A daganatok sugárkezelésének módszerei
«Vonatkozó könyv az onkológiáról»
Szerkesztette: B. Ye. Peterson, Orvostudományok Doktora.
Kiadó "Medicine", Moszkva, 1964.
OCR Wincancer.Ru
Néhány rövidítéssel csökkentve
A jelenleg alkalmazott sugárterápia, a sebészeti beavatkozással és a kemoterápiás szerekkel együtt, a malignus tumoros betegek kezelésének egyik fő módszere. A betegek teljes létszámának 2/3-a sugárkezelésen átesett.
A sikerei sugárbiológia, a fizika és dozimetriai vezetett széles körű fejlődését radiológiai módszerek, számos lehetőség és a választás a sugárforrások, attól függően, hogy a célok és az egyes konkrét esetben. Az ionizáló sugárzás biológiai hatása rosszindulatú daganatokban a tumoros sejt sugárzásának káros hatásán alapul.
A fő pontokat, amelyek meghatározzák a sugárérzékenységének tumorok közé tartoznak: szövettani szerkezete tumorok, helyét, a természet a növekedése, mérete, időtartama, jelenlétében járó komplikációk, kora és általános válaszkészségét, a beteg test.
A rosszindulatú daganatok sugárterápiája önálló kezelési módként alkalmazható, vagy a komplex hatás egyik fázisa. Az utóbbi esetben lehetséges a kemoterápiával történő besugárzás kombinációja hormonális gyógyszerek alkalmazásával. Az egyik vagy másik típusú terápia használatának döntését a tumor típusa, szövettani szerkezete, lokalizációja és a blasztomátus folyamatának állapota határozza meg.
Így a sugárkezelést önálló módszerként számos tumor lokalizációval végezzük, elsősorban a betegség korai szakaszában (bőrrák, méhnyakrák, alsó ajakrák, tüdőrák, nyelőcsőrák). Néha a hatást egyetlen sugárterápiás módszerrel lehet elérni, néha - különböző sugárterhelési módszerek kombinációjával, például külső radioaktív sugárterheléssel járó külső sugárzás kombinációjával.
Ezekben az esetekben a "kombinált sugárterápia" kifejezést használják, ami a különböző sugárirányú anyagok kombinációját jelzi. A kombinált radioterápiát műtéti beavatkozással három változatban használják: 1) a sugárkezelést műtét előtt végezzük (preoperatív sugárzás); 2) a radioterápia a műtétet követi (posztoperatív vagy intraoperatív sugárzás); 3) A sugárkezelést a pre- és posztoperatív időszakban végezzük.
A preoperatív expozíció feladatai a következőképpen foglalhatók össze:
1) a daganat csökkenése a legérzékenyebb, perifériásan elhelyezkedő sejtek károsodása és a fennmaradó sejtek életképességének csökkenése következtében;
2) gyulladásos jelenségek felszámolása a daganatban és körülötte;
3) a kötőszövet fejlődése és a rákos sejtek egyedi komplexeinek beágyazódása;
4) a kiserek eltávolítása, ami a tumor stroma vaszkularizációjának csökkenéséhez és ezáltal a metasztázis kockázatának bizonyos csökkenéséhez vezet.
Ily módon, néha elérik a tumorok átadását a működőképesség határán egy működőképes állapotban. A preoperatív besugárzás bizonyos esetekben károsíthatja a tumor összes elemét, majd a műtét után a tumor nem található a készítményben. A tumorelemek részleges halálát és a daganat tömegében jelentkező degenerálódás jelenségét gyakrabban figyelték meg. A malignus neoplazma csökkent életképességének időszaka alatt végzett művelet kedvezőbb prognózissal jár. Leggyakrabban a preoperatív besugárzást emlőrákra, méhrákra, melanómákra, csontszarkómákra, bizonyos vese tumorokra stb. Használják.
A műtét utáni besugárzás célja a műtét kiegészítése, a tumorelemek semlegesítése vagy beültetése a műtét során. Az utólagos besugárzás célja a recidíva megelőzése és a metasztázis csökkentése. A rosszindulatú daganatok túlnyomó többségével (mellrák, méhrák, pajzsmirigyrák, lágyrészszarkómák stb.) Végzik.
Gyakran előoperatív és posztoperatív sugárkezelésként alkalmazzák. Ez utóbbi elsősorban a betegség későbbi szakaszaiban fordul elő, és a fenti célok mindegyikét követi.
