Mkb-10 a pulmonalis artériás szelep meghibásodása - kezelés, klinika, nemzetközi jelek
Definíció és általános információk [szerkesztés]
1. Primer tricuspid elégtelenség. Az okok a vereség a tricuspidalis - reumás láz, fertőzés, gyulladás, jobb kamrai infarktus (szakadása papillaris izom) sérülés, mixó a jobb pitvarba.
a. Reuma. A trükkös szelep vereségét a boncolás a mitralis és az aorta szelep reumatikus károsodásának 15-30% -ában rejtve történik. A szelepek és akkordok fibroziója és meszesedése nem a szűkülethez vezet, hanem elégtelenséghez. A klinikai képet, prognózist és kezelést általában a mitrális és aorta szelepek veresége határozza meg.
b. Fertőző endocarditis. Leggyakrabban - az injekciós kábítószer-használóknak kezdetben változatlan szelepekkel. Általában a fertőzés hatással van az aorta és / vagy mitrális szelepekre is; Az esetek 40% -ában az elkülönített károsodás a tricuspid szelepen történik. A hemodinamikai komplikációk és embólia jobban tolerálják, mint szívbelhártya bal szívfél, így az antibiotikumok műtét előtt végezhetjük hosszabb (néhány esetben még az is lehetséges, hogy nem műtéti beavatkozás nélkül).
a. A jobb kamrai infarktus. A tricuspid elégtelensége gyakori; ez okozta tágulása a jobb kamra, jobb kamrai elégtelenség, hogy megteremtse a szükséges nyomást, hogy lezárja a szelepet, zavar a papilláris izmok és a jobb pitvar (ha szívroham). A szívizom jobb kamrai tricuspidalis elégtelenség általában nem súlyosak, azonban ahhoz vezethet, hogy jelentős romlása miatt súlyosbítja jobb kamrai volumen túlterhelés, tovább csökkentve annak tényleges verőtérfogatot.
A tricuspid szelep prolapisza. Általában az örökletes kötőszöveti betegségekkel (Marfan és Ehlers-Danlo szindrómák) fordulnak elő, gyakran a myxomatous szelep degeneráció szindrómájának részeként. A mitralis szelep prolapsusának egyharmadában a tricuspid szelep prolapszusza van. A tricuspid-elégtelenség ritkán tünetek megjelenéséhez vezet, kivéve, ha a mitrális szelep együttes prolapisusa súlyos mitrális elégtelenséget és pulmonalis hypertoniát okoz.
Carcinoid szindróma. Pathogenesis: az endokardiumban a szív falak és a szelepek, valamint az intima a nagy vénák és koronáriás szinusz rostos plakkok jelennek meg; valószínűleg ez a metasztatikus daganat által okozott vasoaktív anyagok állandó expozíciójának tudható be. Karcinoid szindróma leggyakrabban okozta trikuszpidális elégtelenség (levél tartósan nyitva) és szűkülete a pulmonalis szelep. A tricuspidalis szelepsejtje ritkábban fordul elő, és általában a tricuspid elégtelenséggel kombinálódik. A belső megnyilvánulások a hasmenés, a hörgőgörcs és a hőhullámok. Petefészekrák és ileocekális belekben okoz karcinoid szindróma csak jelenlétében áttétek a májban, míg bronchogén tüdőrák esetleg szívelégtelenség nélkül májáttétek. A szívelégtelenség a carcinoid szindróma egyik komplikációjának és halálának egyik vezető oka.
e. Ebstein anomáliája egy veleszületett rendellenesség, amelyben a tricuspidalis szelep szelepei alacsonyak és a jobb kamra üregébe helyezkednek; gyakran a trikopszis szelep dysplasia van. Ez krónikus tricuspid elégtelenség, gyakran súlyos. Ezenkívül a jobb kamrai "atrializáció" hozzájárul a diszfunkcióhoz a kontraktilis szívizom működésének csökkenése miatt.
Társult elváltozások: pitvari septum defektus típusa ostium secundum foramen ovale - betegek 50% -a korrigált átültetése a nagy artériák (kamrák „változó helyeken”, a tricuspidalis a bal AV-lyuk).
Etiológia és patogenezis [szerkesztés]
Klinikai manifesztációk [szerkesztés]
A csecsemők, ez nyilvánul meg súlyos szívelégtelenség és cyanosis idősebb korban - légszomj, fáradtság, cyanosis és szívelégtelenség. A 25% -ában, a kezdeti megnyilvánulása - supraventricularis tachycardia (Ebstein anomália gyakran társul WPW-szindrómában).
