A tífusz összefoglalása
-
bevezetés
- 1 Rövid történelmi háttér
- 2 Epidemiológia
- 3 Typhus típusok
- 3.1 Endémikus tífusz
- 3.2 Epidémiás tífusz
- 4 Pathogenezis
- 5 Klinikai kép
- 6 szövődmények
- 7 Diagnózis
- 8 Járványok kezelése és megelőzése
- 9 Előrejelzés
- 10 Megelőzési források
Nem szabad összekeverni a tífuszos lázzal.
A Typhus a fertőző betegségek egy csoportja, amelyet a rickettsia okozott, egy általános akut fertőző betegség, amelyet egy beteg embertől egészséges személytől a tetvekön át továbbítottak.
1. Egy rövid történeti hivatkozás
Kezdetben a régi világ betegségeivel kapcsolatos tífusz-láz. Az első túlélő leírások Németországban készültek a 16. században. A történelem háború tífusz ez gyakran a döntő tényező: az áldozatok számát, a betegség gyakran magasabb, mint a veszteség a harcban, mint például a harmincéves háború, Napóleon invázió Oroszország a krími háború, az első világháború. A forradalom után Oroszországban 1917 és 1921 között a tífusz megölt mintegy 3 millió embert. 1942-ben Alexey Vasilievich Pshenichnov kifejlesztett egy hatékony oltóanyagot a tífusz megelőzésére. Az RSFSR Egészségügyi Népbiztossága elrendelte a Molotov, az Irkutsk és a moszkvai intézetek igazgatóit, hogy hozzanak létre részlegeket a vakcina előállításához. A vakcina széles körű alkalmazása megakadályozta a tífusz járványait a hadseregben és a hátsóban a Nagy Honvédő Háború idején.
Az a tény, hogy a tífuszjárvány gyakran fordul elő a hideg évszakban és a háború idején, amikor a „tetves” növeli, és megjegyezte, túlzsúfoltsága nagy embercsoportok alkalmatlan életkörülmények, ami arra utal, hogy ez volt a tetvek a betegség hordozói. 1909-ben S. Nicole bebizonyította, hogy a tífusz okozó ágensének hordozója személytől a személyig a Pediculus humanus corporis. A fejlécek is képesek továbbítani a tífuszt, a közönséges tetőket - rendkívül ritka. Az állatok szerepe a fertőzés tartályaként nem bizonyított. A járványok között a fertőzést nyugvó állapotban tartják az emberek között - a patogén rickettsia krónikus hordozói. Epidódos fertőzéses eseteket, az úgynevezett Brill-betegséget (enyhe tífusz-formát) néha az Egyesült Államok keleti régióin találnak.
2. Epidemiológia
Izolálása tífusz egy külön nosological formában először az orosz orvosok Schirovskim J. (1811), J. Govorov (1812) és Frank J. (1885). Részletes lehatárolása a tífusz és a tífusz tífusz (klinikai tünetek) készül Angliában Murchison (1862) és Oroszország Botkin (1867). A szerepe tetvek átviteli tífusz először létre NF Gamaleya 1909 fertőzés betegek vérében tífuszos igazolt tapasztalattal autoinfection OO Mochutkovsky (a beteg vérében tífuszos került sor a 10. napon a betegség, bevezette az alkar Bőrmetszés, betegség OO Mochutkovskogo történt a 18. napon, miután az önálló fertőzés és súlyos lehet). Az előfordulási tífusz meredeken emelkedett a háborúk és nemzeti katasztrófák az esetek száma a milliók.
Kutatás a Epidemiology és kezelések kifejlesztését rickettsia- szentelte életét, hogy egy kiváló mikrobiológus Alex V. Pshenichnov, MD Head. Mikrobiológiai Tanszék a Perm Állami Egyetem (PSU) vezetője, a vírus-rickettsia- osztályának Kutatóintézet Vakcinák és szérumok, Perm. AV Pshenichnov részletesen tanulmányozta az életciklus különböző törzseinek Rickettsia, létrehozott egy táptalaj rickettsiét a labor organizma- „host”. Nagy mértékben hozzájárult a tanulmány a járványtan tífuszban tette fiai Pshenichnov, Vadim A., egy katonai orvos, általános, hosszú ideig - igazgatóhelyettes Kutató Intézet Mikrobiológiai Zagorszk és a búza, Robert A., vezetője rickettsia- laboratóriumi, majd az apjával létre, és aki vezette a Department of ökológia és a genetika mikroorganizmusok (jelenleg az MTA ökológiai és a genetika a mikroorganizmusok, Ural Branch az orosz Tudományos Akadémia).