Egy ilyen komplex hormonális és a sugárterápia gyakran eredményezi elengedésére a tumor folyamat és a jó tüneti hatást - eltűnése metasztázisok lágyrész, a fájdalom eltűnése, és néha a javítás a csontszövet helyén metasztázisos károsodások. Végül számos tumorbetegségben a sugárterápiát kemoterápiával kombinálják. Egy példa az ilyen kombinációk lehetnek szisztémás betegségek nyirokrendszeri (Hodgkin, retikuloz et al.), És néhány csontváz tumor (Ewing-szarkóma, retikuloszarkóma) és seminoma. Ilyen esetekben gondos megfigyelés szükséges a vér állapotára és állandó gemostimulációs terápiára.
A sugárkezelés hatása a daganat típusán, természetén, szövettani szerkezetén és sugárérzékenységén túlmenően meghatározza az ionizáló sugárzás dózisát. Ezért rendkívül fontos kezelési pont a besugárzás módjának megválasztása, amely meghatározza a daganat racionális eloszlását a daganatszövet tömegében a környező egészséges szövetek maximális árnyékolásának állapotában.
A rosszindulatú daganatokban szenvedő betegek sugárterápiája a természetes és mesterséges radioaktív anyagok röntgensugárzását, elektronsugárzását, valamint béta- és gamma-sugárzását használja. A sugárzás forrását és a besugárzás módját a tumor lokalizációjával, az előfordulás mélységével és a tumor növekedésének minden jellemzőjével összhangban végezzük.
A felszíni tumor (bőrrák, ajakrák, nyelv a rák, és így tovább. D.) sugárforrásokat használnak egy viszonylag alacsony átható ereje, amelynél a nagy részét a sugárzás elnyelődik a felületi rétegek szövetet. Amikor mélyen ülő tumorok célszerű használni a telepítés, hogy a szükséges dózis a daganat előfordulási mélysége (betatrons, lineáris gyorsító, beállítás-telegamma, radioterápiás készülékek, és így tovább. D.).
A meglévő sokrétű spektrumát ionizáló sugárzás valamennyi módszer a sugárterápia, attól függően, hogy a dózis szállítási folyamat lehet osztani három nagy csoportra: módszerek kültéri transzdermális besugárzással, és intrakavitális besugárzás módszerek interstitialis módszerek (intratumorális) besugárzás. Ezen eljárások mindegyike függően az adott feladatok és követelmények klinika kiválasztja gerenda ágens (X-sugarak, gammaizluchayuschie mesterséges radioaktív izotópok, források nagy energiájú sugárzás). Kívül a besugárzást végezhetjük radioaktív felhordó telegamma-egységek, radioterápiás készülékek, betatrons, ciklotronban, linacs.
Ha külső sugárzást használnak, zárt radioaktív készítmények, amelyek nem lépnek be a szervezetbe, nem vesznek részt az anyagcsere folyamatokban és a daganatot kívülről "kívül" sugározzák. A besugárzás külső módszerei vázlatosan feloszthatók a következők szerint:
Ahhoz, hogy a dózis növelése a mélysége legfeljebb kültéri expozíciós módszereket (kivéve a kontakt és közeli fókusz) lehet használni időn át a rostélyon, és a besugárzási sugárforrások mozgatható (rotációs, konvergált besugárzás).
Az ólomrács használata lehetővé teszi a dózis közel kétszeres növelését a felszínen és a sérülés helyén. A területen lévő dózis szétesik a rácsban lévő lyukak jelenlétének következtében, és az ólom védelme alatt és a rázás körülményei között lévő szövetek lehetővé teszik a beteg számára, hogy lényegesen nagyobb sugárterhelést juttasson el. A forgási besugárzást a besugárzás során a sugárforrás vagy a beteg folyamatos eltolódása jellemzi. A mélyen elhelyezkedő daganatokban alkalmazzák, és lehetővé teszi a dózis jelentős növelését a fókusz mélységében a páciensnek a test felszínén kapott dózisához képest.
Forgó expozíciós három lehetősége van: a tényleges rotációs (forgó 360 °), hogy az inga-szektorban (forgatása 45 °, 90 ° és 180 °), konvergens - a mozgás a sugárforrás mentén egy bonyolult görbe. A rotációs opció kiválasztása a daganat helyének topográfiai és anatómiai jellemzőitől függ.
Intracavitaris besugárzás alapul a bevezetése egy sugárforrás a természetes nyílásokon (száj, a méh, a nyelőcsőben, hólyagban, és így tovább. D.) vagy mesterségesen kialakított üregek (a műtét utáni üreg kivágása után a felső állkapocs, a seb a hasüregben eltávolítása után a gyomor és a t . d.).
Az intracavitary besugárzás a következő lehetőségekre osztható: 1) intrakavitary close-focus röntgen-terápia; 2) intrakavitív gamma-terápia (kontaktus besugárzás); 3) intracavitary betaterapia (kontaktus besugárzás).
