Műveletek a bal tüdőben
EGYSZERŰ MŰVELETEK
A tüdőben végzett műveletek közül a legfontosabb a lobectomia és pulmonektomia. A tüdőkárosodás különböző kiterjedése szükségessé teszi különböző típusú beavatkozások alkalmazását különböző betegek számára.
A tüdőrákban, a daganat kialakulásának formájától és állapotától függően, távolítsa el az összes tüdőt vagy lebenyét. A gazdaságosabb műveletek (szegmentektómia, atipikus reszekció) sokkal ritkábban alkalmazhatók. A bronchiectasia, a jóindulatú daganatok és a ciszták esetében a tüdõ tályogokat gyakrabban lobectomiával végzik. Gyakran előfordul, hogy ezek a beavatkozások jelentős változásokkal járnak, nem csak a tüdőben, hanem a környező szövetekben is.
Az emlőmirigyeken, a mellkason, a pericardiumon, a mediastinumon, a nyelőcsőn és a membránon végzett műveletek jellemzőit a vonatkozó fejezetek tartalmazzák. Ez a rész a tüdő működésének főbb szakaszait ismerteti, leírva a bal és a jobb oldali beavatkozások egyes pillanatait és részleteit.
Az oldalirányú behatolása a beteg helyzetében az egészséges oldalon. A pleurális üreg megnyílik a V interkostális térben. A mellkasi görcsök elkülönülését a pleura üregében nehezen elérhető területeken nagy mértékben elősegíti a tüdő elmozdulása az ellenkező irányba, és kiválasztódik a sebbe pulmonalis szorítók segítségével. Ugyanezt a módszert alkalmazzák a tüdőerek és a hörgő kezelésére.
Amikor a tüdő gyökerét elosztják, a perikardium oldalsó felülete a diafragmatikus idegekkel megtalálható. A tetejébe feljebb a felső tüdővénák, a koponyacsont és a posterior pulzáló pulmonalis artéria, még a koponya - az aorta. Az aorta íve fölött a bal subclavia artéria elindul. Itt látható egy vagus ideg, amelyet az aorta eldob, és a tüdő gyökerének irányába utalja.
A tüdő gyökerében levő hajók elkülönítését tompán végezzük egy kis gézgömb segítségével, szorosan összehajtva és Mikulich kapcsához. Szintén alkalmas az edények hátsó falának ujjával való felszabadítására, ami lehetővé teszi az edény azonnali megkerülését (12. ábra).
Ábra. 12. A bal tüdő gyökérének edeteinek izolálása:
1 - felső tüdővénák;
2 - aorta ív.
A tüdőgyulladás elemeinek disszekciója a kiváló tüdővénák szekréciójával kezdődik. A hátsó fal a hörgőhöz van kötve, ezért az edény elszigetelése könnyebb a perikardium közelében. Fedorov bilincse vagy ujja átszeli a vénák fő vénáját az összes mellékfolyójának összefolyása felett, és erős erőt hoz a hajó alá (13. ábra).
Nem szabad megfeledkezni arról, hogy erős és durva kötések jelenlétében nehéz megkülönböztetni a felső pulmonáris vénák hátsó falát. Ezekben az esetekben a készítményt leginkább egy hajlított bilincs segítségével lehet elvégezni. Ehhez a kupakot a vénába helyezve ismételten alaposan megemésztette az állkapcsát, és ezzel megosztotta a fúziót. Ez mindaddig működik, amíg a fogópofa pofája a véna ellenkező szélén nem látszik.
Miután levett egy véna és erős alagútot hozott magával, folytassa a tüdőartéria boncolását. Ez utóbbi a bal tüdőben helyezkedik el először, de gyakran a tüdő parenchyma bejáratánál a tetején lévő felső tüdő véna kerül a tetejére. Ezért a géz labda mediastinalis pleurát az irányba kell mozgatni, a lehető legközelebb a perikardiumhoz.
Ábra. 13. A ligálódás a bal felső tüdővénában:
1 - felső tüdővénák; 2 - aorta ív
Lefejtjük a alatta lévő szövet első felső perem és egy elülső fal egy artéria, majd vissza. Slide gyöngy törzs felső tüdővéna irányában az alsó széle a gyökér a tüdő és úgy tartja ebben a helyzetben, a másik labdát vagy alacsonyabb ujj izolált artéria falában.