A fertőzés forrása beteg, az inkubációs időszak utolsó 2-3 napjától és a testhőmérséklet normalizálódásától számított 7.-8. Naptól kezdődően. Ezt követően, bár a rickettsia hosszú ideig fennállhat a testben, a feltöltődés nem veszélyezteti másoknak. A tífusz-láz a tetvekön át terjed, elsősorban a fej ruházatán keresztül és ritkán a fején keresztül. A páciens vérének táplálása után 5-6 nap múlva, az életvégéig (azaz 30-40 napig) fertőződik az áll. Egy személy fertőzése a szemek székletének dörzsölésével történik a bőr károsodása (fésűk). Vérátültetéses esetekben előfordulhatnak olyan esetek, amelyeket az adományozók az inkubációs időszak utolsó napjaiban vettek. Észak-Amerikában (R. sanada) keringő Rickettsia-t kullancsok közvetítik.
3. Typhus típusok
3.1. Endemikus Typhus
Az endémiás tífuszot (patkány, bolha vagy amerikai tífusz) a rickettsia R. mooseri okozza. Az Egyesült Államokban évente mintegy 40 betegségről számolnak be. Ez olyan régiókban fordul elő, amelyek mindkét féltekén viszonylag meleg éghajlatúak, főként nyáron és elsősorban vidéki lakosok körében; sokkal könnyebben jár el, mint a járványos tífusz. Ez főleg patkányok betegsége, amelyet egy személynek adnak át, amikor patkány bolhákkal megharapják. Ezért a patkányokkal szembeni küzdelem rendkívül fontos megelőző intézkedésként.
3.2. Epidémiás tífusz
Kiütéses tífusz, más néven a klasszikus, európai vagy pediculus tífusz, a hajó vagy a börtön láz okozta rickettsiát prowazeki, Rickettsia prowazekii (nevét írja le őket cseh tudós).
4. Pathogenezis
A fertőzés gátjai a bőr kicsi sérülései (gyakran fésülnek), 5-15 perc elteltével a rickettsii behatol a vérbe. A rickettsia szaporodása intracellulárisan alakul ki a vascularis endotheliumban. Ez endothelsejtek duzzadásához és desquamálásához vezet. A véráramba bejutó sejtek megsemmisülnek, az abban az időben felszabaduló rickettsia befolyásolja az új endothelsejteket. A rickettsia leggyorsabb reprodukciós folyamata az inkubációs időszak utolsó napjaiban és a láz első napjaiban fordul elő.
Az érrendszeri elváltozások fő formája a pikkelyes endocarditis. A folyamat képes megragadni az érfal teljes vastagságát az edény falának szegmenses vagy kör alakú nekrózisával, ami az edény eltömődéséhez vezethet kialakult trombussal. Így vannak különös sypnotifoznye granulomák (Popova csomók). Súlyos betegségben prediktívek a nekrotikus változások, míg a tüdőben proliferatív változások dominálnak. A hajó változásai különösen hangsúlyosak a központi idegrendszerben, ami IV Davydovskiy-nak ad okot arra, hogy azt higgye, hogy minden tífusz-lázat nem purulens meningoencephalitis. Az érrendszeri elváltozások nem csak a központi idegrendszer klinikai változásai, hanem a bőr változásai (hiperémia, exanthema), nyálkahártyák, tromboembóliás szövődmények stb.
Az átadott tífusz után meglehetősen erős és tartós immunitás van. Egyes lábadozók nem steril immunitás, R. prowazeki is megmaradnak a szervezetben évtizedek lábadozók a gyengülő a szervezet védekező meghatározására hosszú távú betegség kiújulását Brill.
