Az aorta tüneteinek coarctationja
Mi az aorta coarctationja?
Coarctatio aorta - veleszületett szív hiba, amely egy szűkülete az aorta a régióban való átmenet ív leszálló mellkasi részt. Az aorta a legnagyobb artériát hordozza oxigénnel dúsított vért a bal kamrától a test összes szövetéhez és szervéhez. A mellkas régióban az aorta három egymást követő részből áll. A formája hasonlít egy cukornádhoz. Az első rész a felemelkedő mellkas aorta. A másodiknak C-alakúnak kell lennie, ezért az aortaívnek nevezik. Ebből a részből az agyat és a felső végtagokat (karokat) szállító vérereket (artériák). Az aorta harmadik része követi az ívet, ismét egyenesen válik ki, és biztosítja az artériás vér áramlását a törzs és az alsó végtagok szerveihez és szöveteihez. Ez az úgynevezett csökkenő aorta, és osztva a mellkasi és a hasi részekre.
1. ábra coarctatio az aorta (AO - aorta; PA - pulmonalis törzs; LV - bal kamrai; LA - bal pitvar; RV - jobb kamra; RA - jobb pitvar)
Az aorta bármely részén előfordulhat a szűkület kialakulása, amelyet az aorta coarctationak neveznek. Ennek a szűkületnek a legelterjedtebb lokalizációja (helyszíne) az aorta ív átmenete leszorító része. Ez az alsó testrészekhez szállított artériás vér mennyiségének korlátozását eredményezi, ami jelentősen befolyásolja fejlődésüket és befolyásolja a klinikai tüneteket.
Az aorta számos fokozata megszűnik, és annál súlyosabb a kontrakció, annál tünetesebb a gyermek, és minél előbb kiderül majd ez a patológia. Bizonyos esetekben a coarctation gyermekkorban észlelhető. Esetenként, időben elhúzódó, ellensúlyozza, a fejlesztési vér kerülők (biztosítékok), és észrevétlen marad, amíg az iskolában vagy serdülőkorban. Az ilyen betegeknél a coarctatio azonosítása gyakran azt mutatja, hogy egy tizenéves szoba orvosa egy iskolában vagy egy poliklinikában találkozik. Gyakran előfordul, hogy az aortát összegyűlik a gyermekkorban, de a gyermekorvosok akkor is, ha a szívben lévő zajokat hallgatják, nem fordítanak ilyen figyelmet az államra.
Minthogy a veleszületett coarctatio az aorta a patológiai körülbelül hetvenöt százaléka gyermekek coarctatio az aorta is bikuspidalny aortabillentyű - szelep, amelynek két szelep helyett a szokásos három. Ha magas arteriális nyomás keletkezik a coarctatio miatt, akkor ez a szelep további terhelést okoz, és gyakran aorta szelep meghibásodik. A szelep elégtelensége csökkenti blokkoló funkcióját, és a vér állandó fordított áramlása a bal kamrát egyre gyakrabban kötik össze. Ilyen aktív munka eredményeképpen a bal kamra hipertrófiája merül fel.
A veleszületett szívbetegségek szerkezetében az aorta coarctatio az egyik leggyakoribb és ismert hiba. Az aorta előfordulása a veleszületett szívbetegség (veleszületett szívbetegség) gyermekeinek kb. 8-11% -ában fordul elő. A fiúknál ez a hiba kétszer olyan gyakran fordul elő, mint a lányoknál. Gyakorlatilag az esetek 100% -ában sebészeti beavatkozásra van szükség, mivel a komplikált szöveti komplikáció nagy kockázatot jelent a nehéz-kezelhető magas vérnyomással szemben.
Mi okozza az aorta coarctation-ját?
Miért aggodalomra ad okot az aorta?
Az aorta coarctation számos súlyos problémát okoz, amelyek közül az alábbiak különböznek:
- A bal kamrának sokkal erősebben kell működnie, hogy az artériás vér áramlása leküzdje az aorta torzulását. Ennek eredményeként egy bizonyos fokozatban a bal kamra elveszíti képességét, hogy megbirkózzon a megnövekedett munkateherrel, és ez korlátozza annak képességét, hogy hatékonyan pumpálja a vért minden szervre és szövetre. A megemelkedett terhelés következtében az aorta szelep meghibásodása miatt az emelkedett artériás nyomás az aorta-szelep meghibásodásának fő oka, az aorta szelep nem képes megbirkózni a megnövekedett terheléssel és elkezdi átjutni a vér egy részét a kamrába. Fejlődik a bal kamra hipertrófiája, mint a szív munkájának növekedésének egyik megnyilvánulása a vértestbe való véráramlásnak.