Az intracavitary besugárzás saját formában nem biztosítja a daganat homogén besugárzását elegendő dózissal. Ezért, a legtöbb esetben ez komplementer a külső besugárzás (sugárkezelés hólyagrák terápia, a méh, a nyelőcső, és így tovább. D.) vagy sebészeti beavatkozás (nazális kombinációs terápia tumorok, arcüreg, arcüreg és t. D.).
A közelmúltban a mesterséges radioaktív izotópok megjelenése miatt az intersticiális vagy intratumoralis besugárzás módszereit széles körben fejlesztik. Ezek a módszerek a radioaktív gyógyszerek egy bizonyos ideig vagy örökre a tumorszövetbe történő bevezetésén alapulnak. Ez utóbbi rövid életű izotópok használatával vált lehetővé, amelyek egy idő után elveszítik tevékenységüket, és ebből a szempontból nem veszélyesek az egész szervezetre nézve.
Zárt és nyitott izotópokat használunk intersticiális besugárzáshoz. Nyitott izotópok használatakor figyelembe veszik fizikai-kémiai tulajdonságaik és aggregátumállapotukat. Zárt izotópokat alkalmazunk formájában tűk és radionosnyh készítmények többnyire a radioaktív kobalt (gamma-emitter,) vagy a szemcsék, granulátumok, rudak radioaktív arany (béta-sugárzók).
Az intracelluláris besugárzás sajátos formája az egyes gyógyszerek orálisan vagy parenterálisan történő beadásának módja a szervezetben, amit bizonyos szervekben és szövetekben adszorbeálnak.
A gyógyszer szelektív felszívódása a hatóanyag szervtropicitásán alapul. Ezek az izotópok tárgya radiojód (J131), szelektíven abszorbeálódik pajzsmirigyszövet és a radioaktív foszfor (32P), előnyösen adszorbeált retikuloendoteliális és a csontszövet. Ezek a tulajdonságok a pajzsmirigyrákban és a radioaktív foszforban a vérbetegségekben felhasznált radioaktív jód használatának alapját képezik. Szekvenciálisan az intersticiális besugárzási módszerek az alábbiak szerint oszthatók el:
1) vágás gammasugaras tűkkel;
2) örök béta-sugárzó rudak, "szemek", granulátumok bevezetése;
3) a tumorok "piercingje" radioaktív nylon szálakkal gamma-ray granulátumokkal;
4) a radioaktív anyagok kolloid oldatainak beinjektálása;
5) a tumorok besugárzása szerves trópikus radioaktív vegyületek vagy vegyületek által szelektíven abszorbeált ilyen szövetek, ha orálisan vagy parenterálisan beadva.
A sugárkezelésnek az onkológiában betöltött szerepének felmérésekor figyelembe kell venni a palliatív besugárzás fontosságát, amely jelentősen megkönnyíti a betegség késői szakaszában lévő betegek számát. A betegeknek a fontos szervek kompressziójának, a dysphagia, az éles fájdalmak és a betegség egyéb tüneteinek megmentéséről szóló határozott, néha hosszú időtartamok megköveteli, hogy ezekben az esetekben a besugárzás legegyszerűbb módszereinek továbbfejlesztésére van szükség. Az együttes betegségek különböző tüneteinek eltávolítására irányuló gyógyszeres terápia széleskörű alkalmazása lehetővé teszi a kezelés sugárzását és azokat a betegeket, akiket a közelmúltig ellenjavallt.
Ez vonatkozik a betegek tuberkulózis, cukorbetegség, betegek jelenlétében csatlakozott, hogy a fertőzés a tumor jelentős változások a vérkép, a távoli metasztázis és így tovább. D. Egyidejű ezekben a betegekben TB, antidiabetikus, hemostimulating, antibiotikum vagy hormonális kezelés teszi teljesen lehetséges megvalósítani a hatása a sugárzás terápiát.
Tekintettel arra, hogy a tumorok sugárterápiájában a normális szervek és szövetek elkerülhetetlenül a besugárzás gömbjébe esnek, különböző sugárreakciók keletkeznek a páciens testében. Általános vagy helyi jellegű domináns megnyilvánulások alapján a sugárreakciók helyi és általánosak. Helyi sugárreakciók általában a bőrön és a nyálkahártyákon fordulnak elő, amelyek közvetlenül a sugárterhelésnek vannak kitéve a külső és intrakavitális besugárzás során.
