A külső szülészeti vizsgálat módszerei - stadopedia
A terhes nő vagy nő vizsgálata általános vizsgálattal kezdődik. Értékelje a nő növekedését, testét és testtömegét, a bőrbetegségek állapotát. A nők, akiknek növekedése 15 cm vagy annál kisebb, nagyobb a vetélés veszélye. Kimutathatják a medence szűkületének és deformációjának jelenlétét. A 70 kg-nál nagyobb előfordulási tömegű és 170 cm-nél nagyobb magasságú nők nagymértékű magzat kialakulásának veszélyével járnak. A testtömeg túlsúlya (elhízás) számos módon meghatározható. A leggyakoribb mutató Broca: a növekedés (cm-ben) mínusz 100 a normál testtömeggel egyenlő. Az elhízott nők gyakrabban megfigyelhetők komplikációk a terhesség alatt (preeclampsia később. Perenashivanie terhesség) és a szállítási (fájásrenyheséget-STI, vérzés a szekvencia és a korai szülés utáni időszakban). A terhesség alatt is előfordulhat fokozott arc pigmentáció (kloazmája gra-vidarum), linea alba, bimbóudvar. A bőr a has, legalább a bőrön a csípő és a mell, láthatjuk a vöröses-lila gyakori impulzus anyák szükség lehet a differenciál-ciation magzati szív pulzálás és hasi részét az aorta anya. Amikor a lélegzet késik a mély ihletés hátterében, a nő lelassítja az impulzust, és a magzati szívverés nem változik.
Jelenleg a magzati szívfrekvencia (EKG, FCG) és a perturbációra és összehúzódásra (CTG) adott válaszreakcióra vonatkozó objektív módszerek kerülnek felhasználásra, amelyekről a 12. fejezet foglalkozik.
Auszkultáció a has egy terhes vagy terhes nő néha vyslu-Shat zaj köldökzsinór hajók, amelynek frekvenciája magzati szívfrekvencia és határozzuk meg egy korlátozott területen (vagy kardiális hangok, vagy azok helyett). A köldökzsinór zajt hallgatnak a baromfi nők 10-15% -ában. Az esetek 90% esetben lehetséges azonosítani „anya zaj” merül fel, hogy a hullámosított és kibővített méh hajók második felében a terhesség vagy a ro-sorokban. A frekvenciája egybeesik az anya pulzusszámával. Leggyakrabban a placenta helyén hallgatja. először szülő vagy többször fehér hegek a terhesség (stria gravidarum).
Nagy jelentőséggel bír a hasi alak meghatározása. A magzat hosszanti pozíciói esetén a gyomor ovális alakú. A magzat ferde vagy keresztirányú helyzetében keresztirányú vagy ferde irányba húzódik.
Ügyeljen arra, hogy a szőrszálak növekedésének természete a mellkas fehér vonal mentén, az alsó végtagokon. A túlzott szőrnövekedésnél gondolhatunk a hormonális rendellenességekre a testben, amely összefüggésben van a mellékvese (az adrenogenital-szindróma) kéregének hiperfunkciójával. Az ilyen nők nagyobb valószínűséggel tapasztalják az abortusz fenyegetését, a méh összehúzódási aktivitásának rendellenességeit a szülés alatt.
AZ ÁLLAT MÉRÉSE ÉS PALPÁCIÓJA
A has mérése. A centiméteres szalag a köldök szintjén méri a hasi kerületet. A kifejezés azt sostavlyaet_20s 95 cm. Shin-feleségeiddel jelenléte nagy magzat, mnogovodiyagmnogoplodiya, elhízás körhöz-ség a has több, mint 100 cm. Mérjük a magassága álló méh, t. E. A távolság a felső széle az ágyéki csuklós a méh fundus. A has térfogatának nagysága és a méhpaszta állásának magassága határozza meg a terhesség időtartamát.