- A vérnyomás élesen emelkedik az aorta és a szűkület felett elhelyezkedő hajókon, és csökken a szűkület mögötti hajók. A gyerekek általában fejfájásról, az előfordulása, amely kapcsolatban van a túl nagy nyomás a hajók az agy, és (vagy) a görcsök, megjelenő lábak vagy a has izmok kimerülése miatt a vérellátás a területre. Ezenkívül a vesék a normál vizeletmennyiségnél kevesebbet termelnek, mivel ehhez egy bizonyos elégséges (!) Mennyiségű véráram és bizonyos vérnyomás szükséges. A szindrómát, amelynél a nyomáscsökkenés helyén és a véredényben a nyomáscsökkenés feletti nyomásnövekedés következik be, összehúzódási szindrómának nevezik.
- A hirtelen nyomásnövelés miatt a felemelkedő mellkas aorta, aorta ív, vagy az agyi vagy felső végtagok bármelyik artériája falai meggyengülnek. Ez spontán szakadás megjelenéséhez vezethet, ami lökést vagy nem gyógyszeres vérzést okozhat. Gyakran állandó megnövekedett nyomás a koponyán belüli artériák egy oka aneurizma intracranialis artériák részlegek, amely tele van a fejlesztési artéria törés és kialakulását az agyvérzés. Az események e fejlődésével a betegség kedvező kimenetelének valószínűsége drasztikusan csökken, és gyakran a beteg fogyatékosságához, a munkaképesség elvesztéséhez vezet.
- A coarctatioban szenvedő betegek fokozták a szív- vagy aortafertőzés kialakulásának valószínűségét, amit bakteriális endocarditisnek neveznek. Ennek oka a vérkeringés csökkenése a kis (tüdő) keringési rendszerben, a stagnáló jelenségek és a krónikus bakteriális fertőzés.
- A szívkoszorúér-artériák, amelyek oxigénnel dúsított vér oxigénellátását biztosítják, csökkenthetik a vérnyomást. Ráadásul a szív teljes izomtömegének kompenzáló növekedése miatt a kiszállított vér térfogata nem elégséges a myocardium megnövekedett anyagcsere-követelményeinek fedezésére.
Milyen tünetei vannak az aorta coarctationjának?
A korai gyermekkorban észlelt tünetek általában mérsékelt vagy súlyos aorta szűkülethez társulnak. Bizonyos esetekben az aorta súlyos összehúzódása olyan súlyos szűkület, amelyet gyakran az újszülöttek közvetlenül a szülés után kell végrehajtaniuk. Ez annak köszönhető, hogy a kompenzációs lehetőségek születése után a gyermek nem elég, és ebben az időszakban (legfeljebb 1 évig) a legmagasabb káros következmények gyakoriságát rögzítik.
Az alábbiak a leggyakoribbak az aorta coarctation tünetei. Mindazonáltal ezeknek a tüneteknek a kombinációja minden esetben egyedi lehet. Rendelje hozzá a következő funkciókat:
- ingerlékenység
- a bőr elhalványulása
- fokozott izzadás
- súlyos és / vagy gyors légzés
- rossz étvágyat
- lassú súlygyarapodás
- az alsó végtagok bőrének hidegsége
- csökkenés vagy a pulzus hiánya az alsó végtagok artériáján
- a kezeknél az artériás nyomás fokozódása, különösen a jobb karon, a lábakra gyakorolt nyomáshoz képest (nagy nyomás gradiens a felső és alsó végtagok között)
A tünetek nagy része az aorta szűkületének (szűkületének) köszönhető magas arteriális hipertónia következménye. A közepes szűkülés, általában általában nem okozhat jeleket. Az aorta kis koarctációja lehetővé teszi, hogy a vér egyes részei átfedjenek a szűkületen, a maradék hozzájárul a fedezetek kialakulásához. A biztosítékok az áthaladó artériás vérkeringési útvonalak egy magasabb helyről a szűkület alatti helyre kerülnek. Ez jól látható az ábrán.
