Az orosz gasztroenterológiai egyesület ajánlásának tájékoztató levele a diagnózishoz és
BAKERI KLINIKAI KÓRHÁZ
Kokhansky utca. 7, Chita.
A KKB főorvosa
Az Orosz Gasztroenterológiai Egyesület ajánlásai a fertőzés diagnosztizálására és kezelésére.Helicobacter pylori felnőttek
Helicobacter pylori fertőzés felszámolására szolgáló terápiás javallatok
A kötelező H. Pylori eradikációs terápia indikációi:
• a gyomor és a nyombél peptikus fekélye (IB) a betegség súlyosbodásának és elengedésének fokában. Az NSC bonyolult formáival, különösen vérzéses esetekben szükségszerűen fel kell függeszteni a felszámolást, és el kell indítani, amikor a beteg orális gyógyszeres kezelésre kerül.
• a gyomor MALT-limfóma;
• nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) bevitele által kiváltott gasztropátiát. A H. pylori sikeres felszámolása csökkenti a gastroduodenális fekélyek NSAID-ok és aszpirin kockázatát. Az eradikáció kijelölése kötelező azoknál a betegeknél, akik hosszú távú NSAID-okat és aszpirint alkalmaznak, valamint a peptikus fekélyes anamnézisben szenvedő betegeket. Azonban a H. Pylori felszámolása nem zárja ki teljes körűen a gastroduodenális fekélyek kockázatát az NSAID-t szedő betegeknél.
• a gyomorrákos műtét utáni állapotok és a gyomor korai malignus neoplazmái endoszkópos reszekciója után.
Az eradikációs terápia kijelölése a következő körülmények között kívánatos, mivel az ilyen kezelés pozitív hatása bizonyított:
• H. pylori fertőzés okozta krónikus gyomorhurut, beleértve az atrófiát;
• Protonpumpa inhibitorok (PPI) hosszabb ideig történő alkalmazása, például a gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) eróziós formájánál.
• vashiányos vérszegénység (más okok hiányában);
• a beteg vágya, beleértve azokat is, akiknek közeli hozzátartozója van, akik gyomorrákban szenvednek (orvoshoz fordulva és ellenjavallatok hiányában).
Alatt súlyosbodása gyomorfekély vagy nyombélfekély bonyolult kúra után, a felszámolási terápiát kell folytatni, figyelembe PPI monoterápiában 4 hétig, és ha szükséges, legfeljebb 8 hétig.
A krónikus gyomorhurut miatt az eradikációs terápia befejezése után folytatni kell a bizmut preparálását 4-8 hétig, hogy biztosítsák a gyomornyálkahártya védelmét.
A fertőzés diagnosztizálása H.Pylori
A nemzetközi gyakorlatban a H. Pylori referenciamódszerei a légzőszervi teszt C13-at tartalmazó karbamidot és a H. pylori antigén laboratóriumi módszerrel való kimutatását székletben. Bármely technikát használhat az orvos számára.
Nem szabad elfelejteni, hogy a PPI-vel történő kezelés a diagnosztikai tesztek hamis negatív eredményeit eredményezheti. Ezért a diagnosztikai tevékenység előtt legalább 2 héttel ajánlott az IPP törlése.
Szerológiai módszerek antitestek H. pylori tanulmányokat lehet hozzárendelve a fertőzés elsődleges diagnosztizálásához, beleértve a legutóbbi fogadási IPP vagy antibakteriális szerek fekélyes vérzés, sorvadásos gyomorhurut.
A felszámolási terápia sikerének felderítése
Ez a diagnózis kell végezni legkorábban 4 héttel az után az anti-helicobacter terápia vagy után antibiotikumos kezelés vagy gátló szerek társbetegségek. A H. pylori elleni antitestek meghatározására szolgáló szerológiai módszerek ebben a helyzetben nem alkalmazhatók. Hiányában referencia diagnosztikai módszerek hasznos kombinálni a rendelkezésre álló diagnosztikai tesztek vagy (abban az esetben közvetlen módszerek kimutatására baktériumok a gyomornyálkahártya biopszia - bakteriológiai, morfológiai) gyors ureáz teszt. Explore legalább két biopszia a gyomor test, és a biopszia az antrum.
A fertőzés kezelése H.Pylori
Intézkedések a standard hármas terápia hatékonyságának növelése érdekében
1. A napi kétszeri nagy dózisú PPI célja (kétszeresére nőtt a standardhoz képest).
2. A PPI-vel és a klaritromicinnel végzett háromszoros terápia időtartamának növekedése 7 dney-ról.
3. hozzáadása, hogy a standard hármas terápiát (API standard dózisban 2-szer / nap + klaritromicin 500 mg 2-szer / nap + Amoxicillin 1000mg / nap + 240 mg 2-szer / nap. Dicitratobismuthate trikálium bizmut.
4. A Saccharomyces boulardii probiotikum háromszoros terápiájának kiegészítése.
5. A beteg részletes utasításai és monitorozása annak érdekében, hogy biztosítsák az előírt gyógyszeres kezelések pontos betartását.
6. A bizmut gyógyszerrel végzett négyszöri terápia a penicillin intolerancia 1 soros terápiaként használható, és 2-line terápiaként is alkalmazható, ha a standard háromszoros terápia hatástalan.
7. A levofloxacinnal végzett hármas terápiát csak a gasztroenterológus írhatja fel súlyozott jelzések után, miután sikertelen kísérletet tett az első vonal felszámolására.
A szekvenciális terápia alternatív kezelési lehetőségként ajánlott, amelyet egy gasztroenterológus végez. A beteg megkapta az első 5 napon, a PPI egységnyi adag 2-szer / nap + Amoxicillin 1000 mg két alkalommal / nap, és a következő 5 nap - PPI standard dózisú 2-szer / nap + klaritromicin 500 mg 2-szer / nap + metronidazol vagy tinidazol 500 mg 2 idő / sut.
Ez a rendszer nagyon hatásos, és kevéssé függ a H. pylori klaritromicin-rezisztenciától. Jelenleg ő egy ígéretes kezelési lehetőség, de Oroszország kell folytatnia saját vizsgálatokat, amelyek tisztázzák a helyzet a rendszer a H. pylori-fertőzés. Alternatív módon, 4-komponens rendszer tárgyalt kinevezéséről PPI standard dózisú 2-szer / nap + klaritromicin 500 mg 2-szer / nap + 1000mg amoxycillin 2-szer / nap + metronidazol vagy tinidazol 2-szer 500 mg / vágás.