Az agy abnormális tályogjai
Az agy tályogainak kezelése. Sebészeti kezelés
Ha egy agytályog feltételezhető, attól függően, hogy van-e akut vagy krónikus otitis media, kiterjedt mastoidectomia vagy radikális működés a fülön. A középső és hátsó koponyatető durva anyagának kötelező kitettsége. A merev medulla nem fertőzött területek hatásának vannak kitéve, és általában az antrumot és a dob üregét távolítják el, valamint a temporális lebeny méretek egy részét.
Dura hátsó scala van téve előbb származó sine - egy háromszög Trautmann - és hátsó rá. Ilyen széles expozíció kimutatására minden változást a csontokban és a dura, epidurális tályog, fistula mindkét koponya- gödör és egy bizonyos fokú megkönnyíti dekompressziós. A széles hasíték dekompressziós dura tályog megkönnyíti mozgását az ablak felé és a Burr közötti tapadás kialakulását az agyhártya és az agy anyag, és leállítja a növekedési tályog felé kamrába.
Lyukassza temporális lebeny és a kisagy után kell bevenni előzetes diagnosztikai eljárások (ultrahang, elektroenkefalográfiái arteriográfia, rheoencephalography, komputertomográfia, és így tovább. D.). Azonban azokban az esetekben, amikor esedékes a szörnyű állapota a beteg azonnali defekt, és nem feltételek előzetes tanulmányok, defektet a keresési tályog a temporális lebeny, amelyet elsősorban az antrumban a fedél (amely a leggyakrabban lokalizált tályog), és ha a tályog nem található, - a dob üregének tetejénél.
Ha a cerebellum labyrinthogén tályogát gyanítják, egy lyukasztás elé kerül a szigmoid sinus elé, melyet először mögötte tromboflebitis okoz. Szúrja a tűt az időbeli agy frakció, hogy a mélysége 4 cm, és a kisagyban - 2,3 cm több veszélyt rejtenek magukban, a sérült oldalfal vagy a IV kamra. Azonban néha áttörést végeznek, és kissé nagyobb mélységben kamrai trauma nélkül.
Ez nyilvánvalóan annak a ténynek tudható be, hogy a tályog körüli duzzanat a kamrát (különösen az I) a nem érintkező oldalra tolja. Nagyon keskeny háromszögű Trautmann segítségével, ha szükséges, jó vízelvezetés, a labirintus kikapcsolásakor le tudja bontani a hátsó félköríves csatornát.
Az agy punkciója egy tompa agyi kanülön keresztül jön létre, amelyen el vannak osztva (éles kanülök károsítják az agyi edényeket és csökkentik a tapintható érzést). A cannulát lassan be kell fecskendezni az agyba, fokozatosan húzza meg a fecskendő dugattyúját. Egy másik technikával nem találhatók az agy szubdurális vagy felületes tályogjai. Érzékelésének hatására tályog a jövőben lehet végezni a szúrás ismételt beadása antibiotikumok kezelésére vagy nyitott módszer - tályog mentén kinyitásra a tűt, majd leöntjük az áztatóvizet vagy tamponád.
Hívei csak defekt eljárás hangsúlyozzák annak előnyeit: minimális agyi sérülések megelőzése üreges falak lekopik a sikeres cseréjét tartalom tályog - gennyes és szívjon beadott folyadék antibiotikumokkal. A módszer hátrányai: 1) a tályog megtalálásának nehézsége ismétlődő lyukakkal, különösen akkor, ha a sikeres kezelés esetén csökken; 2) az üreg állapotának hiánya. Az első hiba kiküszöbölhető egy vékony polietilén csík behelyezésével az üregbe való beszúrás után.
Nyitott-kezelés előnyei széles nyílás és vizsgálati tályog üreg, ami lehetővé teszi, hogy teljesen szabadon a gennyet, valamint ezt követően vízelvezető keresztül a csöveket, tamponok, szivacsok. Egy hátránya bevezetésének sűrű csövet (gumi, polietilén) az a lehetőség, kár és elzáródás az üreg falai, amely hozzájárulhat a fejlett encephalitis.
Egy jó alternatíva a kesztyű gumiból készült, csőbe csévélve. Nem zárható ki, hogy a tályog falainak összeomlása miatt késleltetik a gént, így minden kötésnél minden esetben gondosan meg kell vizsgálni az üreget az összes "öblével". Az üreg összeadásakor antibiotikummal mossuk. Ezeket a hiányosságokat tamponaddal kezelhetjük.
