Bariatric műtét - minden bariatric műtét szövődményei
Bariatric műtét - minden bariatric művelet szövődményei
A morbid elhízás diagnosztizálása, megelőzése és kezelése
Evdoshenko V.V. (Review)
Az elhízás nyílt műtétet követő halálozási aránya nem haladja meg az 1,5% -ot, amit a nagyszámú beteg bevonásával végzett vizsgálatok adatai igazolnak. Csaknem 75% -a kapcsolatos haláleset történt peritonitis szivárgás következtében az anasztomózis tartalmát a hasüregbe, és a 25% -át kapcsolatos haláleset történt tüdőembólia (PE).
A peritonitis az anasztomózis kudarc miatt nagyon komoly szövődmény. A peritonitis ebben az esetben nagyon nehéz diagnosztizálni, mivel a peritoneális tüneteket ritkán észlelik. A betegek fájdalmat észlelhetnek a bal vállán, a teneszmuson és a húgyúti rendellenességben, az intenzív hátfájásban és a halálfélelemben. Láz és tachycardia. Győződjön meg róla, hogy a diagnózis a felsõ hasi radiográfiát használhatja vízoldható kontraszt alkalmazásával. Azonban azoknál a betegeknél, akiket gyomor bypass műtéten átesettek, szivárgás keletkezhet egy megrepedt gyomorból, amely nem látható röntgensugáron. Ezért, ha gyanítja, hogy ez a szövődmény kialakulása, akkor jobb egy második műveletet végrehajtani. A nyílt gyomor bypass után ez a szövődmény az esetek mintegy 2,5% -ában fordul elő, és a letálisság 0,3%. Az egyidejű patológiában szenvedő betegek esetében nagyobb a halálozási kockázat, különösen az alvási apnoe jelenléte vagy az elhízás miatti hipoventiláció szindróma.
A súlyos elhízásban szenvedő betegeknél a PE kifejlődésének kockázata nő. Bár sok orvos előírja a kompressziós harisnyát viselő betegeket, vagy normál vagy alacsony molekulatömegű heparint ír elő ilyen szövődmények megelőzésére, ezeknek a megelőző intézkedéseknek a hatékonyságát még nem vizsgálták teljes mértékben. Bizonyíték van arra, hogy a végzetes PE kialakulásának kockázata a betegeknél 0,2%, és 4% -ra nő azoknál a betegeknél, akiknél a vénás torlódás áll fenn. A súlyos elhízás és az egyidejű pulmonalis hypertoniában szenvedő betegeknél a fatális PE kockázata is nőtt, ami a hypoventilation szindróma következtében alakult ki. Ennek a szövõdménynek a megakadályozása érdekében az ilyen betegek a Greenfield Cavifiltert helyezhetik el az alsó vena cava-ban.
Az epehólyagban lévő kőzetek a betegek majdnem harmadában a korlátozó működést követő első 6 hónapban és még gyakrabban a malabszorpciót okozó műveletek után. Amint azt fent említettük, az epekőképződést ursodeoxi-kólsav terápiával jelentősen csökkenthetjük. Egyes sebészek a bariatric műtét során általában kolecisztektómist termelnek, míg mások csak akkor végzik el, ha a páciensnek már van epekő.
Súlyos elhízás esetén a posztoperatív hernia fokozódik a hasi műtét után. A posztoperatív hernia az esetek 15-25% -ában alakul ki. Azonban ez a százalék magasabb azoknál a betegeknél, akiknél a műtét utáni sérülés epizódja volt, valamint cukorbetegekben, hypoventilációs szindrómában vagy obstruktív alvási apnoéban szenvedő betegeknél.