Így lehetséges, hogy fokozatosan megkerülik az artériát felülről és mögül, és a Fedorov bilincs alá helyezzük (14. Általában ugyanakkor a szál kinyúlik vékony réteg formájában a bilincs csúcsán, amelyet egy gézgömb választ el, vagy egy szikével vág.
Ábra. 14. A bal tüdőartéria elosztása
Miután megbizonyosodott róla, hogy az artéria vázza jól szigetelt, kötődik egy esetleg erősebb központi ligatúrához. Ezután ugyanaz a ligatúra kapcsolódik az edény peremhosszához. Ezenkívül az artériát varrják és kötődnek a proximális ligatúrától 3-5 mm távolságra. Ezután az artériát közelebb húzzák a distális ligatúrához.
A tüdőartéria metszéspontját követve a felső tüdővénát kezelik, és az alsó és a mélyebbre elhelyezkedő alsó tüdővénát titrálja. A hajóhoz való hozzáférés megkönnyítése érdekében a tüdőszalag fel van osztva, a tüdő alsó lebenyét felfelé és kifelé húzzák. Az alsó tüdővénák a környező szövetekből választódnak ki, alatta erős ligatúrákat hoznak be és átlépnek az általános szabályok szerint.
Folytassa a hörgő elosztását. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a keresztezés után a csonkja a lehető legrövidebb legyen, a légcső szétválasztása során. Ez lehetővé teszi, hogy megakadályozza a varratok és a hörgőfistula kialakulásának következetlenségét.
Ábra. 15. Bronchial öltés hörgő öltéssel
A géz labdával egy perikardiális levél a hörgő elülső felszínéről és a hajótörzsekkel együtt mozog. A legalkalmasabb a hörgők csonkja hörgőhéjjal történő kezelésére, amelynek tantál kengyeleit biztonságosan lezárják (15. ábra).
Nemrégiben tovább erősítjük a 4-5 mechanikus varratot az atraumatikus tűvel elkülönített szintetikus csomókkal (16. ábra).
Ábra. 16. A hüvelycsomó csomójának megerõsítése csomó õsökkel
Hörgőhéjak hiányában a hörgők csonkját 5-6 egysoros csomóvastagsággal zárják (No. 3). A hörgő metszéspontja a felső élével kezdődik. A hüvely perifériális végét a működési terület infiltrációjának megakadályozására a Mikulicz-szorító rögzíti.
A hörgőtörzs tömörségének tesztelésére az anesztetikus felemeli a nyomást az érzéstelenítő készülék légzőkörében. Teljesítse a beavatkozást a tüdő mellhártyájára a hörgő csomóján, a mellkasi mellhártyát varrással.
A tüdőgyulladás edényeinek intraperiardiális kötése.
A mediastinalis mellhártyagyulladás maradék jelenségei, valamint a rákos megbetegedések növekedése
a tüdő fő hajói területén lévő daganatok nem engedhetik meg az erek izolálását és kötődését extrapercardiálisan. A tüdő eltávolítása ilyen esetekben csak az artériák és a vénák intrapericardiális kötődésével végezhető el.
Szükség esetén a pericardiumot a lehető legkevesebbre bonthatjuk a diafragmatikus idegtől, és ezzel párhuzamosan. A perikardiális bemetszés elülső szélét a varrás ideiglenes behelyezésének mögött húzza előre, a hátsó oldal pedig kifelé. A tüdő artériát balról általában jól látjuk. A tartályt elkülönítjük, a rézötvözetet ráhelyezzük és bekötjük (17. ábra).
Ábra. 17. A bal tüdőartéria és az alsó tüdővénák intrapericardialis ligálása: 1 - bal pulmonalis artéria; 2 - a felső tüdővénának csonkja; 3 - alacsonyabb tüdővénák
A bal pulmonalis artéria alatt a felső tüdő véna keresztmetszetben ívelt tengely formájában látható a perikardium hátsó felületén. Még alacsonyabb, majdnem ugyanabban az irányba halad az alsó tüdővénában.
A felső tüdővénának a tüdőartériához való szoros tapadása néha nem nyújt lehetőséget arra, hogy az izolációt megkötse, és ne sérüljön meg. Ezért a sebésznek kénytelen kötődni vénával (18. ábra).
