Terhesség, szűrés és prenatális diagnózis

Terhesség és prenatális diagnózis

Az ultrahang standardjai a terhesség első trimeszterében

A magzat állapotának és fejlődésének modern módszereinek javítása és széles körű bevezetése lehetővé tette a diagnosztika javítását és az optimális szülészeti taktika kiválasztását a perinatalis morbiditás és a halálozási arány depressziója szempontjából. A sokféle módszer közül jelenleg az ultrahangos kutatás a legnagyobb gyakorlati jelentőségű. Az ultrahang nem invazivitása és ártalmatlansága, magas informatizmusa hozzájárult ahhoz, hogy az echography vált a szülészet egyik vezető kutatási módszereivé.

bonyolult terhesség (megszakítás fenyegetése, foltosodás),
a fejletlen és az ektopiás terhesség gyanúja,
az átadott fertőző betegségek és a teratogén tényezők hatása,
a méh mióma, a petefészkek neoplazmái,
az intrauterin fogamzásgátló és a terhesség kombinációja,
súlyos szülészeti-nőgyógyászati történelmet (vetélés).

Az ultrahang a korai időszakban kell törekedni a lehető legkisebb lehetséges expozíció egy adott helyen.

A méh terhességének létrehozása a magzati tojás embrió vagy embrió nélküli méhüregben való megjelenítésének alapján.
Biometria (a magzati tojás átlagos átmérője, a kokcsi-parietális embrió mérete) - KTR.
Az embrió életének értékelése (szívműködés, motor aktivitás).
A korion lokalizációjának meghatározása és patológiájának kizárása.
Extraembrió formációk vizsgálata.
Az embrió / magzat anatómiájának vizsgálata.
A belső garat értékelése.
A méh falainak és mellékleteinek ábrázolása.

Az ultrahangos rendszeres menstruációs ciklusban szenvedő betegeknél szülési terhességet kell alkalmazni (az utolsó menstruációs időszak első napján).

A méh terhességének megteremtése

A transzabdominális vizsgálat egy korábbi időpontban a standard "töltött hólyag" technikát alkalmazza, míg a 3,5-5 MHz frekvenciájú lineáris és konvektív szenzorokat gyakrabban használják a magzat ultrahangvizsgálatához.
A méh terhességének diagnosztizálása szülészeti feltételekkel lehetséges
5-6 hét, azaz ha a rendszeres menstruációs ciklus menstruációjának késése legalább 1 hét.
Fetális tojás - anehogén forma alakult ki a méh üregének felső harmadában, terhesség alatt 5-6 hét, átlagos átmérője 5-7 mm, fokozott echogenitású habverés veszi körül.
Az embrió láthatóvá válik a 7 hetes terhességről a magzati tojás üregében rendkívül echogén lineáris struktúra formájában. A transzvaginális ultrahang használata sokkal inkább magzati tojást és embriót tár fel: a magzati tojást a menstruáció 2-3 napos késleltetésével látják el. 4-5 hetes szülési idővel, átmérője 2-4 mm. 5 hét elteltével megjelenik az embrió - 3 mm-es hiperechoikus vonalszerkezet. A vizsgálatot hólyag ürítésével végezzük.
Nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy a magzati tojás echográfiai képének hiánya a méh üregében és a menstruáció késleltetésével egy hét alatt nem teszi lehetővé a kis időszak terhességének teljes kizárását. Az ismételt kutatás 3-4 nap után tisztázza az összes kérdést. Ezért a terhes nőknek a vizsgálathoz vezető orvosoknak tisztában kell lenniük a módszer korlátaival, és csak az egyéb kutatási módszerekkel és klinikai tünetekkel együtt kell értékelniük az eredményeket.

Biometria a korai időszakban

A nem komplikált terhességben elegendő korlátozni magát a magzati tojás és az embrió CTE átlagos belső átmérőjének mérésére. A méh méretének mérése (hossza, anteroposterior mérete, szélessége) fontos a méhhipopláziában, emellett ezen mutatók egyedi paraméterei nagyon nagyok.

A longitudinális vizsgálatok a magzati tojás hosszúságát és anteroposterior méretét mérik, a szélességet - a keresztirányú beolvasásoknál (1. Minden mérést szigorúan a belső kontúr mentén végzünk. A kapott 3 számérték közül kiszámítjuk a számtani átlagot, és ez a magzati tojás átlagos belső átmérője. A hiba ± 6 nap.

KTP (coccygeal-parietal méret). Mérésére az embrió világos vizualizálására van szükség. Az embrió legmagasabb hossza a fejétől a farokcsontig a maximális kiterjedés idején mérhető (2. ábra). A hiba nem haladja meg a ± 3 napot. A méréseket háromszor megismételjük, a valódi értéket a maximális értéknek tekintjük (az aritmetikai átlag lehetséges). A terhesség hosszának meghatározásához a kapott eredmények alapján használja a szoftverbe ágyazott fejlett normákat vagy képleteket.

