Csontos csontritkulás - 5. oldal, 6. oldal - A csontok és az ízületek megbetegedéseinek röntgenfelvétele
5. KRÓNIKUS SCLEROSIS OSTEOMIELITIS GARRE
Krónikus sclerosisos osteomyelitis, osteomyelitis scleroticans Garre (Karl Garre) egyike azon kevés ritka csontbetegségeknek. És ez a fajta staphylococcus csontfertőzés kiemelkedő gyakorlati értéket képvisel - ez a diagnózis egyik veszélyes buktatója. Nem csak a klinikán, hanem a műtőben és még a szövettani kutatásokban is ez a betegség rosszul ismertté válik, és elfogadható minden más betegség esetében. X-ray kép szklerotizálószert osteomyelitis eléggé jellemző, és a radiológus a leginkább felelős a differenciáldiagnózis az első helyen tisztában kell lenniük az összes információt ebben a formában a osteomyelitis.
Leggyakrabban a betegek 20 és 30 év közötti betegségben szenvednek. A folyamat fészek banális osteomyelitis, bármilyen csont, de a legtöbb esetben az érintett sípcsont vagy combcsont, sokkal kevésbé - a sugárzás. A diaphysis középső része vagy a diaphysis 8-12 cm hosszúságú szegmense közelebb áll az egyik metafizishez. A betegség akutan, szubakut vagy leggyakrabban primer-krónikusan kezdődik. Jelentős, nagyon sűrű duzzanat jelentkezik a csont körüli lágy szövetekben, néha vörösödés és különféle gyulladásos jelenségek nélkül. Általában a szubkután vénás hálózat terjed, mint a sarcomában. A VI Vorontsova szerinti bőrdózis elvékonyodik, ami differenciáldiagnosztikai klinikai jelentőséggel bír. Soha nem jön beszivárog lágyító lágyrész, gennyes és svischeobrazovanie ellenkezőleg, beszivárog és tömörebb formában tapintható tumorok sűrű konzisztencia, elválaszthatatlanul kapcsolódik a csont. Az izomszivárgás miatt a szomszédos ízületek mobilitása jelentősen korlátozható. Nagyon éles fájdalmak általában intenzívebbé válnak éjjel, és szimulálják az éjszakai csontfájdalmat (dolores osteocopi) a szifilisztel. Gyakran előfordul, hogy a fájdalom sugárzó különböző helyeken, és a klinikai mellékhatások zapodazrivayutsya ishialgiya, neuritis, radiculitis, és így tovább. N. és gyártott X-ray keresést más betegségek más helyeken. Így például a pácienst az üldöztetés gyanúja miatt a lumbosacralis gerinc röntgenvizsgálatára küldik, mert hevenyészetet vagy térdízületet okoznak. A betegség átlagosan 6-8 év vagy annál hosszabb ideig tart.
Patológiásan csak a csontban csontrendszeri folyamatok fordulnak elő, nincsenek fokális destruktív jelenségek, nekrózis és megkötés csak kivételes esetekben figyelhető meg. Az artériák és a vénák üresek, és az érszűkület nagyon nehéz. A kötőszövetek jelentős elszaporodása és az azt követő csontképződés megnövekszik. A csontszövet mind sclerizált és elefántcsontsűrűséget szerez. A hyperostosis kialakulása szokatlanul szabályos orsó vagy szimmetrikus tengelykapcsoló formájában történik.
Ezenkívül sűrű csontszövet helyezkedik el a medulláris üregben, a lumen teljes lezárásával, teljes enosztózissal vagy a csatorna szűkítésével, ismét helyes, szimmetrikus.
Ábra. 209. Tipikus kép a sclerosisos osteomyelitis Garre-ról. A combcsont diaphysis közepe érintett. A diagnózis operatív, hisztológiai és bakteriológiai megerősítése (aranyozott Staphylococcus aureus).
Klinikailag szklerotizáló neogon osteomyelitis rendszerint szarkóma kezelésére kerül sor. szarkóma diagnózist általában a műtét során, amikor behatolt a degeneráció a fehér izomszövet, nem szivárog gennyes pusztulás és csontelváltozások maga szimulálja a daganat. És még mikroszkóp alatt is, a csontritkulás jellegének meghatározásakor a tapasztalt kutatók nehézségekkel és hibákkal küzdenek.
Csak bakteriológiai kutatások egyértelművé teszi a betegség természete, amikor bevetett gyakran kiderül aureus kultúra. Nem meglepő tehát, hogy a kellő időben, és várjuk, hogy tehetséges sebészek mint Kocher (Kocher), a téves készült amputáció, tedd baljós előrejelzések, stb. D. A szklerotizálószert-e osteomyelitis, nem kétséges, érvényes sok esetben műtét és a sugárzás "gyógyítja a szarkóma".
