A műtét a consilium medicum alkalmazására vonatkozik

VÁRJON ÉS VÉGTELES THROMBOEMBOLIKUS KOMPLIKÁCIÓK

I.N.Bokarev, L.V. Popova, TBB.Kondratyeva

Moszkva Orvosi Akadémia I. M. Sechenov

PE és VTE megelőzése
Patogenetikai tényező, hogy a trombózis, formáltuk R. Virchow 1856-ban Úgy vélte, hogy trombus meghatározza kárt a érfal, lassuló véráramlást és növelik a vér alvadási.
Ma már látható, hogy az alapvető tényezők a VTE epizódok lassítják a véráramlást és az örökölt, és esetleg szerzett thrombophilia, ami növeli a vér trombogén potenciállal. A vaszkuláris trombózis integritásának tényezője minimális, és általában másodlagos jellegű (G. Stewart, 1975).
A fenyegető PE legveszélyesebb megelőzése az akut vénás trombózis hatékony kezelése. Az akut vénás trombózis kezelését az alábbiak szerint javasoljuk. A heparinok azonnali beadását az antivitaminok K egyidejű adagolásával közvetlenül a diagnózis után kell elvégezni. A heparinok közül előnyös az LMWH, amely könnyen beadható a bőr alá, és nem igényel laboratóriumi megfigyelést. Az UFH-t 5000 egység bólusz injekcióval kezdve, a napi kétszer 17,500 szubkután injekció formájában kell beadni. Ennek a heparinterápiának a hatását az APTT fogalommeghatározásával kell ellenőrizni, melynek 1,5-2-szeresnek kell lennie. Elérése után 2,0-3,0 INR szintje heparin meg kell szüntetni, így a beteg egy antivitamin K Cél szisztémás beadása thrombolytikus ajánlott csak abban az esetben tömeges friss ileofemoralnogo trombózis előrehaladtával ellenére a heparin. A progresszív növekedés és vérrögképződést okozhat veszélyt érdemes telepíteni egy cserélhető vena cava szűrő, majd eltávolítjuk a trombus által műtét (thrombectomia vagy annak fragmentáció, majd az extrakciót a próba). Jelentettek a helyi trombolízis hatékonysága a vezetett katéterrel. Ez a módszer akkor ajánlott, ha a végtag gangréna veszélye nő. Ezek az ajánlások ugyanúgy érvényesek mind a lábak DVT-jére, mind a kezek DVT-jére. Az akut vénás trombózis kezelésére a következő lehetőségeket kell figyelembe venni. Ha az akut trombózis a felületi vénák (thrombophlebitis) annak a következménye, intravénás inváziók, akkor ajánlott, hogy korlátozódik helyi alkalmazása a gél a diklofenak vagy diklofenak vételét azonos belsejében. Tudnia kell, hogy a vizsgálat ezekben a helyzetekben, más nem-szteroid gyulladásgátló szerek nem igazolták a hatékonyságot hasonlítható a diclofenac, valamint a különböző heparin kenőcs. Azokban az esetekben, amikor a vénás trombózis idiopátiás, vagyis nyilvánvaló okok nélkül keletkezik, a heparint előnyben kell részesíteni, amelyet 4 héten belül kell beadni.
Akut vénás trombózis hiányában a VTE és a PE megelőzését az alábbiak szerint kell megszervezni és végrehajtani.
Először is az orvosnak értékelnie kell a VTE kialakulásának kockázatát a betegében. E kockázat nagyságának meghatározása az egyes kockázati tényezők jelenlétére, súlyosságára vagy hiányára alapul. Ezek közé tartoznak: 1) 40 évesnél idősebbek; 2) immobilizáció (3 napnál tovább) vagy bénulás; 3) sebészeti beavatkozások (különösen a has, a kismedence és az alsó végtagok szerves részein); 4) neoplazmák jelenléte; 5) stroke; 6) miokardiális infarktus; 7) VTE jelenléte a múltban; 8) hasnyálmirigyek; 9) csonttörések (különösen a medence, a csípő, a süllő); 10) szívelégtelenség; 11) vénás katéterek; 12. gyulladásos bélbetegség; 13) nephrotiás szindróma; 14) terhesség és szülés; 15) ösztrogének szedése (fogamzásgátlás és hormonpótló kezelés); 16) heparin által kiváltott thrombocytopenia; 17) thrombophilia.

1. táblázat: Az LMWH hatásossága a terápiás VTE megelőzésére

Megjegyzés. PPK - változó pneumatikus tömörítés, UAC - orális antikoagulánsok.

Közepes kockázat
• töredezett 2500 NE a műtét előtt 2 órára
• Ezután a töredék 2500 NE naponta egyszer reggel 5-7 napig
Nagy kockázat
• A fragmentum 5000 NE a műtét előtt 12 óráig
• Ezután töltsön 5000 IU-t naponta egyszer 5-7 nappal este
Nagyon magas kockázat
• A fragmentum 5000 NE a műtét előtt 12 óráig
• Ezután töltsön 5000 IU-t naponta egyszer 5-7 nappal este
• Változó pneumatikus tömörítés
• terápiás kompressziós kötöttáru
Összefoglalva, azt ismételten hangsúlyozni, hogy a következmények hiánya a VTE megelőzésére vezet a halálos tüdőembólia kockázata fokozott visszatérő epizódok VTE, a poszt-trombotikus szindróma és poszt-trombotikus magas vérnyomás a tüdő artériában, valamint egy költségének növekedését VTE és szövődményei. A VTE megelőzésére szolgáló megelőző intézkedések igen hatékonyak. A mélyvénás trombózis megelőzése és kezelése a PE megelőzésének kell tekinteni. A VTE megelőzésének gazdasági hatása bizonyított.