Reumatizmus A reumás probléma rendkívül fontos a modern klinikában
Munkaosztályozás és a reumatizmus nómenklatúrája
(AI Nesterov, 1964)
Látens áramlás jellemzi egy rejtett, elérhetetlen azonosítására a betegség lefolyását, de annak ellenére, hogy a csendes-kór, kiderült, friss reumatikus granuloma, és jellemzi a „véletlen” felfedezése szívbillentyű betegség (definíció Talalaeva - „beteg forma” reuma). Az osztályozás állapotát jelzi a vérkeringést. Vannak négy fokos keringési elégtelenség betegeknél reumás láz (GF Lang): H0 - nincs keringési elégtelenség, nincs objektív és szubjektív tünetek funkcionális vérkeringési rendellenességek; Ni - 1 fok keringési elégtelenség: nincs jele a keringési elégtelenség nyugalomban és testmozgás vannak (séta, guggolás, stb ..), a tachycardia és nehézlégzés; HII - II fokú keringési elégtelenség nyugalmi jelölt torlódás a pulmonális vagy a szisztémás keringésbe: MKI - változások kevésbé kifejezett (tüdővizenyő, mérsékelt a máj megnagyobbodása, ödéma állítsa le a nap végén); NIIB - Kifejezett stagnálás a szisztémás keringésbe (jelentős növekedés a májban, ödéma, hasvízkór), de visszafordítható és kezelhető; HIII - drámai hemodinamikai zavar, visszafordíthatatlan és nem gyógyítható, keringési elégtelenség III fokú. Ha lehetséges, meg kell adnia a fő helyszíne az elváltozás (szívizom, a szívbelhártya, szívburok, pancarditis, coronaritis) és adja meg a támadások száma. Besorolása szerint kell arról, hogy adja meg az aktivitás mértéke a reumatikus folyamatot. Meghatározásának szempontjai fokú reuma aktivitás a 34. táblázatban táblázat
A reumás gyermekek tevékenységének kritériumai
Megjegyzés. PSA - C-reaktív fehérje; DPA - difenil-amin (minta); SC - sziálsav alatt inaktív fázisban reuma realizálni egészségi állapot túlélők reuma, amikor a klinikai és laboratóriumi vizsgálat dinamikája nem tárt fel olyan gyulladás jeleit vagy immun-rendellenességek. Működőképesség betegek mentett, és a hemodinamikai megsértése észlelhető jelentős fizikai megterhelés, a szívbetegségek, ha képződik. Az NA Belokon és MB Kuberger (1987) és az inaktív fázisban tud beszélni legkorábban 6 hónappal eltűnése után klinikai és laboratóriumi jelei aktivitás, morfológiai változások fennállnak sokkal hosszabb, mint a klinikai laboratóriumban. Ez a besorolás, mint már említettük, általánosan elfogadott, hogy alkalmazhatók hazánkban. Azonban ellentétben ezt az osztályozást, a WHO szakértői bizottság (1988), a betegek, akiknek a kórtörténetében reumás láz, nem számítanak a jövőben a betegek reuma az inaktív fázisban”, bár van szükségük hosszú távú bitsillinoprofilaktike. Ezen túlmenően, a szakértők WHO (1988) megállapítja, hogy nincs „nepreryvnoretsidiviruyuschego” flow reuma. Szerintük, a gyakori kiújulás reumás láz a gyermekek - az eredmény a helytelenül végzett másodlagos megelőzés a betegség. Vannak is kifogást a kritériumok a betegség aktivitását. Besorolása szerint venni a betegség klinikai aktivitása határozza meg a koncepciót, és a klinikai laboratóriumi paraméterek mintát. De a betegség klinikai aktivitása nem mindig esik egybe a post mortem folyamatok a szív és más szervek. A klinikai megnyilvánulások. A klinikai megnyilvánulások a betegség gyermekeknél polimorf és változatos. A reumás láz általában akkor fordul elő 2-3 héttel azután, mandulagyulladás vagy torokgyulladás. A betegek panaszkodnak levertség, gyengeség, verejtékezés. A kezdeti megnyilvánulásai reumás láz a gyermekek tartalmaznia kell a hirtelen láz, a