Tumor bomlási szindróma
A tumor szétesési szindróma a metabolikus rendellenességek és a veseelégtelenség szindrómája, amely a daganat gyors széteséséhez kapcsolódik.
Ennek a szindrómának a gyanúja akkor következik be, ha egy súlyos daganatos betegnek akut veseelégtelenség, hyperuricemia és hyperphosphatemia tünetei vannak.
A lymphoma vagy lymphoblast leukémiás betegek számára előírt glükokortikoid monoterápia tumorszétesési szindrómát is okozhat.
A szindróma a fent felsorolt tumorok sugárkezelésének megkezdése után is kialakulhat.
A nagysebességű sejtosztódású tumorok spontán bomláson mennek keresztül, amely azonban nem társul hiperfoszfatémával.
Metabolikus rendellenességek
Hyperuricemia, amelyet urát nephropathia és oligurikus veseelégtelenség okoz.
Hyperkalaemia, ami a veseműködés csökkenésével megnő. Ritmikus szívritmust okozhat.
Hipokalcémia és hypomagnesemia, amelyek a PO4 3-tartalmának a vérszérumban való növekedése és a kalcium-foszfát képződése miatt alakulnak ki. Klinikailag az izomgyengeség és a tetany által manifesztálódott, szívritmuszavarok lehetségesek.
Akut veseelégtelenség, amely az akut vizelet-vese nefropátia és hiperfoszfatémia következtében alakul ki. A kalcium-foszfát lerakódása a vese parenchymában súlyosbítja a veseelégtelenséget.
megelőzés
Allopurinol 300 mg-os dózisban orálisan naponta egyszer. A gyógyszer beadása 48 órával a kemoterápia megkezdése előtt jelentősen csökkenti a kemoterápia beadása utáni hyperuricaemia gyakoriságát.
A veseműködés optimalizálása a tumorellenes terápia előtt és alatt. Ha lehetséges, a húgyúti elzáródás megszüntetése. Az elektrolit egyensúlyi rendellenességek korrekciója, például hypercalcaemia. Megfelelő kompenzáció a folyadékhiány intravénás hyperhidratációjával a magas diurézis fenntartása érdekében. A tumorellenes terápia megkezdése előtt az ozmotikus vizelethajtó mannitot néha előkészítik. A megfelelő diurézis fenntartása érdekében a ciklus diuretikumokat, például furoszemidet is fel lehet írni.
A nagy teljesítményű formákkal leukaferezist végzünk.
A víz egyensúlyának ellenőrzése. Szükség esetén a hólyag katéterezett. A keringő vér térfogatának és az intravénás folyadékkezelésnek a folyadékhiánnyal való alapos felmérése.
A vizelet húgysav-kristályokat tartalmazhat, de a nephron elzáródáshoz társuló oliguria miatt hiányozhatnak.
Az ultrahang végrehajtása a posztrenális blokk kizárására, például az ureter elzáródására, mint veseelégtelenség. A hasban lévő fájdalom jelenléte növeli az ilyen elzáródás gyanúját.
Az elektrolit és a karbamid tartalmának ellenőrzése a vérszérumban naponta kétszer, amíg stabilizálódik.
A kalciumkészítmények bevezetése csak akkor szükséges, ha a megnövekedett neuromuscularis excitabilitás jelei mutatkoznak.
Szükség esetén intézkedéseket tesznek a vizelet lúgosítására, például acetazolamid vagy nátrium-hidrogén-karbonát adagolásával. Az alkáli környezet megakadályozza a húgysav kristályainak kicsapódását, elősegítve az urátok képződését, amelyet nagyobb oldékonyság jellemez. A korrekció megkövetelheti tapasztalt szakember részvételét.
Szükség esetén hemodialízist végzünk a felesleges húgysav eltávolítására. Ha anyagcserezavar, annak ellenére, hogy a kezelés, tárolt, érzékeli metabolikus acidosis vagy oliguria a háttérben folyadékpótlás és vizelethajtók, a beteget kórházba.