Haladó műveletek
Kiterjesztett jobboldali alsó lobectomia
Bővített jobb alsó lobectomy a tüdőrákos betegek eltávolításával jár a regionális nyirokcsomók: tüdőn belüli (lebenyes és interlobar alacsonyabb), kis gyökér és mediastinalis.
A tüdő az interlobar rés mentén oszlik el, elválasztva a daganat által érintett alsó részt. Keresztezzük a tüdőszalagot és boncoljuk ki a mediastinalis pleurát a membránból az alsó tüdővénába. Az alsó tüdővénát izolálják, kötik össze és keresztezik. Ezt követően az interlobar nyirokcsomók, amelyek elsősorban az alsó lobar artéria mentén vannak csoportosítva, rendelkezésre állnak.
Interlobar nyirokcsomókat állítunk fel az edény falán a középső lebeny artéria kialakulásának helyén lévő intersticiális törzsön. Az így szétválasztott alsó lebeny artériája bekötözött és áthaladt. A tüdő alsó lebenyének hüvelyének elülső felénél az alsó lobar csoport nyirokcsomói a középső lebenyhez és a köztes hörgőkhöz vannak elkülönítve. A módszerrel mozgatott regionális nyirokcsomókat eltávolítjuk vagy áthelyezzük a reszekendõ tüdõ alsó lebenyébe. Az alsó lebeny hörgőt varázzuk és átszeleteljük.
Az alsó lebeny és a regionális nyirokcsomók intrapulmonalis csoportjainak eltávolítása után a jobb tüdő nyirokgyűjtőjének alsó gyökér és mediastinalis részeit boncolgatjuk. A nyirokcsomók ezen csoportjainak izolálását a jobb fő hörgő alsó felületén végezzük, a tüdő alsó lebenyében lévő hörgő csonkától a bal hüvely kezdeti szakaszáig, a bifurkációig. Ezután a bifurkációs nyirokcsomókkal mobilizált rostot lefelé vágják - a nyelőcső anterior-laterális felszínén. A mediastinum és a környező rostok bifurkacióját és közel exofaringealis nyirokcsomói egymástól elválaszthatók és eltávolíthatók. A műtét ezen szakaszát néha alacsonyabb mediastinotómiának hívják lymphadenectomiával.
Annak biztosítása érdekében, Cancer radikális sebészeti betegek előrehaladott szakaszában tüdőrák metasztázisok elváltozások a tumor a regionális nyirokcsomók mediastinumban - periesophageal bifurkációs és - eltávolítása igényel nagy upstream és csoportok nyirokcsomók.
A jobb tüdő felső és középső lebenyeit kívülről és lefelé távolítják el. Izolate, kötés és egy páratlan vén kereszt. A központi csonkja hemostatikus bilincsrel van elfoglalva. Segítségével a felső vena cava kissé felemelkedik, és a mediastinum visszavonul a mediastinumba. A mediastinalis pleurát a pleurális üreg kupolájára boncoljuk. távolítsa el a megfelelő tracheobronchialis, paratrachealis és megelőző csoportokat a nyirokcsomókban. A műtét mediastinalis szakaszának befejezésével rekonstruálja a mediastinalis pleura varrásait.
Bővített jobb felső és alsó bilobectomia
A betegség kialakulásának előrehaladott stádiumaiban a rákos bilobektómia kialakítása onkológiailag ésszerű határértékeket biztosít a számukra a tüdő regionális nyiroktárainak érintett lebenyeihez.
Tanulmányok ezen a területen a klinikán hoztak létre nagy megbízhatósággal határértékek interferenciát a regionális nyirok berendezésben a jobb tüdejének minden egyes vyriant ilyen művelet: eltávolítása a felső és középső lebeny vagy - alsó és középső.
A intrapulmonalis található részét regionális nyirokcsomó gyűjtők boncolás és eltávolítását, hogy ne csak egy csoport nyirokcsomók, hogy megkapja a nyirok a kimetszett tüdő- lebeny, de kötelező - leveleket a részesedése. Ezek közé tartozik a interlobar nyirokcsomók, csoportosítás mentén interlobar vénák elhagyja lebeny a tüdő, valamint - alsó részén található az ő hörgő, azaz vagy magasabb hozamú vagy alacsonyabb kamatozású.
A jobb tüdő gyökérének anatómiai képződményei között elő kell készíteni és eltávolítani az elülső, felső, alsó és hátsó gyökércsoport nyirokcsomóit. A mediastinalis részben regionális nyirokcsomó kollektor jobb tüdő nyirokcsomók és mediasztinális szövetet, amikor teljesítő egyes kiviteli alakban bilobektomii kivágjuk, és eltávolítjuk széles tartományon belül - megfelelő készlet jobb pneumonectomy.
Amikor végez bilobektomii regionális nyirokcsomók található a felső és középső tüdő lebeny nem igényelnek speciális boncolás, mint együtt eltávolítják őket. A bal alsó lebenyben és az alsó lebenyben nyert nyirokcsomókhoz való hozzáférést a tüdő felosztása biztosítja az interlobáris repedés mentén. Ezt követően válik elérhetővé boncolás és eltávolítását csoportok nyirokcsomók downstream helyezkedik interlobar vénába mentén interlobar artériás törzs és Lobar arterii.Iz amely kezeli eléréséhez az előkészített jól csoport nyirokcsomók mentén a közbenső hörgők és alsó részén található lebeny hörgők. Gyakran egy külön csoportot ábrázolhat nyirokcsomók az alsó lebeny felső szegmensének hörgőjében.
A felső és a középső lebenyek eltávolítása után a párosítatlan vén kiválasztása, öltözése és áthaladása történik. A mediastinalis mellhártya felszívása. Ez hozzáférést biztosít az elülső, felső és alsó gyökér nyirokcsomók disszekciójához és eltávolításához. A legtöbb esetben, a kiválasztás az e csoportok regionális nyirokcsomók továbbra -A fent mediastinum boncolás halad jobbra tracheobronchialis, prevenoznyh és paratrachealis nyirokcsomók. A kibővített felső bilobectomia mediastinális stádiumát a bifurkáció és a nyirokcsomók közel-nyelőcső csoportjainak eltávolítása végzi.
Amikor az alsó bilobektomii beavatkozás regionális nyirokcsomó gyűjtők belül intrapulmonáris kártyát tartalmaz eltávolítása felső interlobar, verhnedolevyh mentén interlobar vér őssejteket hörgők és a köztes csoportok nyirokcsomók. Az interlobar nyirokcsomókat izoláljuk és a jobb tüdő eltávolított részeibe helyezzük el az előkamra szintjén elhelyezkedő közbülső hörgő csonkjának kialakulása során. Az ezen csoportok eltávolítását a nyirokcsomó nagymértékben megkönnyíti az elkülönítés előtt, ligálást és metszéspontját az azigos első tüdő sebészi eltávolítása után azonnal a döntés, hogy mennyi a műtéti beavatkozás - végző alsó bilobektomii.
Verhnedolevye nyirokcsomót - regionális tartalékok tüdő lebeny - gyakran lehet elkülöníteni, és távolítsa el együtt az elülső és felső gyökércsomópont csoportok. A mediastinum először izoláljuk, és eltávolítjuk és bifurkációs nyirokcsomók periesophageal csoport, akkor - A upstream: jobb tracheobronchialis, paratrachealis és prevenoznye.
Bisenkov L.N. Grishakov S.V. Shalaev S.A.