2. ábra Az aorta coagtatíve (a kóros útvonal kialakulása)
Gyakran előfordul, hogy az első tünetek az iskolai életkorban jelennek meg, amikor a megelőző vizsgálat során a vérnyomás vagy a szívizom növekedése látható. Emellett fejfájás, fáradtság vagy görcsök panaszai lehetnek a test alsó részében.
Az aorta coarctation tünetei hasonlíthatnak más szívbetegségekhez vagy kóros állapotokhoz. Mindenképpen konzultáljon a kardiológussal vagy a szívsebészettel a diagnózis pontosságáról és a további kezelés taktikájáról.
Hogyan diagnosztizálható az aorta diagnosztizálása?
Amint fent említettük, az első jelek az elsődleges megelőző vizsgálat során kiderülnek, és ha a szívben zajok vannak, a gyermek azonnal elküldésre kerül a gyermekgyógyász további nyomon követése érdekében, hogy pontos diagnózist hozzon létre.
A gyermekkardiológus a veleszületett szívbetegség diagnosztizálására és kezelésére specializálódott, valamint a születés után bekövetkezett szerzett patológiában. A páciens vizsgálata után, amelyben az orvos auszkulálja (hallgatja) a szív és a tüdőt, előzetes diagnózist készíthet, és instrumentális követést ajánlhat. Ez a kiegészítő felmérés eredménye, amely segíteni fog neki abban, hogy helyesen értelmezze a megállapításokat és pontos diagnózist tegyen.
A következő instrumentális módszereket használják diagnosztikaként:
A mellkas röntgen egy olyan diagnosztikai teszt, amely röntgensugarakat használ a belső szervek, csontok és egyéb szövetek állapotának megjelenítésére. A magas diagnosztikai érték a röntgenvizsgálat módszere a nyelőcső kontrasztjával, amikor az elmozdulást egy megnagyobbodott posztensztikán (a megszorítás után) az aortásosztály érzékeli.
Fig.3 CXR azzal coarctatio aorta (piros nyilak - uzuratsii élek; sárga nyíl - aortaív; kék nyíl - coarctatio aorta; zöld nyíl - poststenotic bővítése a leszálló mellkasi aorta)
Az elektrokardiogram (EKG) egy olyan vizsgálat, amely rögzíti a szív elektromos aktivitását, rendellenes ritmusokat (aritmiák vagy dysrhythmiák) és a szívizom károsodását észleli. Az aorta leggyakoribb elektrokardiográfiás jele az aorta bal kamrai hipertrófiája és munkájának elégtelensége jelei, gyakrabban ritmuszavarok.
Az echocardiogram (Echocardiogram) egy olyan eljárás, amely lehetővé teszi a szív szerkezetének és működésének értékelését ultrahangos hullámokkal, amelyek rögzítik a szív- és a szívszondák munkáját. A jellemzője ennek a vizsgálati módszer az, hogy nyomon követhető legyen (meghatározni) aorta dimenzióit a kibocsátás szintje a bal kamrából az a szint, a földszoros (a legjellemzőbb helyét coarctatio). Amellett, hogy mérjük a méret a aorta különböző részeire, Ultrahangos diagnosztikai lehetővé teszi, hogy azonosítsa a különbség a szisztolés vérnyomás az aortában felett és alatt a szűkület, így egy meghatározott mértékű coarctatio úgynevezett szisztolés nyomás gradiens.
Doppler ultrahang Az alsó végtag artériák - diagnosztikai eljárás, amelyben ultrahang segítségével felfedi a természet a véráramlás az artériákban az alsó végtagok, hogy a leginkább hozzáférhető felmérés hajók túl a szűkülete az aorta. A diagnózis módszerével kapott adatok lehetővé teszik a további kezelés elsődleges taktikáját és a működés megválasztását.
A mágneses rezonancia képalkotás (MRI) egy olyan diagnosztikai eljárás, amely nagyméretű mágnesek, rádióhullámok és számítógép kombinációját használja a szervek és testszerkezetek részletes ábrázolására.