tünetek a mérgezés, ízületi vagy ízületi gyulladás. Bár a betegség befolyásolja a különböző szervekben és szövetekben, ez a vezető szívelégtelenségben le kardio. Attól függően, hogy a helyét az elváltozás lehet endo- vagy mio pancarditis. A leglogikusabb az reuma endomyocarditis. Pancarditis alakul csak súlyos esetekben a betegség lefolyását. Tekintsük a legfontosabb klinikai tüneteit szívbelhártya gyermekeknél. Szívbelhártya-gyulladás. A reumatoid folyamat leggyakrabban befolyásolja a szívbillentyűk és bevételek formájában reumás valvulita. Azoknál a betegeknél, azzal jellemezve, panaszok kellemetlen érzés a szívben, láz, szívdobogás, szédülés. A vizsgálat során kiderült, sápadt bőr, lüktető nyaki ereket. Tapintásra - pulzus kielégítő töltés, nem feszült, tachycardia. Ütős határ a szív az életkor normákat. Hallgatózás szívhangok kissé gyengült, a tetején auscultated szisztolés zörej, amely kezdetben puha, rövid, zene, ingatag, és a szívbillentyű lesz durva. Szívizomgyulladás. Kötelező elemként reumás szívizomgyulladás. Voltak panaszok egy meg nem határozott mellkasi fájdalom, gyengeség, fáradtság, szívdobogás, légszomj. A vizsgálat feltárta, sápadtság, a bőr és a nyálkahártyák, a „kék” a szem, az ajkak vagy megkékülésében arcon háromszög. Tapintásra - pulzus gyenge töltelék, apikális impulzus legyengül, tachycardia kora a betegség etiológiájának cserélni. Percussion határán a szív, általában a jobb oldali, vagy eltolt minden irányban, súlyosságától függően a gyulladásos folyamat (fokális vagy diffúz szívizomgyulladás). Hallgatózás a szív hangok gyengült, különösen az első, auscultated szisztolés zörej. Ennek oka tekinthető relatív hiba a mitrális billentyű (expanziója következtében a szív, alacsony vérnyomás, szívizom, különösen papillaris). Néha köszönhetően nyúlás (gyengülését a szívizom) és lerövidíti (mivel a tachycardia) figyeltek embryocardia szisztolés, azaz igazítsa időtartama diasztolés és szisztolés. Fontos műszeres vizsgálat adatait a diagnózis megerősítésére szívizomgyulladás. Az EKG szívizomgyulladás tipikus megsértése pitvar-kamrai vezetési, mint nyúlási intervallummal R-R, a feszültség csökkenése QRS fogak (jelzi súlyos folyamat), valamint a lehetséges dysrhythmia. Pericarditis. Ez azt sugallja, mint általában, kb pancarditis mint kombinált részvételét a gyulladásos folyamat a szív membránok. A megjelenése pericarditis reumatikus folyamatot klinikailag kifejezett hirtelen romlása a beteg általános állapota. Jellemzi panaszok súlyos fájdalom a szívében, légszomj (nyugalomban is), akkor gyakran megfigyelhető a száraz és kísértő köhögés (reflex). A vizsgálat során felhívjuk a figyelmet, hogy egy gyermek kénytelen testtartás (ülő helyzetben ejtéssel a test előre), cyanosis a bőrt. Objektív képet függ attól, hogy pericarditis - száraz (fibrines) vagy exszudatív. Amikor száraz (fibrines) pericarditis határ szív nem kényszerült, és auscultation detektált „perikardiális súrlódás” emlékeztető hó összeroppant mely hallgatta szisztolé és diasztolé fázist, és nem jár a szív hangokat. Amikor pericardialis folyadékgyülem figyelhető eltűnése lüktetés a szív, csúcsi impulzus nincs meghatározva, a határokat a szív kényszerült minden irányban, a hangok az ő jelentősen meggyengült, alig hallható, különösen az ülő helyzetbe. Arthritis - az egyik vezető klinikai tünetei reumás láz. Ennek súlyossága változó - a fájdalom (polyarthralgia) a duzzanat és bőrpír az ízületek és a kínzó fájdalom (arthritis). A jelen áramlási reuma polyarthralgia lényegében egyenértékűnek tekintendő rheumatoid polyarthritis. Reumás láz esetében jellemzi: 1) többszörös sérülések az ízületek, főként a nagy (boka, térd, könyök, csukló, stb), de legalább - kicsi (az ízületek a láb, kéz, stb) .. 