A hörgő metszete és a hörgő csonkja bezárása

A tüdőgyulladás hörgőjének áthaladása és csonkja lezárása az egyik legnehezebb szempont a tüdő resectio. A hörgők csonkjának lezárásának elvei jól ismertek; ezek a következőképpen foglalhatók össze.

1. A hörgő metszéspontja egészséges bronchiális szövetekben kell fordulni. Ha az aktív tuberkulózis vagy más gyulladásos folyamatok vagy daganatcsillapítások hatással vannak a hörgőfalra, akkor a kanyarok esélyei rosszak.
2. A kultusznak rövidnek kell lennie, és nincs zsebük. A hörgő metszéspontja az elágazásnak az alapja. Egy hosszú kultusz felhalmozódik egy felszabadulást, amely gazdag tápközeg a mikrobák számára.
3. A hörgőfalakat nem szabad túlságosan felszabadítani a peribronchialis szövetből, és nem szabad traumatizálni, mert különben a vérellátása zavart.
4. Határozott jelentőségű, függetlenül a varrás módjától és a használt varróanyag jellegétől, a csonk lezárásáról és borításáról. Erre a célra, a szövetből, egy jó hálózat vér és a környező csonk (tüdő, mellhártya, szívburok, izom), tűzött és néhány napon belül erősen összeragasztva, biztosítva a gyógyulás a csonkja.
5. Ha a hörgőcsomópontot a tüdő egy részének reszekciójával végezzük, fontos a tüdő fennmaradó része gyors és teljes elterjedése. Ha van olyan maradék ürege, amely nem tele van a tüdőben, amely folyadékot, vérből vagy genomból áll, hozzájárul a hörgőfistula megjelenéséhez.

A modern szempontból a hörgő varrat teljesíti a lezárási feladatot, amíg a hegesedés megbízható módon bezárja a csonkot. Ebből a célból a legmegfelelőbb egy olyan mesterséges szálból származó filament, amely nem szívja fel a folyadékot vagy a vékony huzalt.

A hörgők metszéspontjának változatai

A hörgők átkelésének számos változatai közül a legalkalmasabbak közé tartoznak.

a) Rienhoff (1937) módszerével a hörgő két lépésben záródik le. Először a hörgő úgy metszi, hogy hosszú csonk maradjon, amelyet egy bilincs fog meg és húzza meg. Ezt követően a következő kereszteződés szintjén a hörgőt számos matracvarrással lezárják, amelyek távolabbiak, és a többi csonk le van vágva.

b) A Overholt-módszert (1952) elsősorban a fő hörgő metszéspontján használják. A hörgő membrántartalmát víz alá süllyesztett varrásokkal csavarják be, amely a hörgő csomóját belsejéből takarja. A hörgő csonkját, amelyet ezután félig vágnak le, a következő csomós varratok sorában lezárják.

c) A Crafoord (1939) módszer szerint távoli C-alakú porcot eltávolítunk submusikusan a hörgő csomójából. A kívánt hosszúságú, puha puha csonkot lezárjuk, mint egy bélkultusz, egy zacskóvarrással, amely fölött egy második csomó varrás egymás fölé kerül.

d) Az egyszerűség kedvéért az édes (1945) által javasolt legkedveltebb módszer a bezárás, amelyben a hörgőcsomók metszéspontja kis részekben kombinálódik a csontos varratok alkalmazásával a hörgő törött részeihez.

e) Az elmúlt évtizedekben egyre gyakoribbá vált a hörgők csonkjának mechanikus befecskendezése (NM Amosov, 1957). Ez a módszer egy mechanikus változata a hörgők bezárásának Sweet által, amelyben a hüvely csomóját az UKB készülékének varrja össze.

A legalkalmasabb az UKL-60 típusú készülék, amelynek záróelemei két egymást kiegészítő sorban ferdén helyezkednek el a hörgőhosszúsághoz. Hosszú ideig azonban az első ilyen eszközöket arra használták, hogy lezárják a hörgők csonkját, mert a kocsány edényeihez képest megtakarító kapcsolatban állnak. A gyakorlatban kiderült, hogy az UKL-60 készülék alkalmasabb a fő és lobar hörgők bezárására. Hígító (25 mm-es ágak) Az UCB készüléket kizárólag a szegmentális hörgők lezárására használják.