Az embrió értékelése

Az embrió létfontosságú aktivitásának jelei: szívműködés és motoraktivitás. A helyváltoztató aktivitás után jelenik 7 hetes terhesség (első gyenge és szórványos, rövid ideig, majd a flexor és extensor magzatmozgás, majd később - a végtagok mozgását, és végül -. Általános mozgását időszakok testmozgás helyébe pihenőidő.
A szív aktivitásának regisztrálása a terhesség 6. hetétől lehetséges (transzvaginálisan - 5 hétig). Javasolt az M-módszer vagy a Doppler mód használata. Az embrió pulzusszámának (HR) értékelése. Az utóbbi fokozatosan 110-ről 130 ütésig növekszik 6-8 héten át 200-ra, 9-10 héten át. Az embrionális szívverés értékei fontosak a terhesség további terhességének előrejelzéséhez az első trimeszterben. Így a 100 ütés / perc, és kevesebb, 9 hét után a pulzusszám egy kedvezőtlen jel. E kritérium szerint a spontán abortusz nagy érzékenységgel és specifitással megjósolható. Az embrionális pulzusszám kevesebb, mint 85, 5-8 hét alatt rendkívül kedvezőtlen jel. A dinamikában az embrionális pulzus zavarainak megerõsítését több napos intervallummal kell megerõsíteni, hogy kizárják a paraszimpatikus idegrendszer fejlõdésének lehetséges hatásait.
Ha az embrió létfontosságú aktivitásait 8 hétig kételkedik, 1 hetes kontrollvizsgálatot kell végezni. Ezután minden problémát különös nehézségek nélkül megoldanak.

Extraembrió formációk vizsgálata

A tojássárgát 6 hetes időtartamú, lekerekített vékonyfalú anechogén formációként határozzák meg az embrió közvetlen közelében
4 - 8 mm átmérőjű, fokozatosan növekszik 10 mm-re, utána pedig fordított fejlődést mutat: a falak összeomlanak, és ez egy igen visszhangzó parietális komponens lesz. 12 hét után nem látható. Hiányában a terhesség gyakran spontán abortuszt eredményez. A korai eltűnés kedvezőtlen jele, gyakran fejletlen terhességgel.
Az embrió az amnionus üregben helyezkedik el, és elkülönül a korionikus, finom köpenytől. Az első trimeszter végére a héjak összeolvadnak. A tojássárgája látható a farkas üregben, és az embrió amniotikus.
Figyelmet kell fordítani az amnionus üreg méretére: hipoplazia - amniotikus üreg nem több, mint 10-12 mm, gyakran fejletlen terhességgel, polihidramniók.

A korion lokalizáció meghatározása

A nyolcadik héten észrevehetővé válik differenciálódása chorion a kopasz és elágazó, helyett megalakult a placenta chorion besűrűsödik, megnő a echogenitást. A chorion kialakulásának folyamata hosszú. A kapcsolat az elágazás chorion, hogy területén a belső os lehet megítélni, ha a megtermékenyített petesejt nem a méh, t.e.posle 9 hetes terhesség (ez időpont előtt, akkor csak beszélni a kedvezményes honosítás CVS).

A sárga test cikiit a korai fogalmak alapján határoztuk meg, mint egy kerek formájú, legfeljebb 40-50 mm átmérőjű, néha 60-90 mm átmérőjű alakot. Abban az esetben, ha más kóros képződmények kizárása esetén a kontrollok ultrahangját 14-16 hét után írják fel, mivel a placenta veszi a hormonfunkciót, és a ciszta fordított fejlődést mutat. A korai időszak alatti ciszta hiánya kedvezőtlen jele lehet (a terhesség hormonhiány miatt bekövetkező megszűnésének veszélye). Ezt a tényt tükröznie kell a protokollban, hogy a klinikus időben további vizsgálatokat végezzen, hogy meghatározza az optimális taktikát a beteg számára.