A magzat becsült tömegének meghatározásához AV Rudakov indexét alkalmazzák leggyakrabban (6. táblázat). Ennek meghatározásához szorítsuk meg a méh félkörnyéjének magasságát (cm-ben) a méhállomány állományának magasságában (cm-ben), amelyet a köldökzsinór szintjén mérünk. Egy mozgatható bemutató résznél egy centiméteres szalag esik az alsó pólusára, és a szalag másik vége a méh alján fekszik. Meg tudja határozni a magzat súlyát, szorozva a has térfogatát a méh aljzatának magasságával. Például a méh alsó állományának magassága 36 cm, a has körülfogata 94 cm, feltételezve, hogy a gyümölcs tömege 94x36 = 3384 g.
Becsült magzati súly (M) lehet képlettel számítják ki John SA: M (magasság álló méh - 11) H155, ahol 11 - a névleges együttható tömege a terhes nő, hogy 90 kg, ha a tömeg a nők több, mint 90 kg, ez a tényező 12 ; 155 - speciális index.
A has gyulladása. A hasi tapintás a külső szülészeti vizsgálat fő módja. A tapintást a hátán lévő nők helyzetén végzik egy kemény kanapén. A hólyagot és a rectumot ki kell üríteni. Az orvos a terhes nõ vagy a szülõ nõ joga van. Tapintással állapotának meghatározása a hasfal, a bőr rugalmasságát, a bőr alatti zsír vastagsága, állapotban recti (a faj-járás, jelenlétében sérvek fehér vonal), az állam a sebészeti beavatkozás utáni hegek (ha az utoljára végrehajtott művelet). A méhnyálkahártyák jelenlétében meghatározták a myomális csomópontok méretét és állapotát.
A méhen belüli magzat helyének tisztázása a szülészetben a következő fogalmakat javasolja: helyzet, pozíció, megjelenés, tag orientáció és prezentáció. "
Magzati pozíció (situs) - magatartása tengelye a gyümölcs a méh tengellyel. A magzat tengelye egy vonal, amely áthalad a nyak és a fenék hátán. Ha a magzat tengelye és a méh tengelye egybeesik, a magzat pozícióját longitudinának nevezik. Ha magzati méh tengelye metszi a tengelyt derékszögben és nagy része a magzat (fej és tompa) vannak, vagy a fölötti csípőtaréj, mondjuk keresztirányban meghatározott magzat (situs transversus). Ha magzati metszi újra méh tengely éles szögben, és fő részét a gyümölcs elhelyezve az egyik a csípő szárny - magzati ferde helyzetben (situs obliquus).
Beteg pozíció (positio) - az elülső háttámla aránya a szőnyeg oldalfalaihoz képest. Ha az elülső hátlap a méh baloldali fala felé néz, ez az első pozhchiya_pdada (19. ábra, a, b). Ha a hátsó a fogat jobb oldalsó falával néz, ez a magzat második pozíciója (19. ábra, c, d). A magzat keresztirányú és ferde helyzetében a helyzetet a magzat feje határozza meg: ha a fej balra van - az első pozíció, a fej
A második helyzet a jobb oldalon található (20. és 21. ábra). A magzat hosszanti pozíciója a születési csatornán keresztül történő mozgás szempontjából legkedvezőbb, és az esetek 99,5% -ában fordul elő. Ezért élettani, helyes. A magzat keresztirányú és ferde helyzetét az esetek 0,5% -ában találjuk meg. Létrehozhatatlan akadályt jelentenek a magzat elszaporodásához. Patológiásnak, rossznak nevezik őket.
A magzat típusa (visus) - az elülső hát és a méh elülső vagy hátsó falának aránya. Ha a hátlap a méh elülső falára néz - az elülső nézet _ (19. ábra, a, c); ha a hátsó a méh hátsó falára néz - a hátsó (ábra száma, b, d).
A habitus egy része a végtagok és a magzat fejének a törzséhez való viszonya. Chlenoraspolozheniem szokásos az, amelyben a fej van hajlítva, és a testnek nyomják, a fogantyú behajlított könyökkel ízületek, keresztezzük egymással, és kipréseljük a mellek, lábak hajlított a térd és a csípő ízületek, keresztezzük egymással, és hozzá vannak nyomva a hasa a magzat.