A posztoperatív seb fertőzése gyakrabban fordul elő olyan betegeknél, akiknek nagyfokú elhízottságuk van, ami elsősorban a nagy mennyiségű szubkután zsír jelenlétének tulajdonítható. Ez a szövődmény gyakrabban fordul elő nyílt műtéten, mint laparoszkóppal
Nem megfelelő súlycsökkenés vagy újbóli növekedés sebészeti beavatkozás után
Bariatric betegek kezelése
Intragasztrikus ballon kezelés
Az a tény, hogy a jelenléte bezoár a gyomorban a testsúly csökkenéséhez, szolgált a fejlesztési koncepció használatának gyomron belüli ballonok az elhízás kezelésére. 1985-ben az első ilyen intragasztrikus, amelyek használata már az FDA által jóváhagyott, és amely létrehozta az endoszkópos módszer gyomorbailon Garren-Edwards. Azonban, a fejlesztés egy ilyen műtét komplikációk, mint például az erózió és fekély, csökkentése hengertérfogat (miatt defláció) és vékonybél elzáródás miatt leeresztett ballon elmozdulása okozott az a tény, hogy a léggömb Garren-Edwards, egy későbbi Willson-Cook ballont eltávolítjuk termelés. Ugyanakkor további erőfeszítésekre, hogy hozzon létre egy biztonságos és hatékony intragasztrikus, ami kialakult egy új generációs tartályok, amelyek kevésbé irritálja a gyomor nyálkahártyáját, és kevésbé fújva. Ezen túlmenően, ezek a hengerek egy nagyobb térfogatú (400-800 ml), mint az előző modell, amely hozzájárul a több sikeres fogyás, és lehetővé teszi, hogy vegye fel a ballon szerint az egyéni paramétereket a beteg, a súlyossága gyomor-bélrendszeri tünetek és szükséges súlycsökkentés arány.
Jelenleg az interstastrikus léggömböket továbbra is használják az elhízás kezelésére Európában (különösen Oroszországban ez a módszer az elmúlt egy-két évben nagyon népszerűvé vált az egyszerűség és az elérhetőség miatt). A modern hengeres modellekkel kapcsolatos komplikációk sokkal kevésbé tűnnek fel, mint a Garren-Edwards izzó felszerelése után. Bizonyos vizsgálatok szerint jelenleg a gyomornyálkahártya károsodása az esetek mintegy 4% -ában, a hólyag-defláció pedig a betegek 7% -ánál fordul elő. Általában a léggömb pozícióját általában a telepítést követő 3-6 hónapon belül kell eltávolítani vagy megváltoztatni a komplikációk kockázatának csökkentése érdekében. A hosszú ideig tartó ballon-telepítés csak akkor biztosítható, ha a röntgensugaras vagy ultrahangos ellenőrzést megfelelően ellenőrizzük és végrehajtjuk annak biztosítására, hogy a tartály megfelelő töltelékkel legyen ellátva. A mai napig a vastagbél elzáródása a fúvott palack elmozdulása miatt csak egy esetben, a ballon beiktatása után 9 hónappal történt.
Komoly ellentmondás van a páciensek között a súlycsökkenést és a valódi eredményeket célzó kezeléstől. Általában az elhízott betegek, akik egy konzervatív terápián mennek keresztül, vágynak arra, hogy 2-3-szor több kilogrammot veszítsenek el, mint amilyet a megfelelő viselkedési terápia vagy gyógyszeres kezelés eredményeként lehet elérni. Egy nemrég készült tanulmány szerint a terápia kezdetén elhízott nők megjegyezték, hogy a kezdeti súly 38% -ával szeretnék lefogyni, de nagyon boldogok lennének, ha 31% -ot veszítenek el; elégedett lenne a 25% -os súlycsökkentéssel, és csalódottak voltak, ha sikerült elveszíteniük a kezdeti súly 17% -át. A 48 hetes intenzív diétával és testmozgással végzett kezelés után a beteg átlagosan csak a kezdeti 16,4% -kal csökkentette súlyát. Egy másik vizsgálatban a betegek, akik a kezelés a szibutramin és a ciklus csoport viselkedési terápia célja a változó életmód, várják kétszer annyi fogyás (25% -kal szemben), mint elérni az 1 éves kezelés után (11,5%) . Az elhízás után végzett műtét után a betegek általában jobb eredményeket várnak.
