A várandós és a nőstény nők külső vizsgálatának módszerei
A külső szülészeti vizsgálatot vizsgálat, mérés, tapintás és ausculáció végzi.
Az ellenőrzés lehetővé teszi, hogy azonosítsa a terhesség típusának megfelelőséget az életkorához. Ugyanakkor figyeljen a nők növekedésére, a testfelépítésre, a bőr állapotára, a bőr alatti szövetekre, az emlőmirigyekre és a mellbimbókra. Különös figyelmet szentelnek a hasüreg méretének és alakjának, a terhesség hegének (striae gravidarum) jelenlétének, a bőr rugalmasságának.
A medence vizsgálata
A vizsgálat során figyelni, hogy a teljes kismedencei, de a különleges jelentőséget tulajdonítanak a lumbosacral rombusz (diamond Michaelis). Michaelis rombuszja a sóder kontúrjaira utal, amelyek a rombusz terület kontúrjai. A felső szöge a rombusz megfelel tövisnyúlványtól az ágyéki csigolya V, az alsó - a tetején a keresztcsont (a származási helye a gluteus maximus), az oldalsó szögek - Felső ostyam posterior iliaca csontok. Alapján az alakját és méreteit a rombusz tudja értékelni csontszerkezet a medence, felismerni annak összehúzódását vagy deformálódását, ami nagyon fontos a szállítási távon. A normál kagylóval a rhombus megfelel a négyzet alakjának. A méretek: vízszintes átlós a rombusz egyenlő 10-11 cm, függőleges - 11 cm Különböző szűkületek a medence vízszintes és függőleges átlók különböző méretű, így a gyémánt alak megváltozik ..
A méréseket mérőszalag (kerülete Csuklóízület, a méret a rombusz a Michaelis, haskörfogat és magassága a méh fundus fenti a hüvely), és szülészeti iránytű (tazomera) méretének meghatározására a medence és a formáját.
Centimeter mérőszalag a legnagyobb kerülete a has szintjén a köldök (a terhesség végén, ez 90-100 cm), magassága álló méh - a távolság a felső széle és a szeméremcsont pubis méh alján. A terhesség késői szakaszában, a magassága álló méh 32-34 cm. És a magassága a has Mérési Állandó méh felett a hüvely lehetővé teszi a szülész, hogy meghatározza a terhességi kor, a becsült tömege a magzat, azonosítani megsértése zsíranyagcsere, polyhydramnion, többes terhesség.
A nagy medence külső méretei alapján meg lehet ítélni a kis medence méretét és alakját. A medence mérését egy tasométerrel végezzük.
Általában négy medenceméretet mérünk - három keresztirányú és egy egyenes. A vizsgázó a hátsó pozícióban van, a szülésznő oldalra ül, és szembenéz vele.
Distantia spinarum - az iliac csontok elülső anterior superiorizmusa legtávolabbi pontjai (spina iliaca anterior superior) közötti távolság 25-26 cm.
Distantia cristarum - a csípőcsontok (crista ossis ilei) krisztái legtávolabbi pontjainak távolsága - 28-29 cm.
Distantia trochanterica - a nagy trochanter fő trochterei közötti távolság 31-32 cm.
Conjugata externa (külső konjugátum) - a V lumbális csigolya spinos folyamata és a hüvelycsukló felső széle közötti távolság 20-21 cm.
Mérésére külső konjugátumok Megfigyelt fordul oldalra, a mögöttes láb meghajlik a csípő és a térd ízületi, és fedő húz. tazomera gombok jelentenek V közötti tövisnyúlványtól az ágyéki és keresztcsonti csigolya I (szupraszakrális lyuk) vissza a középső és az elülső felső széle a fancsonti. Legnagyobb szabadtéri konjugált lehet megítélni, hogy mennyi a valós konjugátumok. A különbség a külső és igaz konjugátum függ a vastagsága a keresztcsont, symphysis és a lágy szövetek. A vastagsága a csontok és a lágy szövetek a nők különböző, így a különbség a méret a külső és igaz konjugátum nem mindig pontosan megfelel a 9 cm. A jellemzői a csontszövet vastagsága mérés csukló kerülete és Solov'eva indexe (1/10 a kerülete a csukló). Vékony csontok azt mondják, ha a kerülete a csukló akár 14 cm vastag, ha a csukló kerülete nagyobb, mint 14 cm. Attól függően, hogy a vastagsága a csontok az azonos külső méretei a belső kismedencei annak méretei különbözőek lehetnek. Például, ha a konjugátum a külső kerülete 20 cm és 12 cm Solov'eva (Solov'eva index - 1,2) ki kell vonni a 20 cm-től 8 cm, és megkapjuk a valódi értékét konjugátumok -. 12 cm Solov'eva kerülete 14 cm kell kivonni 20 cm 9 cm, és a 16 cm 10 cm kivonni, - igaz konjugátum rendre a 9. és 10 cm.
Az igazi konjugátum nagysága meg lehet ítélni a sacrális rombusz függőleges méretéből és Frank méretéből. Az igaz konjugátum pontosabban meghatározható az átlós konjugátumból.
Az átlós konjugátum (conjugata diagonalis)
-a szimfízis alsó szélétől a rés legszembetűnőbb pontjáig terjedő távolság (13 cm). A diagonális konjugátumot egy nő hüvelyvizsgálata határozza meg, aki egy kézzel termel.