A magzat bemutatását (praesentatio) a magzat (fej, medencevég) egyik nagy részéhez viszonyítva a kis medence belépési síkjához viszonyítva értékeljük. Ha a fej a kis medence bejáratának síkjával néz, az egyik a fej előterjesztéséről beszél. Ha van egy kismedencei vége a kis medence bejáratának felett, akkor beszélj a magzat kismedencei megjelenéséről.
A magzat helyének meghatározásához a méhben Leopold-Levitskyben négy külső szülészeti kutatási módszert alkalmaznak. Az orvos a terhes nõ vagy a szûlõ nõ jobb oldalán áll egy nõ szemtől szembe.
Az első módszer határozza meg a méh alját és a gyümölcsrésznek az alján lévő állomány magasságát. A két kéz tenyere a méh alján helyezkedik el, az ujjak végei egymás felé irányulnak, de ne érjenek hozzá. Miután meghatároztuk a méh aljzatának magasságát a xiphoid folyamat vagy köldökhöz viszonyítva, meghatározzuk a méh alján elhelyezkedő magzat részeit. A medencevég nagy, lágy és nem skálázó részként van definiálva. A magzat fejét nagy, sűrű és szavazó részként definiálják (22. ábra, a).
Amikor keresztirányú és ferde helyzetben a magzati háttér üres, egy jelentős része a magzat (fej, kismedencei vége) határozza meg a jobbra vagy balra szintjén a köldök (keresztirányú helyzetét a magzat), vagy csípő-styah vonul (a ferde helyzetbe a magzat).
Leopold-Levitsky második módszerének meghatározása a magzat helyzetét, pozícióját és típusát határozza meg. A méh aljától a méh oldalirányú felületeire (kb. A köldök szintjére) tolják a kezeket. A kezek palmáris felületei a méh laterális részének tapintását okozzák. Miután megkapta az elképzelést a hátsó és a gyümölcsrészek helyéről, következtetéseket vonjon le a magzat helyzetéről (22. Ha a magzat kis részei tapinthatóak, mind a jobb, mind a bal oldalon, akkor gondolhatunk ikreket. A magzati hátlapot sima, sima felületként definiáljuk. Ha hátul fordul hátra (hátulnézet), akkor a kis részek jobban feltűnnek. A magzat megjelenésének megteremtése a módszer segítségével néha nehéz és néha lehetetlen.
A harmadik módszer segítségével meghatározzuk a bemutató részt és annak arányát a kis medence bejáratához. A fogadás egy jobb kezével történik. Ebben az esetben a hüvelykujj maximálisan eltávolítható a másik négy közül (22. ábra, c). A jobb oldalt a hüvelykujj és a középső ujj közé rögzítjük. Ez a módszer határozza meg a feje szavazójelének tüneteit. Ha a magzati rész a magzat kismedencei vége, akkor hiányzik a szavazás tünete. A harmadik módszer bizonyos mértékig megismerheti a magzat fejének méretét.
Leopold-Levitsky negyedik módját a bemutató rész természete és a kis medence síkjainak elhelyezkedése határozza meg (22. ábra, d). Ennek az eljárásnak az elvégzéséhez az orvos a vizsgált nő lábai felé néz. A kezek oldalirányban a középső vonal mentén helyezkednek el, a hólyagos csontok vízszintes ágai fölött. Fokozatosan áthelyezi a kezét a bemutató rész és a kis medence belépésének síkjába, határozza meg a jelenlegi rész (vagyis) jellegét és helyét. A fej mozgatható, a kis medence bejáratára nyomva vagy kis vagy nagy szegmensre rögzíthető.
