visszaáramlás.
rövidítések
LV - bal kamra • CSD - a végleges diasztolés nyomás.
ICD-10 • I25. 2 Migrált a múltban MI • I25. 3 A szív aneurysma