5. Klinikai kép
A fertőzött tetvek harapása nem vezet közvetlenül a betegséghez; A fertőzés akkor fordul elő, amikor a fésülést, vagyis a daganatot a rágcsálókban gazdag, a bélrétegek ürülékhelyére dörzsöljük. A tífusz inkubációs ideje 10-14 napig tart. A betegség hirtelen fellépése jellemzi a hidegrázás, a láz, a tartós fejfájás, a hátfájás. Néhány nappal később, a hasfalon először a foltos rózsaszín bőrkiütés jelenik meg a bőrön. A páciens tudatának gátlása (a kómáig), a betegek időben és térben diszorientáltak, beszédük gyors és inkoherens. A hőmérséklet folyamatosan 40 ° C-ra emelkedik, és körülbelül két hét alatt élesen csökken. Súlyos járványok esetén akár a betegek felének is meghalhat. Laboratóriumi vizsgálatok (komplementkötési reakció és Weil-Felix reakció) a betegség második hetében pozitívvá válnak.
6. Komplikációk
R. prowazeki paraziták a vaszkuláris endotheliumban, ebben a tekintetben, előfordulhat, hogy különböző komplikációk - thrombophlebitis, endarteritis, tüdőembólia, stroke, szívizomgyulladás. A preferenciális elhelyezkedése a központi idegrendszer vezet komplikációk formájában pszichózis, polyradiculoneuritis. Csatlakozás egy másodlagos bakteriális fertőzés vezethet csatlakozásával tüdőgyulladás, középfülgyulladás, mumpsz, glomerulonephritis, és mások. Ha az antibiotikumos kezelés, ha nagyon gyorsan át minden megnyilvánulása a betegség, és még enyhe formája a betegség szinte az egyedüli halálok a betegek tüdőembólia, mint általában, ez már a lábadozási idő, normális testhőmérséklet, gyakran szövődmények provokált kiterjesztése mozgásszervi tevékenység lábadozók.
7. A diagnózis
A diagnózis a szórványos esetek a betegség a kezdeti időszakban (amíg a tipikus exanthema) nagyon nehéz. Szerológiai vizsgálatok pozitívvá válik, mint a 4-7-ik napon a betegség kezdete. Járvány kitörése esetén diagnózist segíti az epidemiológiai adatokkal (a gyakoriságot, a jelenléte tetvesség, érintkezésbe kerültek beteg tífuszban, és mások.). Ha a kiütések (azaz 4-6-ik napján a betegség) klinikai diagnózis már lehetséges. Feltételek előfordulása és jellege a kiütés, arcpír, Enanthema Rosenberg foltok Chiari-Avtsyna, változások az idegrendszer - mindez lehetővé teszi számunkra, hogy különbséget elsősorban a tífusz (fokozatosan alakul ki, levertség betegek, változások az emésztőrendszer, a későbbi megjelenése kiütések egy monomorf rózsahimlő-kiütéseket hiányában petechiák és mtsai.).
És meg kell különböztetni a más fertőző betegségek előforduló exanthemás, különösen a többi rickettsia betegségek (endémiás tífusz, kullancs által terjesztett Rickettsia-betegség Észak-Ázsia és mtsai.). A vér képének differenciáldiagnosztikai jelentősége van. Amikor tífusz jellemző enyhe leukocytosis szúrt műszak, eosinopenia és lymphopenia, mérsékelt növekedése ESR.
Különböző szerológiai válaszokat alkalmaznak a diagnózis megerősítésére. A visszatartott érték Weil-Felix reakció - agglutináció Proteus OXig, különösen egy antitest-titer megnövekedését során a betegség. Leggyakrabban használt RAC rickettsia antigénnel (előállított Rickettsia prowazeki) tartják diagnosztikai titere 1: 160, vagy nagyobb, és az antitest-titer megnövekedését. Más szerológiai reakciókat is alkalmaznak (mikroagglutináció, hemagglutináció stb.).
8. Járványok kezelése és megelőzése
Jelentős mértékben hozzájárul a módszer a megelőzés és a kezelés a járványok tífuszban tett kiemelkedő mikrobiológus, alapítója a Perm School of Microbiology Alekszej Vasziljevics Pshenichnov. A fő nehézség létrehozásában elleni vakcina rikettsiák volt, hogy nem képesek a hagyományos mikrobiológiai tenyésztési technikák, kapcsolódó szükségességét ezen baktériumok a komponensek élő sejtek állatokban vagy emberekben. AV Pshenichnov létrehozta a rickettsia termesztésének környezetét a laboratóriumban a gazdaszervezeten kívül. Ő kifejlesztett egy módszert vérszívó rovar fertőzés a epidermomembranah kultúra rickettsiét, vérszívó rovarok etetési módszert defibrinált vért a felhám film annak érdekében, hogy fenntartsák a metabolikus vagy rickettsia- fertőzés in vitro. 1942-ben A.V. Pshenichnov kifejlesztett egy hatékony oltóanyagot a tífusz megelőzésére. Széles körű használata a vakcina a Szovjetunióban megakadályozta tífusz járvány a hadsereg és a hátsó a Nagy Honvédő Háború.