Ábra: MRI (top) és számítógépes tomográfia (alul) az aorta coarctatioával
A veleszületett szívbetegségek szerkezetében az aorta coarctatio az egyik leggyakoribb és ismert hiba. Az aorta előfordulása a veleszületett szívbetegség (veleszületett szívbetegség) gyermekeinek kb. 8-11% -ában fordul elő. A fiúknál ez a hiba kétszer olyan gyakran fordul elő, mint a lányoknál. Gyakorlatilag az esetek 100% -ában sebészeti beavatkozásra van szükség, mivel a komplikált szöveti komplikáció nagy kockázatot jelent a nehéz-kezelhető magas vérnyomással szemben.
Milyen kezelést alkalmaznak az aorta coarctatioára?
A kezelési taktikát egy kardiológus vagy kardiovaszkuláris sebész fejlesztette ki, és az alábbiakra épül:
- figyelembe véve a gyermek korát, egészségi állapotát, történelmét (a betegség történetét), a coarctatio mértékét
- a beteg reakciója a folyamatos orvosi kezelésre, bizonyos eljárások
- a hiba progressziójának mértéke és mértéke
- a rokonok véleményére és a beteg kezelési módjának megválasztására
Az aorta műtéti kezelésének fő módja sebészi. Jelenleg számos lehetőség áll rendelkezésre a patológiás sebészi kezelésre.
Nyílt sebészeti beavatkozás
A műtét általános érzéstelenítéssel történik. Szűkített részt eltávolítjuk, és működtetni vegyületet módosítatlan végei aorta alkalmazásával sebészeti varróanyag vagy prosztetikus helyettesítése részét az aorta, néha műanyag saját szövetei a test, vagy a tapaszok.
5. ábra Az aorta együttélésének megjelenése a működés során
6. ábra Nyitott működés az aorta coarctatioával
Léggömb-angioplasztika és az aorta coarctation-stentje
A léggömb angioplasztika az idősebb gyermekek és serdülők számára választható módszer lehet. Végrehajtása során ezt az eljárást hajtjuk végre szedáció (w / anesztézia) lumenébe a beteg és a hozzáférést az aorta a femorális artérián keresztül bevitele kicsi, vékony, flexibilis csövet (vaszkuláris katéter), amelyet azután át szabályozása alatt X-ray, hogy keskenyebb szakasz az aorta. Miután a ballonnal ellátott katéter a szűkület vetületeiben helyezkedik el, a léggömb felfújódik, ami az érintett rész kiterjedéséhez vezet. Néha ez az eljárás kiegészíti a telepítés ezen a helyen a sztent, egy kis fém, perforált csövek, amelyek helyezés után az aorta nyitva hagyja sokáig különbség. Ezen eljárás után a gyermek folyamatos felügyelet alatt áll a kórházban.
A koraszülött gyermekek, akik súlyosabb kezdeti állapotban vannak, megkövetelik az intenzív osztályon megfigyelést mind az eljárás előtt, mind az utána, és ritka esetekben szükség lehet sürgősségi sebészeti beavatkozásra.
A műtét után a gyermek átkerül az intenzív osztályból a rehabilitációs osztályba, ahol több napig tartózkodik, majd hazatér. Az orvos-kardiológus egy idő után szükségszerűen ajánlásokat fogalmaz meg a további kezelésre, a mozgásrendre, az életmódra és a kontrollvizsgálatra vonatkozóan.
Milyen hosszú távú kilátások vannak az aorta coarctation sebészeti beavatkozása után?
Az aorta torzulását korrigáló gyermekek nagy része visszatér a szokásos életmódhoz. A tevékenység szintje, az étvágy és a növekedési arány visszatér a normális teljesítményhez.
A kórházból való lemondás után egy gyermekgyógyász ajánlhatja az antibiotikumok profilaktikus bevitelét a bakteriális endocarditis megelőzésére.
Néha, tekintettel arra, hogy a gyermek növekszik a műtét után, lehetséges az aorta szűkülése. Ha ez még mindig megtörténik, szükség lehet egy második operációra vagy ballon angioplasztikai eljárásra. Az aorta és a környező szövetek állapotának dinamikus felmérésére, valamint a lehetséges szövődmények (pl. Aneurysmák) azonosítására, MRI vagy CT vizsgálatokra kerül sor.
A műtét után az egyik legfontosabb paraméter, a vérnyomásszint. Ezért nagyon fontos, hogy rendszeres gyógyszeres kezelést írjon elő egy cardiológus, hogy hagyja abba a magas vérnyomást és tartsa állandó kapcsolatba vele, tájékoztatva neki minden változás az állapot.