A szegmens a magzati fej részeként értendő, amely a fejön keresztül szokásos sík alatt helyezkedik el. Abban az esetben, ha a fej alatti része a maximális alsó része alatt a kis medence bejáratának síkjához van rögzítve a méret adott behelyezésére, azt mondják, hogy a fej egy kis szegmenssel van rögzítve. Ha a fej legnagyobb átmérője és ennek következtében a feltételes sík átmennek, akkor a kismedencei bejárati sík alá esik, úgy gondolják, hogy a fejét nagy szegmens erősíti meg, mivel nagyobb térfogata az I sík alatt van (23. ábra).
1. Distantia spinarum - mindkét oldalon a csípőcsontok anteroposzterális petefészkének távolsága; ez a méret 25-26 cm.
2. Distantia cristarum - a hajdina csontok legtávolabbi helyei közötti távolság, ez a méret 28-29 cm.
3. Distantia trochanterica - a combcsontok nagy trochanterei közötti távolság; ez a távolság 31-32 cm.
Egy normál esetben kialakult medencében a nagy medence keresztirányú méretei közötti különbség 3 cm, a kisebb különbség a daganat normál szerkezetétől való eltérést jelez.
4. Conjugata externa (a Baudeloke átmérője) - a szimfizis felső határának középső része és a V lumbális és az I keresztcsigolya csuklója közötti távolság (25. ábra). A külső konjugátum általában 20-21 cm, ez a dimenzió a legnagyobb gyakorlati értékkel bír, mivel felhasználható az igazi konjugátum méretének megítélésére (a kis medence belépési síkának közvetlen mérete).
A szimfizis felső határát könnyű meghatározni. Szint V találkozásánál az ágyéki és keresztcsonti csigolya I próbaképpen meghatározva: tazomera hogy az egyik a lábak szupraszakrális lyuk, ami lehet meghatározni Stan-pom tövisnyúlványtól az ágyéki csigolya V tapintással.
Helyezze a V lumbális és az I sacrális csigolyák artikulációját egy sacral rhombus (romb Michaelus) segítségével. A szakrális rombusz a helyszínen a sátrum hátsó felületén ábrázol (26. ábra, a). Normálisan fejlett kagylóban lévő nőknél alakja egy négyzet alakú, amelynek összes oldala egyenlő, és a szög 90 °. A rombusz függőleges vagy keresztirányú tengelyének csökkentése, felének (felső és alsó, jobb és bal oldali) aszimmetriája a csontváz anomáliáit mutatja (26. A rombusz felső sarkának megfelel az V. lumbális csigolya spinus folyamata. Az oldalirányú sarkok megfelelnek a csípőcsontok hátsó felső lebenyének, az alsó saroknak pedig a sacrum csúcsához (sacrococcygeal articulation). A külső konjugátum mérésénél a fordulatszámmérő lábát a Michaelis rhombus oldalirányú szögeit összekötő vonal középső pontjától 1,5-2 cm-re kell elhelyezni.
Van egy másik mérése a nagy medence - a laterális konjugátum Kerner (conjugata lateralis). Ez az a távolság, amely a csípőcsontok felső és hátsó felsõ része között helyezkedik el. Normál esetben ez a méret 14,5-15 cm, ajánlott a ferde és aszimmetrikus medencével mérni. Az aszimmetrikus medencében lévő asszonynak nem számít az oldalsó konjugátum abszolút értéke, hanem méretének összehasonlítása mindkét oldalon (VS Gruzdev). IF Jordania rámutatott a különbség értékére az elülső fronttól az ellenkező oldalon lévő jóum aorta hátsó felső részére.
A kilépési sík egyenes és keresztirányú méreteit meg lehet mérni a kis medencéből (27. ábra). A kijárati sík keresztirányú mérete (a séta-lökhárítók közötti távolság) speciális keresztmetszetű lencse vagy centiméteres szalaggal mérhető. Tekintettel arra, hogy a tasométer vagy centiméter szalag gombjait nem lehet közvetlenül a fenékhez csatlakoztatni, az így kapott méretet 1,5-2,0 cm-re kell felhordani (a lágy szövetek vastagságára). A normál kismedence kilépési keresztmetszete 11 cm, a kijárati sík egyenes mérete pedig a szimfízis alsó széle és a kopasz teteje közti átlagmérővel mérhető; ez 9,5 cm.