Ez utóbbi meggátolja a tályog falainak korai összeomlását, elősegíti a granulátumok kialakulását. A hosszantartó tamponád pihenést biztosít az agyszövetnek és bizonyos mértékig megakadályozza a progresszív encephalitis kialakulását. A napi kötszerek, mint a vízelvezetés, segítenek felismerni a nyitott "öblöket", amelyekben a gén megmarad.
Ne szigorúan tartsa be az egyik kezelési módszert. Meg kell kezdeni egy lyukasztás. Ha ismételt átszúrja az általános, a beteg állapotától és a neurológiai állapot nem javul, van egy mély és kanyargós tályog, amint azt a nagyszámú genny minden öltözködés, ajánlatos, hogy megnyitja a tályogot, és menj a nyitott kezelést. Nagy tályogként "öblök" a tamponadást előnyösebb a vízelvezetés.
Nemrégiben javasolt eljárás részleges eltávolítása genny a tályog üreget, majd mosás elmozdulása tartalom tályog gyógyszer oldatok kiegyensúlyozott mennyiségben [Talishinski AM 1985] és a hatóanyag vízelvezető alkalmazott módszer a legsúlyosabb esetekben [Prytula IM 1986].
Az agyi tályog kezelését a cerebrospinalis folyadék nyomása alatt kell elvégezni, gondosan, különösen a cerebelláris tályognál, és időnként csökkenteni kell a megnövekedett nyomást. Ily módon megakadályozza az agy előrehaladásának kialakulását és a tályog áttörését a kamrában. A prolapsus kialakulásában az aktív áthelyezése vagy eltávolítása csak egy új prolapsushoz vezet. Intézkedésekre van szükség a cerebrospinális folyadék koponyaűri nyomásának és nyomásának csökkentésére. Lehetséges műanyaghiba a dura mater anyagában.
Nagyon sűrű, vastag kapszula a tályog, a lokalizációt a távoli területeken a fül (frontális, nyakszirti lebeny) és több tályog a beteg át kell tenni az idegsebészeti osztály elvégzésére kiirtás. Műtét a fül széles expozíció a dura mindkét cranialis gödrök boncolási membrán (dekompressziós) és csontvelő punkciós számára, hogy képes azonosítani és a csatorna a tályog van, azt kell készítenie betegeknél is, akik eszméletlen vagy predagonalnom állapotban újraélesztés.
gyógyszer
Mint az agyhártyagyulladás és az otogennom szepszis esetében is, az észlelt kórokozók függvényében antibiotikumokkal történő kezelést kell előírni. Mindazonáltal, mielőtt megkapja a laboratóriumok válaszát vagy vegyes fertőzés kimutatását, széles spektrumú antibiotikumokkal kell kezelni.
Az előkészületeket parenterálisan adják be. A gyógyszerterápia időtartama, még akkor is, ha a betegség kedvezően alakul, legalább 3 hét. Az általános kezeléseken kívül a tályog eltávolítása után az antibiotikumokat injektálják az üregébe.
A koponyaűri nyomás és a kóma hirtelen növekedése esetén mannit "kényszerített" dehidratálást (5 ml 30% -os oldat 1 kg testtömegre számítva) állítanak elő. A hatóanyagot intravénásan adjuk be 10-15 percig. Az újbóli bevezetés 3-4 óra múlva lehetséges, a lehetőséggel együtt (mannit ismételt adagolásával). Fejlesztési hypoproteinaemia és hypochloraemia infúziók között adjuk 200 ml Ringer-oldatot, 200 ml 5% -os glükóz-oldatot és 100 ml 0,5% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldattal. A megoldás helyett injektálhatja a laktaszolt.
Éles intrakranialis hipertónia hiányában a méregtelenítő terápiát hemodézissel (5 ml / kg) adjuk be. A hemodézis megköti a vérben keringő méreganyagokat, és gyorsan eltávolítja őket a veséken keresztül. A gyógyszert intravénásan csepegtetjük 40-80 csepp per percenként 300-500 ml-re naponta 5-7 napig. Annak érdekében, hogy megakadályozzák a hemodyza antibiotikumokkal történő kötődését, 5-6 órával az antibiotikumok előtt vagy 3-4 óra múlva kell beadni.
Az oxigén kiszáradását és belégzését végzik, kortikoszteroidokat adnak be (mindkettő a veseelégtelenség megakadályozására masszív antibiotikum terápiával és az agyi ödéma csökkentésével). Amikor az agy duzzanata és duzzanata, különösen azok, amelyek a műtét után merülnek fel, a pentamin hasznos.
VO Kalina, F.I. Chumakov