Ektopiás (heterotopikus) ritmusok, amelyek az ektópikus központok automatizmusának dominanciájából adódnak -

Az alárendelt (latens) központok automatikus képessége a következő feltételek mellett valósulhat meg: a) ha a sinus csomó automatizmusát lenyomják (a látens ritmusvezérlők automatizmusának szintjénél alacsonyabb szinten); b) ha a sinusimpulzusok blokádja van; c) ha a látens vezető automatizmusa elsősorban növekedett, és meghaladta a sinuscsomó automatitását. Ez a három feltétel kombinálható.

Lassú (helyettesítő), csúszó komplexek és ritmusok.

A fiziológiai csúszásgátló rendszer az első két feltétel (a és b) alatt aktiválódik, a csomópontot ideiglenesen vagy tartósan felváltva. A lassú csúszási komplexek (ritmusok) a várt következő szinuszimpulzushoz képest késik.

A csúszási intervallum - a főkomplex kezdetétől a csúszási komplexum kezdetéig tartó idő - megfelel az alárendelt központ automatizmusának, és meghaladja a két normál sinusimpulzus közötti intervallumot.

Három vagy több egymást követő csúszási komplex, egyenlő intervallummal elválasztva egy lassú (csúszás) helyettesítő ritmus. A csúszókomplexumok (ritmusok) jelennek meg: 1) CA blokáddal; 2) a CA csomópont "meghibásodásakor" (leállás); 3) kifejezett sinus aritmia az R-R hosszú szakaszok hátterében; 4) a pitvari vagy más extraszisztolyt követően, amely a CA csomópont automatizmusának kisütését és ideiglenes gátlását okozta; 5) pitvarfibrillációban hosszú R-R időtartam végén; 6) AB blokád II fokozattal, egy vagy több kamrai komplex elvesztésével; 7) teljes AB blokkolással.

Megcsúszik vagy komplexek szubsztituens ritmus származhatnak látens automatizmus központok a pitvarok, a AV mező vegyületet (amely utal a határ közötti zónában a pitvarok és a AV csomópont, az AV csomópont maga és a hordó köteg ág blokk); ritka esetekben - az Ő, az ágak vagy a Purkinje-sejtek (idioventricularis ritmusok) kötegének lábából. A csúszó impulzusok és ritmusok eredetét a komplex komplexum csúszási intervalluma és alakja határozza meg.

A pitvari csúszási komplexek és ritmusok 45 és 65 per perc közötti automatizálási gyakorisággal rendelkeznek. A P hullámmal kezdődnek, az amplitúdó, amelynek időtartama és polaritása eltér a P-hullám sinus impulzusának jellemzőitől. A fogak szokásos polaritása magasabb vagy közepes pitvari automatizmust sugall. A II-III és aVF vezetékekben lévő P invertált fogak alacsonyabb pitvari eredetűek. Végül a P hullám különös alakja a VI-ben ("Shield and Sword") lehetővé teszi számunkra annak megállapítását, hogy az automatikus központ a bal pitvarban van.

A PQ (R) intervallum eltérhet a szin komplexek PQ (R) intervallumától. A QRS komplex formája supraventrikuláris (vagyis a QRS komplex nem bővült és nem változott), de nagyon hosszú szünet után lehetnek bradependens intraventrikuláris blokkolások - QRS aberrációk.

Az AV-vegyület slithering komplexei és ritmusa 35-50 per perc automatizmust mutat. Az impulzusok terjedését a kamrákra szokásos módon végzik, ezért a QRS komplexnek szupraventrikuláris megjelenése és normális időtartama van (2.13. Ábra). A pitvari gerjesztés visszafordul, és ez megváltoztatja a P hullám polaritását II, III szabványos vezetékekben; az aVF ólomban a P foga negatív, gyakran hegyes; a vezető aVR - pozitív. A QRS fogak és komplexek egymáshoz viszonyított elhelyezkedését a következő tényezők határozzák meg:

Ábra. 2.13. Csúszó komplexek atrioventricularis

kapcsolat. A - alsó csomópont ritmus, B - középső csomó ritmus.

- az automatikus központ helyét az AV csatlakozó területén;

- az antero- és a retrográd vezetés sebessége (vagyis az His-Purkinje-rendszer állapotától, az atria-csomópont és interatrialis specializált útvonalaktól függ).

Ennek eredményeképpen létrejönnek az AV csatlakozásból származó csúszási impulzusok vagy ritmusok következő változatai:

- az atria és a kamrák egyidejű gerjesztésével (a P fog rétegződik a QRS komplexen, és egyáltalán nem látható);

- a kamrák előző gerjesztésével (a P fogak negatívok és a QRS komplex után azonnal követik, a Q (R) -P intervallum nem haladhatja meg a 0,20 s-ot); egy hosszabb Q (R) -P intervallum az 1. fok retrográd blokádját jelzi;

- a kamrák korábbi gerjesztésével és teljes retrográd blokkolással (nincsenek fordított P fogak az EKG-n, de a QRS komplex után a pozitív polaritású P sinus fogak jelennek meg);

- az atria előző gerjesztésével (az EKG-n a P-hullám inverz, mert felemelkedik a retrográd, a QRS komplex előtt helyezkedik el).

A küszöbökben található automata központok (idioventricularis impulzusok és ritmusok) csúszási impulzusai és ritmusai.

Van egy 25-40 perc percenként. a kamrai komplex tágulása és deformációja (QRS komplex) jellemzi (2.14. Az automatizmus kamrai központjaitól az elváltozás az automatizmus túlfeszített központjainak fizetésképtelenségével (CA csomópont és AV csatlakozás) figyelhető meg. Idioventricularis helyettesítő ritmusok fordul elő részösszeggel vagy teljes AV blokkolással.

Ábra. 2.14. Csúszó komplexek a kamrákból

Gyorsított csúszási komplexek vagy ritmusok.

Ez a fajta csúszó komplexumok vagy ritmusok az alárendelt központok automatikus aktivitásának növekedésével járnak, és a csúszási intervallumok lerövidítése az egyes központok megfelelő értékeivel összehasonlítva. A gyorsított csúszó impulzusok különböznek az extraszstolktól, mivel nem előhúznak. A gyorsított csúszási ritmusok megegyeznek a nem parákiás ectopiás tachycardiával. A paroxysmális tachycardiák közül az alsó ritmus frekvenciája (legfeljebb 100 per perc) jellemezhető. Az AV vegyületből származó gyorsított ritmusokat digitális reverzitással figyelték meg, a hátsó diafragmatikus infarktus kezdetén, reumás cardiittel. Gyorsított idioventricularis ritmus gyakran előfordul a szívizominfarktus első két napjában, általában ismétlődő rövid epizódok formájában.

A szupraventrikuláris pacemaker-ritmus "vándorlási ritmus"

Ezzel az űrlappal fokozatosan eltolódik a pacemaker a CA csomóponttól az AV csatlakozásig és vissza. Ezt a P-P intervallumok eltérő időtartamával, a P fogak különböző formájával és polaritásával, valamint a P-Q intervallumok különböző hosszúságaiban mutatják ki ugyanazon EKG-n. A P-Q intervallum nem haladja meg a 0,20 s-ot, ellentétben a Wenckebach periódusokkal, teljes AB blokkolással. Lehetséges, hogy a "P" elválaszthatatlan fogak jelennek meg, amelyek akkor keletkeznek, ha az atria egyidejűleg gerjesztődik egy szinuszimpulzus és egy retrográd propagáló ektopiás impulzus által.