Az impulzus tanulmányozása, a vérnyomás mérése a brachialis és femorális artériákon -

a második év diákja

Pulse időszakosan fordul elő egyidejűleg a bal kamra szisztolés értágulat, látható vagy érzékelhető szem ujjait. Mielőtt folytatja vizsgálatait, meg kell vizsgálni az érfal állapotát. Erre a célra, a 2. és 4. ujjaival megtapintottuk kézzel összenyomják a radiális artéria, és a 3. (középső) ujj mentén elcsúsztatással és az egész tanulmány a tulajdonságait annak falához. Általában puha, de rugalmas legyen. Bizonyos betegségek (érelmeszesedés) érfal, és változtatni a kondenzált, és lesz egy kanyargó során.

Az impulzus meghatározásának fő módja a tapintás. A radiális, carotis, temporális és egyéb artériákon végezhető (51. ábra). Leggyakrabban a radiális artéria tapintható, mert közvetlenül a bőr alatt helyezkedik el és jól megvizsgálták a sugárirányú radiális csont és a belső radiális izom ínje között. A tapintás során a téma kebelét a csuklócsont területére lefedik, és az érfal érzése 2-3 ujjal nyomja meg. Ugyanakkor a mindkét kezével végzett vizsgálat összefügg azzal a ténnyel, hogy az impulzus nagysága nem feltétlenül megegyezik az artériás edények különböző mértékű terjeszkedése miatt.

Impulzus a femorális artérián

A vizsgálatot a beteg függőleges és vízszintes helyzetében vizsgálják. A tapintást két ujjjal (index és középső) végezzük, a bolhafej közepén (ahol a Femoralis a szalagszalag alatt jelentkezik). Csak az impulzus jelenlétét és annak frekvenciáját értékeljük.

Az impulzus ritmusát a szív bal kamrájának működése határozza meg. Szabályos (szabályos, ritmikus) és szabálytalan (szabálytalan, aritmikus) lehet. Az első tanúja a szív ritmikus összehúzódásainak, és jellemző a normális munkára. A második megfigyelés a pitvarfibrillációval történik, és a véletlenszerű artériás fali oszcillációk következtében jelentkezik.

A pulzusszám megfelel a pulzusszámnak, és átlagosan 60-80 ütés / perc. Az impulzusszámot általában egy percen belül végezzük (aritmia szükséges) vagy fél percig. Az utóbbi esetben az eredmény megduplázódik.

A feszültség impulzus különböző lehet, attól függően, hogy az érték a szisztolés vérnyomást és határozza meg az erő, amely szükséges, hogy nyomást gyakoroljon az artériába az impulzus oszcilláció eltűnt.

Az impulzus kitöltése attól függ, hogy a szív bal kamrája az aortába engedett vér mennyisége. Jó lehet (teljes) és rossz (üres). A rossz töltést ugyanazok a okok okozzák, mint a puha impulzus.

Az impulzus nagyságát a feszültség és a töltés határozza meg, és attól függ, hogy az artéria a szisztolés alatt milyen mértékű, és a diasztolés alatt összeomlik. A vér ütközési térfogatának növekedésével a nagy nyomás ingadozása az artériában, az artériás fal tónusának csökkenésével, a pulzushullámok értékének növekedésével nő. Az ilyen impulzust nagynak nevezik. Az oszcillációk nagy amplitúdója jellemzi.

Az impulzus alakja attól függ, hogy az artériás rendszerben milyen nyomásesés alakul ki a szisztolés és a diasztolé között. Ha az impulzushullám gyorsan emelkedik és gyorsan leesik, akkor az érfal falának oszcillációja amplitúdója mindig nagy. Egy ilyen impulzust gyorsan, gyorsan elhagyva, gyorsan, magasra emeltek. Az aorta-szelep meghibásodására jellemző. A lassú impulzus ellentétes a gyors, amikor az impulzus hullám lassan emelkedik és lassan leereszkedik. Ilyen impulzus és kis töltés történik. Ebben az esetben a vaszkuláris fal oszcillációjának amplitúdója kicsi. Ez az impulzus tipikusan az aorta aorta lecsökkentésére jellemző.