Ábra. 18. A bal superior tüdővénák intraperiardardiális kötése
Csak a felső tüdő véna átjutása után lehet izolálni, kötni és átjutni a tüdőartérián. Az alsó tüdővénát ezután kezeljük. A bronchot a karinával a fent leírt módon varrottuk át, és átsétáltunk. A kultusz rágja meg. A perikardiális bemetszést csekély varratokkal zárják, hogy elkerüljék a szívnek a pleurális üregbe való esetleges elcsúszását.
A bal tüdő felső lebenyének eltávolítása.
A felső és alsó lobectomiák a bal oldalon megfelelőek az oldalsó hozzáféréstől.
A pleurális üreg megnyitása után a tüdő a fúzióból izolálódik. Nemcsak az érintett, hanem a tüdő egészséges részét is fel kell szabadítani. A részvényeket a kereszteződési rések osztják el. Távolítsa el a bal pulmonalis artéria vázát. A gézgolyó a kapocson Mikulich visszahúzta a mellhártyát és a rostot a tüdő gallérjának irányába. A pulmonalis artéria felső félkörében haladva eljutnak a felosztás helyébe
ága. Az első felső lebeny ágat azonosítják (19. ábra), amely rendszerint két szegmentális artériára van osztva a felső lebeny felső és hátsó szegmensei számára. A második felső ágat (elülső szegmentális artéria), amely ugyanazon a szinten marad, elkülönül és a tüdőgyökök oldalától kötözött.
Ábra. 19. A bal tüdőgyulladás első ágának izolálása.
1-bal felső pulmonalis vénája; 2-pulmonalis artéria
Szétbontja a mellhártyát az interlobar hasadékon, és keressen egy pulmonáris artériát lefelé fordítva. Izolálás után mutatnak a második ága a elülső szegmense a felső lebeny, amely kiterjeszti az elülső faltól a pulmonális artériába. Ezen ág alatt egy nádartéria egy vagy két törzsből indul ki. A felső lebeny valamennyi artériája kiválasztódik, be van kötve és átkapcsol. Nem szabad elfelejteni, hogy a közel szintben, vagy közvetlenül az alatt a nyelv artériába, hanem naruzhnozadney a fővezeték falában tüdőartéria trunk nyúlik apikális szegmentális alsó lebeny artériába, amely lehet összetéveszteni az verhnedolevoy edénybe.
Ábra. 20. A bal oldali pulmonalis artéria második ágát lekötik. A bal felső tüdővénát lekötésre osztják fel.
1 - bal felső tüdővénák; 2 - pulmonalis artéria
Ezután kezeljük és átlépjük a felső tüdővénát (20. ábra). Elválasztva a felső lebeny hörgő peritoneális szövetétől. Ez utóbbit az általános szabályok szerint varrják és átlépik.
A bal tüdő alsó lebenyének eltávolítása.
A műtét első szakasza a pulmonalis arteria elosztása az interlobariális repedésen. A hörgőn kívül fekszik. A pulmonalis artériát a legjobban azonosítjuk közvetlenül az artéria divergenciája és a nyelvi lebeny között. Ennek érdekében a nyelv szegmenseit előre és felfelé viszik. A bronch általában jól érzi magát az alsó lebeny elülső részén a ligulátummal való fúzió helyén. Az arteria jól látható, ha kifelé lüktet, kissé elöl a hörgőtől. Tökéletesen el van szigetelve és erős ligatúrákkal kötve (21. ábra).
Ábra. 21. A bal tüdõ alsó bal artériájának interlobaros repedése
Nem szabad elfelejteni, hogy a hatodik szegmens artériája nem köthető fel, mivel gyakran elhagyja a nyelvszegmensek artériáját.
A hatodik szegmens artériájának felderítéséhez a fő rést alaposan el kell különíteni egy tufferrel, hogy az interlobar artériás törzs középen mozogjon. Ezután látni lehet egy vagy két artériát, amely kiterjed a hatodik szegmensre. Ezeket össze kell kötni és átlépni (22. ábra).
Ábra. 22. A bal tüdő alsó lebenyének felső (VI) szegmensének artériájának izolálása
Az alsó lebeny artériájának metszéspontja után a tüdőszalag szét van választva, majd az alsó tüdővénát kiválasztják és feldolgozzák a tüdőgyökök előtt.
A vénák összekapcsolása és áthaladása csak azután következik be
részesedés a kötegekből.
Az alsó lebeny hörgőjének elosztását és kezelését általános szabályok szerint végezzük.