A perikardium sebészeti beavatkozásának módszerei
Jelzéseket. A perikardium punkcióját diagnosztikai és terápiás célokból végezzük. Csak a folyadék felhalmozódásával végezhető el a kandalló üregében (hydropericardium, hemopericardium, exudatív pericarditis). Az effúzió jelenlétét az echokardiográfia és a radiográfia adatai alapján kell megerősíteni. A perikardium szúrása sürgős lehet (szívtamponáddal végzendő) és tervezett (pericarditis effúzióval végrehajtva).
A lyukasztás technikája. Amikor perikardiális lyukasztás történik, a páciensnek félig ülő helyzetben kell lennie, fejét hátrahúzva és a derék alatti párnán (Marfan helyzetében). Függetlenül attól, hogy a beteg fekszik az ágyon vagy a kezelőasztalon, ez kötelező. Anesztézia elvégzéséhez használjon helyi infiltrációs érzést 0,5% -os novokainoldattal. A lyukasztáshoz használjon hosszú tűt a fecskendőhöz csatlakoztatva. A punkció a perikardium legmélyebb részén végződik, hogy elkerülje a mellkas üregbe esését. A perikardium punkciója számos módon megoldható.
A V-VI interkóstális térben, a közép-clavicular vonal bal oldalán, vagy egy kicsit azon kívül, tűt helyeznek be. A tű irányának szigorúan merőlegesnek kell lennie a mellkasfalra. Tartósan átadja a bőrt, a bőr alatti szöveteket, az izmokat, az intrathoracikus fasciát, a parietalis pleurát és a pericardiumot.
2. módszer. Szúrt is szúrt a sarokban által alkotott bordaív és a kardnyúlvány (Larrey-módszer), vagy a tető alatt a kardnyúlvány (módszer Marfan). Mindkét esetben a bőrt a koponya irányába derékszögben átszúrják. Szúrja be a bőrt, a bőr alatti zsírt, a közvetlen hasi izmokat aponeurosissal. Ez a mélység átlagosan hasi falvastagság általában 1,5-2 cm. Miután szúrja a belső széle a rectus abdominis (vagy fehér vonal), a tű fejlett majdnem párhuzamos a mellkas falán felfelé és mediálisan. Ha a tűt ily módon körülbelül 2-3 cm mélyen mozgatja, a perikardium átszúródik. A megközelítés, hogy meghatározzuk a szívburok által kiindulási oszcillációk a tűt a ritmus a szív összehúzódások. Jelenlétében jelentős mennyiségű folyadékot lenne érezhető is, ülepítéssel a tű az üregbe.
Abban az esetben, pyo-rostos pericarditis megvastagodott epicardium súrlódik a tű hegyén, ha végezzük ritmikusan csiszolópapírral. A tű helyzetének meghatározásához elektrokardiográfot használhat. Ha a tű a hasnyálmirigyben van, az elektrokardiogram görbe nem változik meg. Miután a tű hegye érintkezik a epicardium, vannak jellemző változások a QRS komplex formában deformáció vezet patológiás fogat Q és R Amikor redukáló fogat hemopericardium ideiglenes intézkedésként a készítmény a páciens a műtét az üregben a szív ingek Seldinger eljárást hajtunk végre egy konstans szívási katéter vér. Ez a manipuláció progresszív exudatív pericarditisben is megtörténik. Amikor a vér szívó fecskendőt szúrt szívburok Azonnal el kell döntenie, hogy nem a vér tartalma a szívburok (vérzéses pericarditis). Ehhez a kiömlött folyadékot egy kémcsőbe vagy egy fehér gézbe kell gyűjteni.
A skarlátvörös vércsatorna friss vére élesen eltér a stagnáló hemolizált lakkvértől.
Komplikáció. Szúrás közben a perikardiumot meg kell aggódnia egy szívrohammal, tűvel és sérült belső torziós artériával.
A penetráció a tűt a szív üreg van szükség, hogy eltávolítsuk a tűt lassan, miközben a fecskendőt a helyzetét extrakcióval, lehet a fordított belépési tűt beleesik a perikardiális üreg.
Ha ez meghiúsul, akkor a beavatkozás megszűnik, és a beteg intenzív megfigyelésre szorul. A legtöbb esetben a szív falának szúrásából nem következik be vérzés.
Perikardektomiya
A kezelést krónikus gyulladásos gyulladásokkal végzik, amelyeket gyakran a szív és az üreges vénák összenyomása kísér. A perikardium az epicardiummal együtt mozdul el, és a mész ebben a hegben megváltozott szövetben helyezkedik el. A szív olyan, mint egy kőzsákban. A kompressziós perikarditisz lényege, hogy a diastole alatt a szív nem képes kibővíteni, ezért a diasztolés töltet nagyobb mértékben csökken.
A művelet végrehajtásának technikája. A műtét endotracheális érzéstelenítéssel történik. A pericardectomia összességét csak medián sternotomiával végezzük. A szegycsont széleinek hígítása után a fő hajók és a szív kamrái szájukat egymást követően elkülönítik. A perikardium bemetszését sebhelyzetben, keményen, de amennyire csak lehet, az érzéketlen terület olyan mélységig végzi, hogy a zsugorodó szív megjelenik. Alapvető fontosságú, hogy szigorúan kövessük a szívosztályok kiválasztásának sorrendjét. Kezdjük a fúzió szétválasztásával, a szívből való kiáramlás összerendelésével. Kezdetben az aorta, a tüdőartéria gyökere, majd a bal kamra, a jobb kamra és a jobb pitvar oldala felszabadul. Végezze el a műveletet az üreges erek szájnyílásának enyhítésével. A perikardium részei eltávolítják a héjat.
Ennek a műveletnek az a sajátossága, hogy helyesen kell találni egy réteget a perikardium és az epicardium között. Ezután a boncolott perikardiák éleit bilincsekkel megragadják, és az epikardium fokozatosan tompa és éles. A kalcinált helyek, amelyek mélyen behatolnak a szívizomba, nem különülnek el, hanem körülkerülik őket, és hagyják őket az epicardiumon.
Ezek a helyek úgy néznek ki, mint a felszínen kiálló szigetek. A pericardium kalcifikált területei unalmasak Luer vagy Liston csipeszekkel.
Rendkívül óvatos a koszorúerek, az atria és az üreges erek területén a pericardium eltávolítása során manipulálni. A perikardium hátsó része általában a helyén marad.
Ezenkívül a pericardium eltávolítását óvatosan végezzük, mivel nem károsítja a diafragmatikus ideget. A művelet befejeződik az elülső mediastinumban maradt vízelvezetéssel a vérzés és az exudatív folyamat szabályozására.