Az artériás nyomás (BP) a vér által az artériák falaira gyakorolt ​​nyomás. Elsősorban a szív összehúzódások (a szív kimenet nagysága) és az artériás fal hangzásától függ.

A vérnyomás jellemzői

Megkülönböztetni a szisztolés (maximális) nyomást, a diasztolés (minimális) és az impulzusnyomást.

A szisztolés nyomás a szív szisztoléja alatt jelentkező nyomás, amikor a szívműködési ciklus során eléri a legnagyobb értéket.

A diasztolés nyomás a szív diasztolájának végére eső nyomás, amikor a szívműködési ciklus során (pihenőidő alatt) eléri a minimális értéket.

A szisztolés nyomás tükrözi a szív munkáját (bal kamra), a diasztolés nyomás a perifériás hajók tónusának állapota (nagysága).

A szisztolés és a diasztolés nyomás közötti különbséget impulzusnyomásnak nevezik.

A vérnyomás mérése közvetlen és közvetett módszerekkel végezhető el. A direkt módszer magában bevezetésével szondák közvetlenül a véráramba. Ezt a módszert használjuk során katéterezés, hogy meghatározzuk a nyomás nagyobb hajók vagy üregek a szív. A nap-napra gyakorlatban a vérnyomást mérjük indirekt hallgatózási javasolt eljárás 1905-ben, orosz sebész Nyikolaj Szergejevics Korotkov, egy vérnyomásmérő (az eszköz Scipione Riva-Rocci, más néven a tonométer).

A modern tudományos epidemiológiai vizsgálatokban olyan ún. "Lebegő zéró" higannyal működő vérnyomásmérőket használnak, amelyek lehetővé teszik az atmoszferikus nyomás hatásának semlegesítésére a mérési eredményekre gyakorolt ​​hatását.

A vérnyomásmérő higanyból vagy gyakrabban egy mandzsettával és egy gumigyővel csatlakozó rugó manométerből áll (13-3. Ábra). A mandzsetta levegőjének bevitelét speciális szelep szabályozza, amely lehetővé teszi a mandzsetta nyomásának folyamatos csökkentését. Az AD-t a rugóellenállással (mm Hg) mérik, amelyet a tárcsán a milliméteres vonalak mentén mozgó nyílnak

1. A vérnyomás mérését olyan személy helyzetében végzik, aki fekszik vagy székre ül. Az utóbbi esetben a páciensnek székre kell támaszkodnia egyenes háttal, hátul kell hátul feküdnie a szék hátán, lazítania kell a lábát, és nem szabad áthaladnia, kezét az asztalra kell helyezni. A szék háttámlájának és az asztalon levő kar helyének a támogatása kizárja a vérnyomás emelkedését az izometrikus összehúzódás miatt.

2. A vérnyomásmérést ajánlott 1-2 órával az étkezés után, és legalább 1 órával az ivás és a dohányzás után.

3. A vérnyomásmérő mandzsetta (belső gumi része) legalább a váll kerülete 80% -át le kell fednie és a hossza 2/3-át kell fednie.

4. Legalább három, legfeljebb 5 perc időtartamú mérést kell végezni. Az AD értékét átlagértékként veszik figyelembe, a két utolsó mérésből számítva. A vérnyomásmérés technikája (13-4. Ábra):

1. Ajánljuk a páciens kényelmes elhelyezkedését (fekvő vagy széken ülve); a keze szabadon feküdjön, tenyérrel.

2. Alkalmazza a beteg vállát a vérnyomásmérő mandzsettát a szív (középső mandzsetta körülbelül megfelel az a szint, a negyedik bordaközi térben) úgy, hogy az alsó széle a mandzsetta (helyezni a gumicső kimeneti) körülbelül 2-2,5 cm-rel a könyök, és A beteg válla és a mandzsetta között egy ujj lehet. Ebben a középső mandzsetta ballon kell pontosan a fenti tapintható artéria és a helyét a gumicső ne zavarja hallgatózás egy artéria.

A nem megfelelő mandzsetta alkalmazása a vérnyomás mesterséges megváltozásához vezethet. A mandzsetta középpontjának a szív szintjétől való eltérése 1 cm-rel a vérnyomás 0,8 mm Hg-os szintjéhez vezet. Art. a szívfrekvencia alatt a mandzsetta helyzetében a vérnyomás emelkedése, és fordítva, a vérnyomásnak a szívbillentyű feletti mandzsetta helyzetében történő csökkentése.