2) szimmetrikus ízületi betegség; 3) vándorló „illékony” ízületi károsodás (nagyon gyorsan megjelenik és eltűnik a gyulladásos válasz); 4) hiánya deformáció vagy bármely funkcionális változások az érintett ízületek; 5) gyors eltűnése manifesztációk kezelés során gyulladásellenes terápia. Chorea. A jellemző az áramlás a reuma a gyermekek. Vitustánc érzem olyan kérgi és kéreg alatti encephalitis részben. Morfológiai szubsztrátja ennek elváltozás társul vasculitis és degeneratív változások striopalidarnoy rendszer az agy. Ez ezekkel elváltozások társított jellemző chorea tüneteket. Egy objektív vizsgálat tudja állapítani a jellegzetes tünetek a chorea. Először is, a változás a mentális állapot a gyermek: van az érzelmi labilitás, zavartság, fáradtság, passzivitás, romló iskolai teljesítmény. Ugyanakkor vannak olyan mozgászavarok, hogy nyilvánvaló giperkinezami fintorogva, elkent beszéd (artikulációs zavar). Ezek a rendellenességek növelik az izgalomtól. Ezen túlmenően, ataxia történik. Ez abban nyilvánul meg, megsértve az írás, lehetetlen, hogy az evőeszközök étellel, instabilitás a Romberg helyzetben negatív paltsenosovoy és térd-sarok vizsgálatok. Mert chorea szintén jellemző izomhipotónia. Ebben a tekintetben vannak tünetei „petyhüdt váll” (amikor felnevelni egy gyereket a fegyverek csak akkor kerülnek a váll, a fej az fut mély közöttük), „zsebkés” (behajlítva a térd lábszár egy könnyen vezethet az álla), „összecsukható kéz” (hajlító karok, a könyök alkar érintkezik a váll). A tanulmány a neurológiai állapot jelentős növekedése ínrefiexek, különösen a térd (Gordon pozitív tünet), van egy hangsúlyos stop clonus. Vitustánc általában befolyásolja a gyermekek 5-10 éves korig, és a lányok a pubertás korban. Koltsevtsdnaya bőrpír. Általában megjelenik a törzs és a végtagok, legalábbis - a lábak, a nyak és az arc. Ez a halvány rózsaszín kiütés, mint egy vékony, gyűrű alakú perem egy átlátszó külső és kevésbé éles belső szélek. A középső gyűrűt a bőr nem változik. erythema gyűrűk gyakran bonyolultan kombinálható egymással, hasonlít egy koszorú vagy egy csipkés mintázat. A gyűrű alakú bőrpír nem kíséri semmilyen szubjektív érzéseit, és általában nyom nélkül eltűnik. Reumás csomók. Fájdalommentes képződését mérete 2 mm-től 1 cm-es, gömb alakú, sűrű, található a fascia, inak, a bőr alatti szövet. Kedvenc lokalizáció - extensor felszínén a könyök, térd, metacarpophalangealis ízületek, a boka, a tövisnyúlványát a csigolyák, és mások.
A reuma és fiatalkori reumatoid artritisz differenciáldiagnosztikai jelei
A cardiitis jelenléte a reumás betegeknél differenciáldiagnózist igényel nem reumás kardiológiával (36. táblázat). Különbségek reumás karditisz reuma: kapcsolat SARS és át közvetlenül a megjelenése a betegség a háttere (a közepén az alapbetegség); közös tünetegyüttes hiánya a betegség kialakulásakor; a súlyosabb fájdalom szindróma jelenléte a szívben, a panaszok színes érzelmi jellegűek; a szívbillentyűk hiánya; hiánya vagy gyenge expresszióját laboratóriumi tüneteit aktivitás ellenére meglehetősen kifejezett tüneteit carditis és antitest titerét anti-Streptococcus nem nőtt, vagy nem emelkedett során a betegség. táblázat
Reumás és nem-reumás carditis differenciáldiagnosztikai jelei gyermekekben