A radiológiai szempontból mindenekelőtt fontos, hogy a legsűrűbb rögzített duzzanat, klinikailag elfogadott csont tumor jelenik meg a kép „lágyrész”. Maga a csont nagyon jellemző változásokat mutat (209. Ábra). Diafízis teljes összhangban pathoanatomical változások nagyon helyes fusiform megvastagodott miatt a sűrű homogén strukturálatlan réteg pakolások szimmetrikus kapcsolási csont. Néha azonban a kép félig ébredő, egyoldalúan felemelkedik a csont felszínén. A medulláris csatorna teljesen fertőzött vagy koncentrikusan szűkült egy hosszúkás istállóval rendelkező homokóra formájában. A csontok árnyéka, illetve az ebournection rendkívül intenzív. A pusztító gócok, üregek és elkülönítők általában nem. Csak ritka esetekben, különösen a speciális tomográfiai megfigyelés mellett, a megvilágosodás kis fókuszát, valamint a megkötést is megfigyelhetjük. A csont külső kontúrjai tökéletesen simaak és élesen körvonalazottak.
A betegség kezdetekor ezek a radiológiai tünetek nem feltétlenül nyilvánvalóak. Szklerotizálószert osteomyelitis alakulhat röntgenfelvétellel pontosan ugyanolyan módon, mint egy triviális formája osteomyelitis vagy ossificans csonthártyagyulladás. És itt, persze, vannak átmeneti formák és fázisok, amelyek egyesítik szklerotizálószert osteomyelitis minden más krónikus diafízis meta diafízis és metaphyseális osteomyelitis. Az egyik ilyen köztes formák közötti hagyományos szklerotizáló csontvelőgyulladás és csontvelőgyulladást Garre izoláljuk kortikális tályog nagy csöves csontok és különösen az úgynevezett kortikális csontvelőgyulladás, vagy kortikalit (ábra. 210). A klinikai és radiológiai izoláció alapja az, hogy tagadhatatlanul jelentős növekedést mutat az elmúlt időszakban. Mivel lokalizáció a tengely a nagy csöves csontok, a vastagsága a kompakt anyag, és még a közvetlen közelben egy rendkívül aktív csonthártya elkerülhetetlenül okoznak, előbb vagy utóbb egy éles osteosclerosis és a korlátozott helyi hyperostosis. Ezért nincs értelme, hogy engedélyezi romboló formában kortikalita és a kérgi tályog scleroticus formában - ez csak az egymást követő fázisait ugyanazt a folyamatot.
A differenciált szklerotizáló osteomyelitis Garre radiológus esik főleg a oszteogén szarkóma, metatifoznym osteitis, szifilisz, tuberkulózis, és Paget-kór.
Ábra. 210. Az úgynevezett corticalit, alig egy agykérgi tályog, nagyon csekély csontritkulású kis kötőhártyával. 13 éves fiú. A diagnózis működési, szövettani és bakteriológiai megerősítése.
Osteosarcoma nem okulásul és a csont lebomlását, ez nem jön a diafízis, nem terjed ki a csont mentén, és gömb alakú, nincs orsó alakú és gömb, kiterjed a csont nem minden oldalról, és áll aszimmetria indexek. Sarcoma fölé emeljük a csont felületén egyszer hideg, nem az árnyékban fokozatosan cortex osteomyelitis Garre. Sarcoma soha korlátozza sima kontúrok, és végül, még ha lassú, viszonylag jóindulatú növekedés, amikor az újonnan képződött szövet obyzvest
Nem homogén réteges szerkezetet ad a hosszú csontra merőlegesen. Különösen nehéz az Ewing-féle tumor Garrie-féle osteomyelitis megkülönböztető felismerése (2. könyv, 437. oldal).
A metatifázikus ostitikummal általában a corticalis réteg pusztulásának fókusza látszik, a hyperostosis aszimmetrikus, nem kör alakú. Ugyanez vonatkozik a szifiliszre is, a hyperostosisnak nincs szabályos orsó alakja a szifiliszben. Végtére is, lényegében patogénatomilag szinte ugyanaz a folyamat, bár különböző kórokozók okozzák. Ezért gyakorlatilag lehetetlen a differenciálódás a cortikálissal a roentgenológia bizonyos erői között, döntő anamnesztikus, klinikai és laboratóriumi adatok nélkül.
A diafeszes tuberkulózis éppen a diafízis középső harmadának ugyanolyan helyes orsó alakú megvastagodásához vezet, mint a Garre osteomyelitisében. A nagy csöves csonttal járó spina ventosa tuberculosa esetében azonban a destruktív változások mindig jól kimutathatók, a medulláris csatorna kiszélesedik, nem szűkült, vannak kötőanyagok. Ehhez a klinikai megnyilvánulások (kor, tanfolyam, fistula stb.) További különbséggel jár.
A Paget-betegség egyetlen csontos formáját, amely a Garre osteomyelitishez hasonlóan, elsősorban tibialis és combcsontként érinti, érett és öregkorban is megfigyelhető. Ez rögzíti oszteodisztrófia csont egész, egy hengeres hyperostosist vezet vetemedés és a torzítás és ad a X-ray minta nem homogén osteosclerosis, egy tipikus trabecularis mintát.
A prognózis a sclerosisos osteomyelitis Garre az élet értelme jó, az egészség és a munkaképesség nem nagyon kedvező. Korábban sclerosing osteomyelitis Garre nagyon rosszul esett a kezelésre. Az utóbbi években Vorontsov nagyon kielégítő kezelést alakított ki a saját megfigyeléseinek nagy sorozatára vonatkozóan, amely röntgen-terápia, penicillin és szükség esetén sebészeti beavatkozás kombinációjából áll.