Nagyméretű medence mérése után kaphat egy hozzávetőleges képet az igazi konjugátumról. A külső konjugátum értékétől (20-21 cm) levonjuk 9-10 cm-t, a valódi konjugátum méretét (11 cm) kapjuk meg. Azonban figyelembe kell venni, hogy a medence ugyanolyan külső dimenzióival, a kapacitása a csontok vastagságától függően változhat. Minél vastagabb a csont, annál kevésbé tágas a medence, és fordítva. Ahhoz, hogy egy ötlet a vastagsága a felhasznált csontok szülészet index Szolovjov (kör luchezapyast láb közös mérve mérőszalag). A vékonyabb a vizsgált nő csontja, annál kisebb az index, és fordítva, annál vastagabb a csont, annál nagyobb az index (28. ábra). A nők egy normális testalkatú index = 14,5- 15,0 cm. Ebben az esetben, a nagysága a diagonális konjugátumok vonjuk 9 cm. Ha a csukló kerülete 15,5 cm vagy annál nagyobb, a belső méretei és kapacitása a medence alatt lesz ugyanaz a külső kisebb méretű. Ebben az esetben az átlós konjugátum értéke 10 cm-rel csökkenthető
Ábra. 28. Solovyov indexének mérése
a csukló 14 cm vagy annál kisebb, akkor a medence és belső méretei nagyobbak lesznek.
Az igazi konjugátum meghatározásához ezekben az esetekben 8 cm-re kell csökkenteni a külső konjugátum értékét.
Nagysága a valódi konjugátumok egy kellő valószínűséggel lehet megítélni dlinniku rombusz Michaelis - distantia Tridondani (a Tridondani, dlinnik rombusz megfelel a valódi konjugátum). GG Genter professzor megerősítette a valódi konjugátum és a Tridondani méretének lerövidülésének mértékét. Normális esetben a rombusz hossza 11 cm, ami megfelel az igazi konjugátum értékének.
SZÍV TONE GYÜMÖLCSÖK AUKULTÁCIÓJA
A szívmagzati hangok ausztrálódását a terhesség második felében vagy a szülést követően állítják elő. A magzat szívhangjait egy speciális szülészeti sztetoszkóp készítik, amelynek széles csengőjét a terhes nők oroszlán orrán (29. Ábra) helyezték el. Szív-magzati hangok hallhatók a terhesség 18-20. Hetéről. A hangok hangzása a hangvezetés körülményeitől függ. A szívtónusok süketnek lehetnek az elhízásban és sok amniotikus folyadékban szenvedő nőknél. Az a hely, ahol a szívverés hallható, a gyümölcs helyétől, pozíciójától, típusától és megjelenésétől függ. A magzat szívverését leginkább a hátsó oldalról hallják. A magzat oldalát csak a mellkas oldaláról határozzák meg.
A magzat első helyzetében a szívverés legjobban a bal oldalon (a bal oldalon), míg a második pozíció a jobb oldalon van. A fej bemutatókon a magzat szívverését leginkább a köldök alatt hallgatják, a kagyló megjelenései a köldök felett (30. ábra). A szülés során, mivel a jelenlegi rész leereszkedik és a háttámla fokozatosan elfordul, a magzati pulzusszám legjobb hallásának helye megváltozik. Ha a magzati fej a medenceüregben vagy a medencefenékben van, a magzati szívverés a pubis felett hallható. A magzat keresztirányú helyzetében a szívverés általában a köldök alatt vagy annak szintjén hallható.
Többszörös terhesség (iker) esetében bizonyos esetekben a magzati szívverés legmagasabb hallhatóságának két fókusza azonosítható, és közöttük - a zóna, ahol a magzati szívverés nem hallható.