3. Csatlakoztassa a mandzsetta csövet a nyomásmérő csőhöz, ha higany (a legpontosabb) manométert használ.

4. Állítsa be az ujjak a bal kezét a könyök fossa az artéria brachialis (ez megtalálható a pulzálás), a jobb kezét egy zárt szelep összenyomjuk a körte mandzsetta gyorsan szivattyú a levegőt, és határozza meg a szintet, amelynél a pulzálás az artéria brachialis eltűnik.

5. Nyissa ki a szelepet, lassan engedje el a levegőt a mandzsettából, szereljen be egy phonendoszkópot az ulnáris üregbe a brachiális artéria felett.

6. A szelep zárt állapotában, a gumibot a mandzsettába szorítva, a levegő gyorsan felszivattyúzódik, amíg a nyomás a mandzsettában a manométer fölött 20-30 mmHg-nál nagyobb. Art. az a szint, amelyen a pulzus a brachiális artérián eltűnik (vagyis valamivel magasabb, mint a becsült szisztolés vérnyomás).

Ha a mandzsetta levegőjét lassan injektálják, a vénás kiáramlás megszegése a betegnek erős fájdalmat okozhat, és kenheti a hangok hangzását.

7. Nyissa ki a szelepet, és fokozatosan engedje le a levegőt (2 mm Hg sebességgel). Art. 1 másodperc alatt (lassítja a levegő felszabadulását, csökkenti a vérnyomás értékét), miközben a brachiális artériák auszkulációját (auszkulációt) végzik.

8. Jelölje meg a manométeren az első hangok megjelenésének megfelelő értéket (Korotkov hangjait pulzált hullámütés okozta), szisztolés vérnyomást; a manométer értéke, amelynél a hangok eltűnnek, megfelel a diasztolés vérnyomásnak.

9. A szelepet kinyitva engedje le a mandzsettából az összes levegőt, majd húzza ki a gumi csőcsonkot, és vegye le a mandzsettát a beteg karjáról.

10. Vedd fel a vérnyomás értékeit a hőmérsékleti lapon a vörös színű oszlopok formájában a vérnyomás mértékének megfelelően. Az AD értékét a legközelebbi 2 mm Hg-re kell kerekíteni. Art.

A vérnyomást is mérhető oszcillografikus (vannak speciális hazai eszközök a vérnyomás mérésére ezzel a módszerrel), amely lehetővé teszi, továbbá a vérnyomás mutatók értékeljük és az állam az érfal, a vaszkuláris tónus, a véráramlás sebességét. A számítógépes feldolgozás a jelet, míg is mennyiségeket kiszámítani sokk, szívnagyobbodás térfogatú, teljes perifériás vaszkuláris ellenállás, és fontos, hogy egymásnak megfelel.

A szisztolés vérnyomás normál szintje felnőttkorban 100 és 139 mm Hg között változik. Art. diasztolés - 60-89 mm Hg. Art. A megnövekedett vérnyomás 140/90 Hgmm-nek felel meg. Art. és felette (artériás magas vérnyomás, vagy artériás magas vérnyomás), csökkentve - kevesebb, mint 100/60 Hgmm. Art. (artériás hypotonia). A vérnyomás hirtelen emelkedését hipertóniás válságnak nevezik, amely a vérnyomás gyors emelkedése mellett súlyos fejfájás, émelygés, émelygés és hányás következménye.

Mérés a lábakon

A klinikán néha meg kell mérnie a combnyakú artériákra gyakorolt ​​nyomást. A vizsgálatot a beteg abdominális helyzetében végezzük. A mandzsettát a comb alsó harmadában, közvetlenül a poplitealis fossa fölött csípik. A phonendoszkóp aljzatát a poplitealis fossa telepíti, a popliteális artéria vetületében. A mérési eljárás ugyanaz, mint a vállnál.

A lábakra gyakorolt ​​nyomás általában 20-30 mm-rel magasabb. Hg. Art. mint a kézen mért nyomás.

2. Yemelyanov Y.N. Polgári védelem. - Leningrád Állami Egyetem, 1985. - 180 p.