A fő etiotróp gyógyszer jelenleg antibiotikum tetraciklin, a hatásuk és a levomitsetin (kloramfenikol) intoleranciája. Gyakran jelölt tetraciklin orálisan 20-30 mg / kg vagy felnőtteknél 0,3-0,4 g naponta négyszer. A kezelés időtartama 4-5 nap. Kevésbé gyakori, hogy a Levomycetint 4-5 napon keresztül 0,5-0,75 g-os napi 4 alkalommal írják fel. Az első 1-2 nap súlyos formái esetén a levomicetin-nátrium-szukcinát intravénásán vagy intramuszkulárisan 0,5-1 g naponta 2-3 alkalommal, a testhőmérséklet-kapcsoló orális adagolásának normalizálása után írható elő. Ha az antibiotikum-terápia hátterében szövődményt okoz egy másodlagos bakteriális fertőzés (például tüdőgyulladás) rétegződése miatt, akkor a szövődmények etiológiáját figyelembe véve további kemoterápiát írnak elő.
Okozati antibiotikum-kezelés mellett nagyon gyors hatás, és így számos módszer kóroki terápia (vakcina terápia, professzor fejlesztette PA Alisova, a hosszú távú oxigénterápia, hang Leonov V. et al.) Most csak történelmi jelentősége van. Kötés A kórokozók hozzárendelni elegendő adag vitamint, különösen aszkorbinsav, és a P-vitaminok, amelyek rendelkeznek sosudoukreplyayuschim lépéseket. A tromboembóliás szövődmények megelőzésére, különösen a magas kockázatú csoportok (ezek elsősorban az idősebbek) legyen a találkozó véralvadásgátlók. A kinevezésük szükséges, és megakadályozza a thrombohemorrhagiás szindróma kialakulását. A leghatékonyabb gyógyszer erre a célra a heparin, amelyet közvetlenül a tífusz diagnózisa után kell beadni és 3-5 napon belül folytatni kell a beadását.
Heparin (heparin), szinonimák: Heparin-sodim, Heparin VS, Heparoid. 25000 egység (5 ml) injekciós üvegben készült oldat formájában kapható. Figyelembe kell venni, hogy a tetraciklinek bizonyos mértékig gyengítik a heparin hatását. Adja be az intravénásan az első 2 napban 40 000-50 000 egység / nap. A gyógyszert jobban kell beadni glükózoldattal, vagy az adagot 6 egyenlő részre osztani. A 3. naptól kezdve a dózis 20 000-30 000 egység / napra csökken. A már kialakult embolizmussal az első napi napi adag 80 000-100 000 egységre emelhető. A hatóanyagot a véralvadási rendszer ellenőrzése alatt adjuk be.
9. Előrejelzés
Az antibiotikumok bevezetése előtt a prognózis kedvezőtlen volt, sok beteg halt meg. Jelenleg a tetraciklinek (vagy levomicetin) kezelésében a prognózis súlyos betegségben is kedvező. A halálos kimenetelek nagyon ritkák (kevesebb, mint 1%), és az antikoagulánsok bevezetése után nem tapasztalták a halálos kimeneteleket.
10. Megelőzés
Megakadályozása érdekében a tífusz is nagy jelentőséggel bír, hogy a tetvek elleni küzdelem, a korai felismerés, szigetelés és a kórházi betegek tífusz, gondos fertőtlenítés a betegek a váróban a kórház és a beteg ruháit rovarirtó. Egy specifikus profilaxis esetében formalin inaktivált vakcinát alkalmaztak, amely megölte a Prostacian rickettsia-t. A vakcinákat a megnövekedett incidencia során alkalmazták és hatásosak voltak. Jelenleg, jelenlétében aktív inszekticidek hatékony kauzális kezelési módszerek és az alacsony előfordulási értéke protivosypnotifoznoy vakcinálás szignifikánsan csökkent.