Közvetlen medence kimeneti mérete
A közbetét alsó szélének középső része és a köcsög csúcsa közötti távolság. Vizsgálatakor a terhes nő a hátán fekszik, lábai hajlítva és a csípő és a térdízületek hajlítására. A mérést síkmérővel végezzük. Ez a méret 11 cm-rel egyenlő, 1,5 cm-nél nagyobb, mint a lágyrészek vastagsága. Ezért a kapott 11 cm-es ábrából 1,5 cm-t kell levonni, a kagyló üregéből közvetlen kilépési méretet kapunk, amely egyenlő 9,5 cm-rel.
A medence keresztirányú mérete
Az ürülékgerinc belső felülete közötti távolság. A mérést egy speciális, tasométerrel vagy centiméteres szalaggal végzik, amelyet nem közvetlenül a fenékre és a lefedő szövetekre alkalmaznak; ezért a kapott 9-9,5 cm-es mérethez hozzá kell adni 1,5-2 sm (lágy szövetek vastagságát). Normális esetben a keresztirányú dimenzió 11 cm, a háton lévő terhes helyzetben van meghatározva, a lábakat a lehető legnagyobb mértékben a gyomorba nyomják.
A ferde medence méreteit a ferde medencével kell mérni. A medence aszimmetriájának meghatározásához mérje meg a következő ferde dimenziókat: az egyik oldalról az anteroposteriortől a másik oldal (21 cm) hátsó felületére eső távolságtól; a szimfízis felső szélétől a jobb és a bal hátsó felső lebenytől (17,5 cm), a supracranial fossa pedig jobbra és bal oldali anteroposterior (18 cm). Az egyik oldal ferde méreteit összehasonlítjuk a másik megfelelő ferde dimenzióival. Ha a medence szerkezete normális, akkor a párhuzamos ferde dimenziók mérete megegyezik. Az 1 cm-t meghaladó különbség a medence aszimmetriáját jelzi.
A medence oldalméretei
- az ugyanazon oldal (14 cm) csípőcsontjainak anteroposzterű és hátsó csúcsa közötti távolságot a síkmérővel mérik. Az oldalméreteknek szimmetrikusaknak kell lenniük, és legalább 14 cm-esek. 12,5 cm-es oldalkonjugátummal a szállítás nem lehetséges.
A medence dőlésszöge a medence belépési síkja és a horizont sík közötti szög. Terhes helyzetben 45-50 °. Határozzon meg egy speciális eszközt - a tazoglomeret.
A terhesség második felében és a tapintás alatt a munka során meghatározzák a magzat fejét, hátját és kis részeit (végtagjait). Minél hosszabb a vemhességi időszak, annál világosabb a magzati részek tapintása.
A külső szülészeti kutatás módszerei (Leopold-Levitsky)
A méh állandóan végzett tapintása, amely számos speciális technikából áll. A téma hátul van. Az orvos jobbra ül, szembenézve vele.
A külső szülészeti kutatások első fogadása.
Az első módszer határozza meg a méh aljának állásának magasságát, annak alakját és a gyümölcsrészet, amely a méh alján található. Ehhez mindkét kezelő szülész palmarfelülete a méhen található, hogy lefedje alját.
A külső szülészeti kutatások második módszere.
Második vétel meghatározza a helyzetét a magzat a méhben, magzati helyzetben és a forma. Szülész lassan csökkenti a kezét, hogy az alján a méh jobb és bal kezét, és óvatosan nyomja tenyerével és az ujjak oldalsó felületén a méh, egyrészt meghatározza a magzat hátra a nagy felületű, a másik - a kis része a gyümölcs (karok és lábak). Ez a módszer lehetővé teszi, hogy meghatározzuk a hang a méh és a izgatottság, hogy teszteljék a kerek szalag a méh, a vastagságuk, és helyét a fájdalom.
A külső szülészeti kutatás harmadik módszere.
A harmadik módszer a magzat jelenlegi részének meghatározására szolgál. A harmadik módszer a fej mozgékonyságának meghatározására használható. Ebből a célból az egyik kar fedezi a bemutató részt, és meghatározza, hogy a fej vagy a medence vége, amely a magzati fejfájás szavazásának tünete.
A külső szülészeti kutatás negyedik módszere.
Ez a technika, amely kiegészíti és kiterjesztése a harmadik, hogy meghatározza nemcsak a természet a bemutató része, hanem a helyét a fej képest a bejárat egy kis medencében. Ahhoz, hogy végezze el ezt a technikát, egy szülész válik az arc, a lába a felmérés teszi a kezét mindkét oldalán az alsó része a méh, hogy a mindkét kéz ujjaival, ahogy megállapodtak egymással a gépen, a bejárat egy kis medencében, és palpates a bemutató része. A terhesség végén és a munka során végzett vizsgálatban ez a módszer határozza meg a bemutató rész arányát a medence síkjaihoz. Szülés közben fontos megismerni, hogy a medence melyik síkjában helyezkedik el a fej a legnagyobb kerületeivel vagy nagy szegmensével.
A magzati hangokat sztetoszkóppal hallgatják, a terhesség második felétől kezdve, ritmikus, világos mozdulatok formájában, amelyeket 120-160 alkalommal ismételnek meg.
- Fejfájás esetén a szívverés a köldök alatt a legjobban hallható.
- kismedencei bemutatókkal - a köldök felett.
- nyakkivágással - a fejjel a köldök alatt a hátsó oldalon, a hátsó oldalnézetben - a has elülső hónaljvonal mentén,
- arckezeléssel - a mell melletti köldök alatt (első helyen - jobbra, a másodikban - a bal oldalon),
- keresztirányú helyzetben - a köldök közelében, közelebb a fejhez,
- a kagyló hegye a köldök előtt, a fej közelében, a magzati hátsó oldalon.
A magzat dinamikus dinamizmussal történő vizsgálatát monitorozás és ultrahang segítségével végezzük.