Az ereklye által kibocsátott hörgőt felemeli és a nyitott eszköz ágai között felhúzza. A hörgőtágulat disztálisan helyezkedik el, és a hörgőt kissé nyújtják, ami lehetővé teszi a készüléknek, hogy a központban jobban mozogjon azon a helyen, ahol a hörgő metszéspontja kerül végrehajtásra. A Branshi készülék fokozatosan közelíti a csavart a jelhez. A túl erős csavarás veszélyes, mivel a hörgőfal károsodhat vagy megszakadhat. Ezután távolítsa el a biztosítékot, és nyomja össze a zárat; Ez a varrás folyamata. A szikét a hörgő közelében a készülék közelében van levágva, és a jóddal keresztbe helyezi a keresztkötést.

A tűztérrel történő áthaladás a következő előnyökkel jár.

a) A varratot a tantál klipeknél a tüdőkamrákhoz képest inert állapotban hajtják végre, amelyek nem okoznak reakciót.

b) A klipek egyenletesen illeszkednek a sorokba és nem alkotnak zsebeket.

c) A csontvágás aszeptikus; így a pleurális üreg védve van a fertőzéstől. Ezenkívül ez a kezelés a hörgő csonkja elleni védelmet nyújt a vért és a folyadék hörgéseitől.

d) A hörgő kötése a készülékkel gyors, könnyű és csak 1-2 percet vesz igénybe.

Ha szükség van a hörgő bejutása belsejéből, például amikor a daganat közvetlenül a hörgő metszésvonalánál helyezkedik el, a hörghurut nem alkalmazzák.

Amint már említettük, a hörgő átjutása után, függetlenül attól, hogy melyik módszert alkalmazták, nagy figyelmet kell fordítani a hörgő csomójának fedettségére és megbízhatóságára. Mielőtt elkezdi fedezni a hörgő csontját, ügyeljen arra, hogy a csonk szorosan le legyen zárva. Ebből a célból a következő vizsgálatot alkalmazzák: a pleurális üregben a fiziológiás sóoldatot olyan mennyiségben injektálják, hogy teljes mértékben lefedje a csonkot, majd az aneszteziológus megnöveli a készülék hörgő-rendszerében a nyomást. Ha a légcsövek nem jelennek meg a hörgő csomó körül, akkor a szükséges hermetizmust el lehet érni, és a csomó fedezhető.

Használt, hogy fedezze a Stump környező szövetek (mellhártya, tüdő, szívburok, vagy izomrostok) van rögzítve, 2-3 csomózott varróanyagok peribronchiális szövet, így a maradék és elrejtik a légcső-szövetek nem volt hely. Ha a bronchiális Stump és tüdőartéria hazugság egyik a másik felett, ami különösen jellemző a bal tüdő, meg kell figyelni, hogy az artéria és hörgő csonkja arra biztonságosan el kell választani egymástól mellhártya lemezek. Erre azért van szükség, mert ha a terület a hörgők varrat tályog tőle származó nekiütközik a artéria helyén lehetnek fertőzöttek, és arrosion falai.

A jobb oldali főhólyag felett könnyen felhúzható a mediastinalis mellhártya. A jobb hörgő csontját is megnyújthatja egy páratlan vénán, és átvonhatja a mediastinalis mellhártyára. A bal fő hörgő csonkja mélyen a mediastinumba csúszik, amikor a kereszteződés közvetlenül a bifurkáció alatt történik. Általános szabályként a csontot nem szabad különlegesen fedni. Ha szükség van ilyen fedésre, akkor célszerű a perikardiát használni erre a célra. Ha a fedél készült hörgő csonk miatt a mellhártya beburkoló aorta, meg kell figyelni arra, hogy a varrás nem érte el a törzs a vagus ideg között eltelt az aorta és a hörgők csonkja. A lobar hörgők kultuszát általában a mellhártya borítja. A szegmentális reszekcióval a szegmenses hörgőcsonk a szegmens felszíne alatt a tüdőszövetbe merül. Ezekben az esetekben, amikor a tüdőt extrapleurálták és a mellhártyát eltávolították, nincs lehetőség arra, hogy a hörgő csonkját pleura levélrel lefedjék. Ilyen esetekben jól használhatja az interkostális tér izomzatát. Az izmot a periférián levágják, és MK-6 szövetragasztóval varrják vagy ragasztják a hörgőcsonkhoz. Ha a fedélnek nincs megfelelő szomszédos szövetük, akkor a széles hátsó izom helyének kivágására van szükség, amely rendszerint szabadon helyezkedik el a működési hozzáférésen belül. Ez az izomdarab szétterül, beburkolja a csonkot, és a környező szövetekhez csatlakozik. Ebből a célból a comb széles fala is használható. F.X. Kutushev a placentát ilyen célra használta.