A szívelégtelenség az, ami az, a tünetek, a kezelés, a jelek, az okok, a sürgősségi ellátás,
Akut tüdőödéma kezelése
Az állam sürgős cselekvést követel az alábbiak szerint.
- Szükség van arra, hogy a páciens a torlódást csökkentse a tüdőben.
- Adjon oxigént (magas áramlási sebesség, erős koncentráció). A nem-invazív, pozitív szellőztetést légúti maszk segítségével végezzük, ami gyors klinikai javulást eredményez.
- A betegnek nitrátot kell bevinnie.
Intravénás opiátokat óvatosan kell alkalmazni. Ez csökkenti a szimpatikusan közvetített perifériás vazokonstrikciót, de fokozza a fokozott hipoxia és hypercapnia kockázatát.
Ha ezek az intézkedések nem elégségesek, akkor az inotrop gyógyszerek előírhatók a szív kimenet fokozására.
Krónikus szívelégtelenség kezelése
A betegek és hozzátartozóik gondosan átgondolt megismerése a CH kezelésének okaival és módszereivel lehetővé teszi számukra, hogy abszolút bizalmat kapjanak a kezelési tervben. Néhány beteget naponta kell lemérni, és az eredménytől függően szabályozza a vizelethajtó terápiát.
Az IHD-ben szenvedő betegek másodlagos megelőző intézkedéseket igényelnek, például az aszpirin és a lipidcsökkentő terápia alacsony dózisaival.
A szív funkciója javítható az előterhelés optimalizálásával vagy az utántöltés csökkentésével.
Ezek általában előkészületek az első sorra. A szívelégtelenség, diuretikumok fokozza az ürítést (allokáció) nátrium, amelyek csökkenését okozza a térfogat és a vérplazma, valamint egy kis, de szignifikáns csökkenést tágulat artériák és vénák. Következésképpen a diuretikumok csökkentik az előterhelést. Bár a csökkenés preload csökkenést okoz, perctérfogat, Starling görbe során CH lejtős, hogy a gyakorlatban van egy jelentős és hasznos csökkentése kamrai töltőnyomás.
Egyes CHF-ben szenvedő betegeknél, különösen krónikus veseelégtelenség esetén, az ödéma a hüvelyes diuretikumok orális adagolása ellenére is fennállhat. Egyes betegeknél a 10 mg furoszemid intravénás beadása diurézist idéz elő.
A vasodilatátorok CHF-ban hasznosak; a venodilatátorok (nitrátok) csökkentik az előterhelést, az arteriodilatátorok (hydralazine) csökkenti az utóterhelést. Használatuk azonban korlátozott a gyógyszer tolerancia miatt.
Ennek a gyógyszercsoportnak a megjelenése lehetővé tette a távolabbi mozgást a szívelégtelenség kezelésében. A neurohormonális aktiváció ördögi köre a mérsékelt és súlyos szívelégtelenség alapja; Az ACE-gátlók megszakítják ezt az ördögi kört, és nem engedik meg az angiotenzin I-nek az angiotenzin II-be való átalakulását.
Az ACEI fő előnye a szívelégtelenség kezelésében a posztnagron terhelés csökkenése.
Sajnos ezek a gyógyszerek súlyos ortosztatikus hipotóniát okozhatnak. Sőt, is hatással van, az első dózis jelentős csökkenését vérnyomás, különösen akkor, ha az ACE inhibitort alapján fogadták el a fennálló feltételek hipotenzió, hypovolaemia vagy hiponatrémia, ha a beteg előzőleg diuretikumok; ez nagyrészt az idősekre vonatkozik. Az ACE-gátlók hipotenzió nélküli stabil betegek jól toleráltak. Hipotenzió kialakulásakor felemelheti az ágy lábát és intravénásan sóoldatot injektálhat.
Angiotenzin receptorok blokkolók
A terápia példái közé tartozik a lozartán, kandezartán vagy valzartán. Sajnos az ACE-gátlók - beleértve a veseelégtelenséget - mellékhatásai.
A gyógyszerek a szimpatikus rendszer fokozott hangzásának káros hatásaira hatnak. Adagolva a szokásos adag is okozhatnak súlyos szívelégtelenségben krónikus szívelégtelenségben, de ha a adag fokozatosan (például, kezdje bisoprolol és fokozatosan növeli) és gondosan ellenőrzött, a beteg állapotától, β-blokkolók növelik az ejekciós frakciót, csökkenti a tünetek súlyosságától, csökkentve kórházi gyakorisága .
A HF-ben szenvedő betegek közül választani képes, amely lehetővé teszi a kamrai összehúzódás és a kis pozitív inotrop hatás megfelelő gyakoriságát. A dózisokat és a mellékhatásokat tovább tárgyalja.
