A retina és a látóideg ischaemiás betegségei - mennyire veszélyesek, hogyan kell kezelni
A szem iszkémiás osztályozási rendszerét eddig nem fejlesztették ki. Szoros összefüggés van a keringési rendszer egyes részeinek elváltozásai és az iszkémia kialakulásáért felelős mechanizmusok között. E tekintetben a szemek iszkémiás betegségeit poliethiológiai, egyedi patogenezis hiánya és számos klinikai kép különbözteti meg.
Így a szem hátsó szegmensének ischaemiás léziójának klinikai képe, nagyrészt a látóideg és a retina vérkeringésének sajátosságai miatt.
A szemekben előforduló iszkémia folyamata általában akut és krónikusan jelen lévő. Az akut ischaemia hátulsó okuláris szegmens, azzal jellemezve, keringési zavarok, a központi retinális artériás (CRA), vagy egy központi vénába (PCV), elülső vagy hátulsó koronáriás és akut toxikus neuropátia.
Akut ischaemia következménye krónikus ischaemia eredő szemek (diabéteszes vagy hipertenzív angioretinopathy, degeneratív változások a retina, nyaki verőér szűkület vagy szemészeti artériák, temporalis arteritis). Az alapja az ischaemia - közös érgörcsön betegség, traumás sérülések, a fej és a szemek. Meg kell jegyezni, ischaemiás neuropátia károsodott véráramlás a CAC és a CMC, valamint azok ágak, hipotenzióval, fogadására külön gyógykezelést és a műtét után, ha hajlamosító tényező válik: microembolization, vérszegénység, a koagulációs rendellenességeket, vagy antikoaguláns rendszerek.
A retina és a látóideg vérellátásának akut megsértése az esetek túlnyomó többségében látás vagy vakság részleges elvesztését okozza. Az állapot prognózisa mindig komoly, de gyakran nem reménytelen. Gyakran, a kezelés hatására javul vagy stabilizálódik a folyamat. Gyakran ismételt kezelésre van szükség.
Gyakran ischaemiás optovaszkuláris szindróma, az ischaemiás koszorúér és agyi rohamok előfordulása. Ebben a tekintetben a hosszan tartó óvatos kezelés nemcsak a szem betegségeit, hanem az egyidejű betegségeket is megköveteli.
A retinális hajók vérkeringésének akut zavarai
A CAC (CACO) elzáródásával a retina központi ágának vagy ágainak elzáródása keletkezik a trombózis miatt. embolizmust vagy görcsöt. A gerincet a vaszkuláris falak vegetovaszkuláris rendellenességei vagy szerves változásai manifesztálják, magas vérnyomás, érelmeszesedés stb. Miatt, ami különösen az idősek számára jellemző. CACD-ben szenvedő betegeknél a szisztémás betegségek az alábbiak szerint oszlanak meg: a szív- és érrendszeri szklerotikus elváltozások - 35%, magas vérnyomás - 25%, szívhibák - 8%, temporális arteritis - 3%. Az esetek közel 25% -ában a CACO oka soha nem született meg.
Klinikai jellemzők
A betegek általában látják a látási területek látásainak vagy ágazati elvesztésének hirtelen és tartós csökkenését. A CAC jellegzetes képének kifejlesztése előtt az esetek mintegy 15% -ában teljes vakság figyelhető meg.
A látásélesség csökkenése jelentős: az esetek 10% -ában a vakság előfordul, az esetek 50% -ában az ujjak megkülönböztethetők az arcától, 20% -a - a látásélesség értéke 0,1-0,2. Ha a CAC egyik ága megsérül, a látásélesség lehetséges, de hibák jelennek meg a látómezőben.
A fiataloknál gyakrabban van a CAC vagy annak ágai embólia. Ennek oka az endokrin és szeptikus betegségek, akut fertőzések, reuma, trauma.
A fundus vizsgálatakor. Jellemzően a retina szürke-fehér diffúz opacifikációjának kimutatása, a CAC egyéni vagy összes ágának szűkítése. A központi fossa zónájában van egy világos hiperémia helye, amely a retina homályosodásának hátterében áll, amelyet a "cseresznye csontok" tüneteinek neveznek. Ennek oka a retina elvékonyodása és a hajó világos vörös héjának áttetszése a jelzett helyen. A betegség kezdetén az optikai lemez megtartja a rózsaszín színt és csak fokozatosan elhalványul, az atrófia következtében.
Néha jellegzetes szemészeti képtelenség hiányozhat: a retina ödéma területe csak a paramakuláris, vagy különálló foltok formájában helyezkedik el. Ilyen esetekben az artériák enyhén szűkültek, ami kis fokú elzáródást jelez. Egy további csillószabályozó artéria jelenléte gyakran kiküszöböli a "cseresznye csontok" tünetét, és nagy látásélességet biztosít a központi látás megőrzésének köszönhetően.
A CAC embolizmussal a prognózis mindig pesszimista. A fiatalok görcsök után a látás csaknem teljesen visszatér, az idősek prognózisa jelentősen rosszabb.
A CAC egyik ágának blokkolása részben csökkenti a látást, és csak a vizuális mező megfelelő szektora esik ki.
Abban az esetben, akut elzáródása a CAC vagy annak ágai, szükséges, hogy azonnal bevezetni általános és helyi értágítók: nitroglicerin tablettát a nyelv alá, a belélegzése amil-nitrit (néhány csepp vattát), 0,5 ml oldatban 0,1% atropin retrobulbarno intravénásán 0,3-0, 5 ml oldatot xantinol-nikotinát 15% -os oldat intravénásan 10ml aminofillin, intramuszkulárisan vagy intravénásán 1-2ml papaverin oldatban vagy oldat xantinol-nikotinát 15%.
Amikor tanácsos a CAC trombózis antikoaguláns terápia, kontroll véralvadási és a protrombin idő: fibrinolizin retrobulbarno heparinnal (. 5-10tys U) heparinnal 10 ezer. 6 NE sc naponta egyszer, majd alkalmazza a közvetett véralvadásgátlók - finilin 4 alkalommal naponta 0,03mg első pár napig, majd naponta egyszer.
Ezenkívül szklerózisellenes és vitaminos terápiát alkalmaznak (mikroszkleron, metionin, A és C vitamin, B6, B12).
A moszkvai szemészeti klinikánál minden beteg biztos lehet benne, hogy a magasan képzett refraktív sebészek felelősek lesznek a műtét eredményeiért, az egyik legjobb orosz szakember számára ezen a területen. Természetesen a klinika jó hírneve és hányan hálás páciensek bizonyosan hozzá fognak járulni a helyes választáshoz fűződő bizalomhoz. A legkorszerűbb eszköz a szem betegségek diagnosztizálásához és kezeléséhez, a legjobb szakemberek egy részéhez, valamint az egyes betegek problémáinak egyéni megközelítéséhez - biztosítva a Moszkva Szemklinikájának magas szintű kezelését.