Fizikai vizsgálat: jellegzetes auskultató minta - többszörös kattintások ("tapsoló vitorla hangja"), amelyet egy csapkodó prolapsis szelep termel.
EKG: a csomó megfelelő kötegének blokkolása vagy a WPW-szindróma jelei.
Röntgenvizsgálat: jobb pitvar és kis jobb kamra növekedése.
Az echokardiográfia: elmozdulás a tricuspidalis a jobb kamrai üreg, kitágulása a jobb kamra, súlyos trikuszpidális regurgitáció, a jobb pitvari dilatáció, egyéb veleszületett fejlődési (septumdefektus, -corrected átültetése a nagy artériák).
Cardiac catheterization: jobb jobb pitvari nyomás; kifejezett V hullámot a jobb pitvari nyomásgörbén, ami a tricuspid elégtelenségre jellemző; Egyidejű nyomás regisztráció a jobb osztályok és intrakardiális elektrogramokat feltárja „atrializatsiyu” jobb kamra (a „atrializovannoy” a jobb kamrai nyomás görbe jellemző jobb pitvari elektrogram - a jobb kamra).
A pulmonalis artériás szelep elégtelensége: Diagnózis [szerkesztés]
1. Fizikai vizsgálat
a. Közös jelek. A fő fiziológiai indexek a normán belül vannak, kivéve a súlyos és súlyos tricuspidalis elégtelenség, a jobb oldali jobb kamrai elégtelenség és a súlyos pulmonális hipertónia eseteit. A jobb kamrai elégtelenség jelei: ascites, hepatomegalia, pulzáló máj, a lábak duzzanata.
b. Kardiovaszkuláris rendszer
1) A jugularis vénák pulzálódása, kifejezve a V hullámot a nyaki fájdalomcsillapításban (a tricuspid regurgitáció és a jobb kamrai funkció súlyosságától függ).
2) A jobb kamrai térfogat túlterheltségének következtében a szegycsont bal oldalán pulzálódás következik be, ami belélegzéssel növekszik. A súlyos tricuspid-elégtelenséget gyakran szisztolés tremor járja, és néha a jobb pitvari pulzáció a kamrai szisztolésbe történő belégzése. A tüdőartéria tapintható pulzációja a súlyos tüdő-magas vérnyomásról tanúskodik.
3) A hang gyakran gyengül. Pulmonális hipertónia esetén a II-es tüdőkomponens erősödik. A harmadik hang hallható gyakran.
4) A trikuszpuszta elégtelenség zajszintje: általában pansystolikus (különösen jobb kamra utáni megnövekedett utánpótlása esetén), gyakran zenés vagy hasonlít egy szarv hangzásához. A zaj intenzitását belélegzéssel növelik; a májat mély lélegzéssel kombinálva tovább fokozza a zajot. Súlyos tricuspidos elégtelenségben néha alacsony frekvenciájú proto-diasztolés vagy mesodiasztolikus zaj hallható.
2. mellkas röntgen, EKG. Általában az alapbetegség jelei mutatkoznak meg. Mellkas röntgen: a jobb kamrának növekedése, a pulmonalis magas vérnyomás jelei, aorta és mitrális rendellenességek jelei is lehetségesek. EKG: offset elektromos tengelyek jobbra és jelei megnövekedett jobb pitvar, jelezve pulmonáris hipertenzió, a szindróma WPW - delta hullám, Ebstein anomália - növelése P-hullám amplitúdójának és nyúlás PQ intervallumot.
3. Az echokardiográfia megbízható módszer a tricuspid elégtelenség diagnosztizálására és annak okának megállapítására.
a. Elsődleges tricuspidalis elégtelenség: összenövések commissurák (reuma) vegetáció (fertőző endocarditis), az elmozdulás a tricuspidalis a jobb kamra üreg (Ebstein anomália), a tünetek a karcinoid szindróma, myxomatous degeneráció a szelep.
b. Másodlagos trikuszus elégtelenség: normál szelep, jelentős dilatáció és jobb kamrai kontraktilitás.
Nehéz tricuspidalis elégtelenség mindig növekedése kíséri, és nőtt a jobb pitvari nyomás abban: sövényen konvex felé a bal pitvarba. Az echokardiográfia is azonosítani egyidejű bal szívelégtelenség (például, dilatatív kardiomiopátia), valamint szelepek (aorta és / vagy mitrális).