Ez a hatásos antiarrhythmiás szer hasznos a rossz LV-funkciójú betegeknél. Az egyetlen alkalmazás a ritmuszavarok klinikai tünetekkel járó jelenléte. Nem szabad megszabadulni olyan betegeknél, akiknek nincs ritmusa zavara.
Beültethető defibrillátorok és újraszinkronizáló terápia
A kamrai aritmia és a szívelégtelenség jeleit mutató betegeknél a prognózis nagyon kedvezőtlen. Az antiarrhythmiás terápiára adott választól függetlenül minden esetben figyelembe kell venni a defibrillátor beültetésének lehetőségét. Súlyos intraventrikulas késedelem meghosszabbított impulzus depolarizáció okozhat nem szinkron kamrai összehúzódás. Amikor ez kíséri súlyos szívelégtelenség, reszinkronizációs terápiát kell tenni, hogy a bal és a jobb kamra egyidejűleg csökken, ami lehetővé teszi, hogy az összehangoltabb kamrai összehúzódás.
Szívkoszorúér bypass vagy perkután intervenció rájuk növeli működésének hibernációnak hiánya miatt a vérellátás a szívizom és fel lehet használni kezelésére speciálisan kiválasztott szívelégtelenségben szenvedő betegeknél és koszorúér-betegségben. Szükség esetén lehetséges a hibernáló szívizomszakaszok azonosítása az EchoCG stressz és speciális nukleáris technikák alkalmazásával.
A szívátültetés a megbetegedhetetlen szívelégtelenségben szenvedő betegek számára kialakított és sikeres terápiás módszer. A leggyakoribb jelek az IHD és a dilated cardiomyopathy. A ciklosporin mint immunitást elnyomó eszköz megjelenése megnövelte a túlélési arányt 1 évtől 90% -ig vagy annál hosszabb ideig. A donorok hiánya korlátozza a transzplantáció alkalmazását, ezért a donor szervátültetéseket rendszerint átültetik a súlyos tünetekkel járó fiatal betegekbe.
Szív transzplantáció ellenjavallt a pulmonális vaszkuláris betegség által okozott hosszú meglévő szívelégtelenség, komplex veleszületett szívbetegség (Eisenmenger szindróma), primer pulmonális hipertónia. Azonban a szív-tüdő-komplex transzplantációja Eisenmenger-szindrómával nagyon hasznos.
Bár a szívátültetés általában javítja a beteg életminőségét, súlyos szövődmények lehetségesek.
- Elutasítása. A ciklosporin A, az azatioprin és a kortikoszteroidok rutinszerű alkalmazásának ellenére az elutasítás gyakran fordul elő, és a CH, az arrhythmia vagy az EKG-változások manifesztálódnak; A diagnózishoz a szívizom biopszia szükséges a nagy dózisú kortikoszteroid kezelés megkezdése előtt.
- Az atherosclerosis gyors fejlődése. A visszatérő HF gyakran társul a donor szív koszorúér-artériáinak progresszív ateroszklerózisához. Ez a körülmény nem korlátozódik azokra a személyekre, akiket átültetett a koszorúér-betegségben, és valószínűleg ez a krónikus elutasítás megnyilvánulása. Az angina ritkán fordul elő, mivel a szív elkábul.
- Fertőzés. Az átültetést követően a cytomegalovírus vagy az Aspergillus elleni opportunista fertőzés továbbra is a recipiensek halálának fő oka.
Szívelégtelenség az idősekben
- Az incidencia az életkorral növekszik, elérve a 5-10% -ot a 70 évnél idősebbeknél.
- A diasztolés diszfunkciót gyakran fejezik ki.
- Az ACE-gátlók javítják a beteg állapotát és csökkentsék a halálmirigyet, de a befogadásuk az ortosztatikus hipotenzió kialakulásának valószínűségével jár.
- Normális esetben hurok diuretikumok szükségesek, de inkontinencia vagy prosztata hiperplázia esetén a tolerálhatóságuk rossz lehet
Eszközök, amelyek segítik a kamrák működését
Az adományozó szervek száma nagyon korlátozott, ami oka a kamrák (URR) működését segítő eszközök megjelenésének. Az URRW a szívátültetés "hídaként" szolgált, és korábban potenciális hosszú távú vagy célzott terápiaként alkalmazták őket. Javítják a szív kimenetét hengeres, centrifugális vagy lüktető szivattyúval, néhány esetben beültethető és hordozható. Ezek az eszközök szívják át a vért a kanülön keresztül, beültetve az atriumba vagy a kamra tetejébe, és beadják a tüdőartériába vagy aortabe. Az UREV nemcsak a kamrák enyhítésére, hanem a vérkeringés kis- és nagy körének támogatására is. Széles eloszlásuk komplikációk miatt korlátozott: vérzés, szisztémás embólia, fertőzés, neurogén és veseelégtelenség.