A túlsúlyos és elhízott betegek kezelésére vonatkozó ajánlások
A túlsúly és az elhízás kezelésének klinikai megközelítései olyan hasonló elveket tartalmaznak, mint a más krónikus betegségben szenvedő betegek kezelése, akik szintén ritkán gyógyulnak, de megfelelő terápiával kezelhetők. Az elhízással mindig folyamatosan figyelni kell, mivel a súly stabilizálódás időszakát gyakran pótolja az ismételt növekedése. Az orvosok és a hosszú távú kezelési programokkal kombinálható emberek folyamatos támogatása növeli a hosszú távú fogyás eredményeinek fenntartását.
Azonosítani nagy kockázatú betegek esetében szövődmények elhízás gondosan figyelemmel kell kísérni, amelynek tartalmaznia kell meghatározását BMI és a kockázati tényezők (a testsúly növekedése fiatal korban, edzettségi szint a szív- és érrendszer). Noha a súlygyarapodás, amely növeli az elhízás szövődményeinek kockázatát, megállapítható, hogy a kockázat csökkentését elősegítő testmozgás mennyisége és típusa nem ismert. Azonban, mivel a bizonyítékok arra, hogy a fizikai aktivitás és az aerob tevékenység fordítottan befolyásolja a szív-és érrendszeri betegség, bölcs dolog lenne, hogy használja a kidolgozott ajánlásokat a Center for Control és megelőzés betegségek. Az ajánlások alapján a személyek túlsúly vagy elhízás, amelyek elkerülik a fizikai aktivitás (például séta) mérsékelt mennyiség (30 perc egy nap, 5 nap hetente) nagyobb a kockázata a szív- és érrendszeri betegségek.
Szerint a Practical Guide derékbőség által meghatározott NIH, mint „nagy”, vagyis> 102 cm férfiaknál és> 88 cm nőknél független kockázati tényező számos változatban, beleértve a rendellenességek, amelyek részei a metabolikus szindróma, és a kardiovaszkuláris - Érbetegségek. Talán a mérése derékbőség azonosítani fogja betegek fokozott kockázat a csoport súlyú fejlődését metabolikus rendellenességek előforduló elhízás, és ebben az összefüggésben, hogy ki ezek a betegek agresszív kezelést. De ezekre az adatokra még további tanulmányokra van szükség.
Az is szükséges, hogy megtudja, a páciens kórtörténete, végezzen fizikai és laboratóriumi vizsgálat jelenlétének meghatározására a szív-és érrendszeri betegség vagy ateroszklerózis, valamint egyéb kapcsolódó elhízás patológia a pályán, amelyek kedvezően befolyásolják a súlyvesztés. Ezen túlmenően, az orvosi vizsgálat lehet azonosítani kapcsolatos betegségek az elhízás, amely nincs hatással a fogyás, és hogy szükség lehet az orvosi kezelés a korrekció. A terápia célja csökkentését célzó tömeg, csökkenésére vagy eltűnésére a megnyilvánulásai kapcsolatos betegségek az elhízás, vagy kockázatának csökkentésére a fejlődésük a jövőben. Mérföldkövek terápia célja, hogy megakadályozzák a fejlődést és a szív- és érrendszeri betegségek (NHLBI szakértői bizottság javasolt és bemutatott Gyakorlati útmutató). Kiszámítása BMI, felderítése és érrendszeri betegségek és a kockázati tényezők a jövőjük a felmérésben fokának meghatározásához az agresszivitás, a szükséges kezelést. Ezért ésszerű lenne járó betegségek kezelésére az elhízás, amelyre javult súlycsökkentés, kiegészítő terápiaként vektorok irányba.
A hatékony kezelési tervnek tartalmaznia kell a páciens azon szándékát, hogy bizonyos terápiás kezelésen, az alkalmazott kezelési módszerekkel és pénzügyi megfontolásokkal egyetért. A testsúlycsökkentés terápiája nem ajánlott a BMI-k számára