Color Doppler tanulmány meghatározza a behatolási mélysége a visszaáramlás jet a jobb pitvarba, azonosítani szisztolés fordított áram a felső és az alsó véna cava és máj vénák lüktetést. A maximális sebesség .folyadékokkal jet (v) kiszámítja a szisztolés vérnyomás a tüdő artériában a szisztolés nyomás a pulmonális artériás szisztolés nyomás = jobb kamra (hiányában arteria pulmonalis stenosis) = 4v 2 + CVP.
Differenciáldiagnózis [szerkesztés]
A pulmonalis artériás szelep elégtelensége: Kezelés [szerkesztés]
Azok, akik felnőttkorban élnek, rendszerint klinikai tünetei vannak a rendellenességnek húszéves korban. Kezdetben lehet elvégezni az orvosi kezelés (vízhajtók, értágítók, vénás), de gyakran van szükség sebészi kezelés, ami a műanyag vagy a protézis tricuspidalis és záró pitvari septum defektus. Súlyos esetekben a superior vena cava és a tüdőartéria közötti anasztomózis (a pulmonalis véráramlás növelése céljából) helyezkedik el.
1. Alapelvek
a. Az alapbetegség kezelése (reumás aorta- és mitrális szelephibák, fertőző endocarditis, cardiomyopathia, tüdő-magas vérnyomás, stb.).
b. Az előterhelés és az utóterhelés csökkentése (pulmonális hipertónia) gyakran csökkenti a jobb kamrai elégtelenség jelenségét és javítja az állapotot.
a. Hiányában pulmonális hipertónia még a súlyos tricuspidalis elégtelenség általában alkalmasabbak kezelés diuretikumok és vénás értágítók (nitrátok és befelé formájában tapaszok, súlyos tricuspidalis elégtelenség tűzálló - ACE-gátlók); az adagot a CVP, a diurézis és az ödéma mértékétől függően választjuk meg. A hatékonyságát szívglikozidok szinuszritmusban alacsony. Amikor tűzálló tricuspidalis elégtelenség és súlyos jobb kamrai diszfunkció látható inotrópok / (lehetőleg - dobutamin).
b. Amikor pulmonáris hipertenzió, tricuspidalis elégtelenség kifejezve eredmények éles romlását a legkedvezőbb hatást teszi csökkenése a pulmonáris artériás nyomást (cm. Ch. 18, p. III.B.1.d). Egyes esetekben, diuretikumok és értágítók hatékony, de ezeket a gyógyszereket kell alkalmazni óvatosan: a tartomány az elfogadható értékek a töltelék szív szűkült, és a képesség, hogy növelhetik a szív teljesítményét, válaszul egy csökkenést OPSS korlátozott.
A fertőző endocarditis megelőzése (lásd a 13. fejezet IX. Bekezdését) minden esetben primer tricuspid-elégtelenség esetén ajánlott; másodlagos tricuspid-elégtelenséggel, nyilvánvalóan nincs szükség a megelőzésre.
3. Sebészeti. A primer tricuspid elégtelenség, a jobb kamrai funkció és a vénás torlódás jó tolerálhatósága nagy szükséghelyzetben a műtét általában nem áll rendelkezésre. Súlyosan letiltó tricuspid-elégtelenségben a protetika, a szelepes műanyag vagy az annuloplasztika szerepel. A tricuspid pozícióban lévő bioprotézisek kevésbé trombózisosak és tartósabbak, mint a mechanikusak. Protézisre utaló jelek: bármely etiológia (antibiotikum-rezisztens fertőző endokarditis, trauma, carcinoid szindróma) súlyos refrakter primer tricuspid elégtelensége. Az anuloplasztika másodlagos tricuspid-elégtelenségre utal.
Megelőzés [szerkesztés]
Más [szerkesztés]
Sérülést. Ritka az akut traumás tricuspid-elégtelenség, amelyet szelepek, akkordok vagy papilláris izmok szakadnak meg. A klinikai képet általában más szervek és struktúrák traumája határozza meg.
Másodlagos trikuszpuszta elégtelenség akkor fordul elő, ha a jobb kamrát nyomás vagy térfogat túlterheli, és a szelepberendezés tágított szelepe és diszfunkciója okozza. Egy ördögi kör alakul ki: a tricuspid elégtelensége súlyosbítja a jobb kamrai kudarcot.