Peritoneális szindróma (összefoglaló)
Téma: Peritonealis szindróma.
A peritonitis a peritoneum gyulladása, melyet a súlyos mérgezés és a létfontosságú szervek és rendszerek működésének károsodása jellemez.
A peritoneum egy savó membrán, amely a hasüreg és a szervek belsejéből takarja. A peritoneum teljes területe kb. 2 m2. A peritoneum bőséges vérrel, nyirokcsomókkal és idegekkel van ellátva. Nagy abszorpciós és transzudációs képességgel rendelkezik (napi 70 liter).
Etiológia. A peritonitis az akut sebészi megbetegedések és hasi sérülések szövődménye (mellkasi ízületi gyulladás, kolecisztitisz, a gyomor vagy bél perforációja stb.), Valamint a hasüreg szervi működését követően. A fő kórokozók E. coli és staphylococcus, ritkábban streptococcus, anaerob, Pseudomonas aeruginosa.
Az előfordulás gyakorisága: 1. Helyi 2. Gyakori (diffúz - ha a gyulladás a hasüreg alatti 2 szintig terjed, kiömlött - ha több mint 2 emelet).
Etiológiában: staphylococcus, streptococcus, colibacterial, stb.
A klinikai képet a beteg immunitásának állapota, a folyamat prevalenciája, a kórokozó jellemzői és a kezelés megfelelősége határozza meg. A betegség 3 stádiumában áll:
Reaktív (24 óra) - a maximálisan expresszált helyi manifesztációk stádiuma: súlyos fájdalom, az elülső hasfal védő izomfeszültsége, hányás. Általános megnyilvánulások: a hőmérséklet akár 38, a pulzusszám 120-ra emelkedik. szapora légzés.
Mérgező (24-72 óra) - Stage alábbhagyott helyi jelenségek és a gyakorisága intoxikáció: sápadt, hegyes arcvonások, letargia vagy az eufória, a hőmérséklet meghaladja a 38 vagy hektikus, impulzus 120ud. csökkenti a vérnyomást. Helyileg: az elülső hasfal izomzatának fájdalmai és védő feszültsége csökken (de nem tűnnek el!); tünetek alakulnak ki, mivel a bél paresis - elnyomott, majd eltűnik a bélmozgást, növeli a puffadás, hányás, csuklás.
Terminál (72 óra alatt) - egy szakasza mély intoxikáció miatt kitett toxinok a központi idegrendszerben: életerő hiánya, levertség, gyakran delírium, hippokrátészi felületének hőmérséklete a fenti 38, vagy lehet egy hőmérséklet-csökkenés ellen éles neutrofil eltolódást a képlet a vér, pulzus 140, alacsony AD, állandó csuklás, hányás gyakori, lehet a széklet illata. A bőr és a nyálkahártyák kiszáradnak a kimondott kiszáradás miatt. A hasüreg duzzadt, teljes perisztaltikus hiány, diffúz fájdalom. A terminális stádiumban máj- és veseelégtelenség alakulhat ki, melyet sárgaság jelent, a diurézis csökkenése.
Shchetkin-Blumberg pozitív minden szakaszában.
Diagnózis. OAK - leukocytosis, neutrofília balra tolódással
OAM - 2-3st. proteinuria
Ultrahang - a váladék felhalmozódása a hasüregben
Survey röntgen - a bénító bélelzáródás képét ("Clauber's bowl"); ha a peritonitis oka az üreges szerv perforációja, akkor a "sarlós tünet" meg van határozva.
Kezelés nélkül a peritonitistól való letalitás 100%. A peritonitis abszolút jelzés a sürgősségi sebészetben.
A preoperatív készítmény rövid és intenzív (iv készítmény a méregtelenítéshez, víz-elektrolit zavarok korrigálása, az SSS aktivitás stabilizálása). A működési hozzáférés medián laparotómia.
A műtét során a fertőzés forrását el kell távolítani, a hasüreg higiéniáját végezzük - antiszeptikumok és antibiotikumok oldásával mosjuk.
Az utánállítás hasi vonatkozik frakcionált peritoneális dialízist 4-vinil-kloridos csővel, bejárás a szúrások hipochondriával és csípő régiók (figyelemmel kell kísérni bemeneti és effluens).
Állás az ágyban emelt fejjel (félülés). A gasztrointesztinális traktus dekompressziója során a műtét során nasogasztrikus és bél szondákat vezetnek be, amelyeken keresztül rendszeresen eltávolítják a gyomor és a bél tartalmát. A bélmozgás helyreállításáig parenterálisan adagoljuk. Szükséges figyelembe venni a vizeletben a folyadék elvesztését (állandó vizelet katéter bevezetése), hányás, szétválasztva a szondáktól, csatornáktól stb. Az első naptól kezdődően a nyomásérzés megelőzése, légzésgyakorlás.
A gyógyszeres kezelés magában foglalja a méregtelenítést (beleértve a szorpciós módszereket), az antibiotikum-terápiát (széles spektrumú hatás)
küzdelem a bénító bélelzáródással (proserin, kálium-klorid, elektrosztimuláció), tüneti kezelés.