A besugárzásnak három fokos bőrreakciója van. A reakció első fokát (erythema) a besugárzási terület bőrének vörössége és duzzanata jellemzi. Ez kíséri a hajszárítás (esik) ezen a helyen, viszketés és a fájdalom a bőr. A reakció bőrh pigmentációval végződik, amely több hónapig tart. A második fokú reakciót (száraz epidermitis) az erythema és a tartós pigmentáció jellemzi, ami az epidermisz szarurétegének elválasztását eredményezi.
A harmadik fokú reakció (nedves epidermisz) a bőr erythema és puffadása formájában kezdődik, amelyben néhány nap elteltével serdülőkorú vagy gombaölő tartalmú buborékok vannak. Ezek a buborékok hamar felrobbannak, nedves felületet képeznek. Az epithelizáció után a bőr egyenetlenül pigmentálódik, és később ezen a területen a bőr atrófia és telangiectasia (a kis vérerek egyenetlen tartós dilatációja) meghatározásra kerül.
Ha az üreges szervek (szájüreg, garat, nyelőcső, méh, hólyag stb.) Besugárzásnak vannak kitéve, a reakciók a nyálkahártyákon is előfordulnak. Ezekben az esetekben hólyagjáról beszélnek. Az epitheliitis a hiperémia és a nyálkahártya ödémájának megjelenésével kezdődik, amelyhez a fokozott keratinizáció hátterében előfordul, majd az epitheliális réteg visszautasítása. Később, amikor a besugárzás leáll és a megfelelő kezelést, a hám eltűnik.
Az összes helyi sugárreakció közös, kedvező kimenetele. Hogy gyorsítsa fel az áramlás a helyi sugárzási reakciók használt különböző kenőcsök, emulziók és krémek, amelyek magukban foglalják emulzió aloe tezanovaya emulziós Linoli, tsigerol, gekserol olaj, homoktövis bogyó, A-, E-, kiváló minőségű zsírok. Amikor a választ a nyálkahártya a végbél és a hüvely (rektity, hüvelygyulladás), a készítményeket formájában mikro-beöntés és a tamponok.
1. Rp. Balsami schostokowsky 20,0
01. Persicorum 80.0
D. S. Külső kenőcs kötszerekhez
2. Rp. Emulgeáló. Aloae 100,0
D. S. Külső kenőcs kötszerekhez
3. Rp. Emulgeáló. Thesani 100,0
D. S. Külső kenőcs kötszerekhez
4. Rp. Cygeroli 20,0
01. Persicorum 80.0
D. S. Külső kenőcs kötszerekhez
5. Rp. Emulgeáló. Aloae 100,0
Emulgeáló. Syntomicini 10% 30,0 Novocaini 5,0 Thesani 2,0 M. f. ung.
D.S Külső kenőcs kötszerekhez
6. Rp. Tengeri tőkehal 100,0
D. S. Külső kenőcs kötszerekhez
7. Rp. Metacili 0,2
Butyri kakaó 1,5 M. f. supp.
D. S. 1-2 gyertya naponta háromszor a végbélben
8. Rp. Metacili 10.0
Vaselini
Lanolini aa 45,0 M. f. ung.
D.S Külső kenőcs kötszerekhez
A sugárzással szemben a besugárzás sugárzás károsodást okozhat. Az utóbbi lehet a következménye, hogy technikai hiba (expozíciós szűrő nélkül), többszörös ismétlődő expozíció (kiújulás a daganat), egy nagy adag sugárzás által okozott szükségessége nehezen kezelhető tumorok, fokozott egyéni érzékenység a beteg, és számos más okból.
A sugárzási sérülések közé tartozik a szagtalan ödéma, a sugárzás bőrének fekélye, az osteonecrosis, a pneumosclerosis, a fekélyes végbél és a cystitis. A sugárkezelés komplikációi hosszadalmas speciális kezelést igényelnek.
Általános sugárreakciók jelentkeznek viszonylag nagy testfelületek (fej, mellkasi üreg, hasüreg) besugárzása során. A teljes sugárzási reakciót nyilvánul például émelygés, hányás, étvágytalanság, alvási zavarok, változások a vérkép (hematopoetikus szuppresszió minta előfordulása nyirok leuko-thrombocytopenia).
Az általános sugárreakciót a megfelelő táplálék (nagyobb só és fehérjék felvétele), a kezelést (hosszan tartó levegő expozíció), az urotropin, vitaminok, aminazin, splenin stb.
Eltávolítását megakadályozó és a gátlás jelenségek vérképzés ajánlott frakcionált vérátömlesztés, beadása a leukocita és a vérlemezkék, a nátrium-vétel nukleinokislogo, pentoxi-, B-vitamin komplex A közelmúltban kidolgozott módszerek és gomotransplantatsii autológ csontvelő.