Ultrahangos magzati / embrió anatómia

A fejlődő embrió anatómiájának értékelése lehetővé teszi a bruttó veleszületett rendellenességek (CVD) azonosítását és az abortusz kérdését az első trimeszterben, amely kétségkívül kevésbé traumatikus. Ez speciális készségeket és tudást igényel.
Így az embrió differenciálódása a cefalus- és medencevégen a terhesség 8. hetében történik. A fej, mint önálló anatómiai struktúrák láthatóvá 9 hét meghatározására, az agyi struktúrák lehetséges nem korábban, mint 12 hét, van egy nagy mérföldkő - a medián M-visszhang. 15-16 héten belül meghatározták az agy laterális kamrái, alján a vaszkuláris plexusok. Az időszak növekedésével - a kisagy féltekén. Miután 25 hét, az egyik lehet képzelni a corpus callosum, agykéreg, a harmadik trimeszterében - agy gyrus, 30 hetes - az agyi erek. Az agy kamrai rendszerének főbb részeinek megjelenítése 23-24 héten keresztül lehetséges. Az arcszerkezeteket 13-14 héten belül azonosítják; a magzat gerincét 9-10 hétig; végtagok - 9-10 hétig, de az azonosítás csak 12-14 hétig lehetséges. Értékelése a hasfal elülső, hogy elkerüljük a hibákat után végezzük 11 héttel (az e dátum előtt - fiziológiai omphalocele álló bél hurkok, túlnyúlik a hasüregben a köldökzsinór gyűrűt (5-6 mm echogén kialakulását a hasfal elülső) szívműködés. embrió meghatározva 7 hét, 4 kamra vágott 15-16 hét, de egy részletes tanulmányt a szív anatómiai lehetséges 20 hét után (24 hét). magzati Gyomor múlva láthatóvá tettük 14-16 hetes terhesség. vesék 15-16 hetes vizsgálatok A belső szerkezetek után 20 hét gesztációs; mellékveséket után 20-22 héttel, a húgyhólyag - után 16-18 hetes magzati bél végétől a második harmadában, a máj, a lép, a tüdő - a közepén a második trimeszteri hüvelyen belső szervek által azonosított 3. - 4 héttel korábban.
Így a terhesség első trimeszterében csak a bruttó VLF kimutatható.
Különös figyelmet kell fordítani a ultrahangos markerek a kromoszomális a terhesség első harmadában, legfeljebb 10 hétig - a méret az üreg metentsefalicheskoy - nem több, mint 5 mm, 10-14 hetes -
a nyakörv mérete (a szkript szagittális síkjában, a nyaki gerinc anechoic zónáját például 3 mm értékben mérjük, a szív szívfrekvenciája 3%, 5 mm-80%, 7 mm-100%.

A belső nyaki méh értékelése

méhnyak méretei: hossza - 3,5-4,0 cm anterioposterior mérete a belső os - 23-26 mm, hogy 18 hétig - 31 mm, a szélessége a méhnyakon szintjén a belső os - 2,3-5 mm .

nyaki lerövidülés
nyaki dilatáció
a méhnyak anterior-posterior méretének növekedése

Az ICI diagnózisát hamis diagnózisnak vetik alá, amikor a magzati hólyag előbukkan a méhnyakba, a diagnózist főleg a klinikus végzi. Az ICI kizárására szolgáló nyak értékelése legfeljebb 10 hét
terhesség, amikor a magzati tojás a teljes méh üregébe kerül.

A méh falainak és mellékleteinek ábrázolása

A jelenléte terelőlemezek a méh üregében, a magzatvíz szálak, miómák vagy más tumortípusnál, azok helyét, méretét, szerkezetét, heg deformáció, rendellenességek a méh. Különösen fontos az ultrahang viselkedése a bonyolult terhességi szakaszban.

A terhességi patológia diagnózisa az első trimeszterben

szívműködés hiánya,
motoraktivitás hiánya,
a méh méretének, a magzati tojásnak, az embriónak, a terhesség idejének elégtelensége

a myometrium helyi megvastagodása,
változtatni a magzati tojás konfigurációját,
a méhnyak megváltozása: a hossza lerövidülése, az elülső és a hátsó rész egyenletes növekedése, a belső garat átmérőjének növekedése.

a myometrium helyi megvastagodása,
Retrochorális hematoma, mint anekogén képződés a méhfal és a chorion között, de lehet, hogy nem.
Fontos, hogy az orvos tájékoztasson az embrió állapotáról: anembrion, élő embrió, halott. A taktika ugyanakkor különbözik: élő embrió jelenlétében a terhesség megőrzésére irányuló terápiát végzik.

a magzati tojás fuzzy kontúrjai,
a magzati tojás deformációja,
a magzati tojás tartalmának heterogén szerkezete,
embrió nélkül a létfontosságú tevékenység jelei, a halál időtartamától függően változatlan formában vagy különálló töredékekként.

A magzati tojást a cervico-cervicalis régióban mutatják ki.
A differenciáldiagnózist az abortusz folyamatban kell elvégezni: az ultrahangos kép ugyanaz, a klinika segít: fájdalom, vérzés.

a méh üregének kiterjedése inhomogén tartalmú jelenlétében, az üreg falak egyenetlen, fuzzy kontúrok,
a méh fal megvastagodása a hypertonicitás miatt,
hiperechoikus kialakulás az üregben - placenta polip.

a méh méretének inkonzisztenciája terhesség alatt,
a méh üregét kibővítik, heterogén tartalommal tölti fel, a "hóvihar" jelensége, különböző méretű és alakú többszörös cisztás alakzatok,
a bilaterális luteális ciszták jelenléte.

szabad folyadék az elülső térben,
endometrium hyperplasia,
a méh méretének növekedése,
az oktatás jelenléte egy heterogén echostruktúra függelékeinek fuzzy kontúrjain,
progresszív ektópiás terhességgel: a méh mellett - magzati tojás, élő embrió vagy embrió nélkül.

Számos méh tojás és embrió van meghatározva a méh üregében.
Újbóli vizsgálat szükséges, mert gyakran az egyik magzati tojásnak vagy az embrió halálának a korai stádiumában, majd a magzati tojás vagy az elhunyt embrió abortuszának felszívódása következtében.

Forrás: Ultrahang technológia

Kapcsolódó cikkek

előző ◈ a következő